电针疗法与音乐疗法对轻中度抑郁症患者的影响*

李 晶，麦迪娜·买买提艾力

新疆维吾尔自治区第八人民医院，新疆维吾尔自治区 乌鲁木齐830000

抑郁症是一种精神神经系统疾病，主要表现为思维语言及动作迟缓、情绪低落等，且有较多患者会同时出现睡眠障碍，包括失眠或嗜睡等。此外，抑郁症还易导致患者出现焦虑症状，表现为胸闷、心悸、坐立不安等。相关研究［1］表明，全球范围内抑郁症发病率可达17%，严重影响患者的活命质量。临床上使用舍曲林等抗抑郁药物治疗抑郁症，但患者在服用后易产生口干、便秘、困倦等不良反应，且长期服用该类药物会加重心血管出血、脑出血等风险［2］。电针疗法是我国独有的非药物治疗方法，因其操作方便、疗效显著、不良反应少而被临床广泛应用［3］。音乐具有镇静镇痛，缓解抑郁患者焦虑症状、使其心情放松的作用。研究表明，音乐疗法可显著改善抑郁症患者的睡眠状况，缩短患者入睡时间并延长患者睡眠时间，对患者产生积极影响。近年来，笔者使用电针疗法及音乐疗法治疗轻中度抑郁症患者，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年6月至2019年6月新疆维吾尔自治区第八人民医院收治的90例轻中度抑郁症患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男21例，女24例；年龄25～51岁，平均（33.57±3.79）岁；平均体质指数（body mass index，BMI）（21.78±2.79）kg/m2；平均病程（12.77±3.75）个月。对照组中男22例，女23例；年龄26～48岁，平均（33.79±3.28）岁；平均BMI指数（22.02±2.61）kg/m2；平均病程（13.12±3.79）个月。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合轻中度抑郁症诊断标准［4］者；2）年龄＞18岁者；3）汉密尔顿抑郁量表评分（Hamilton depression scale，HAMD）＞7分者；4）患者及家属知情同意并签署知情同意书者；5）经医院伦理委员会审核并同意后实施者。

1.3 排除标准排除：1）合并其他系统严重原发病者；2）合并其他精神疾病或认知障碍者；3）正在接受其他抗抑郁药物治疗者；4）有药物滥用史、吸毒史、酗酒史者；5）中途退出治疗或未如期接受治疗者。

1.4 治疗方法给予两组患者健康教育、家庭关怀、心理支持等基础护理［5］。对照组同时采用电针疗法治疗：患者取仰卧位，取百会、内关、神门、合谷、膻中、足三里、三阴交等穴位，肝郁脾虚者加中脘、太冲；肝火盛者加太冲、行间；心悸胆怯者加丘墟、神门。接通6805-AⅡ型电针仪［汕头市医用设备厂有限公司，批准文号：粤食药监械（准）字2013第2260499号］进行刺穴，逐渐增大电压，直到患者穴位旁皮肤轻微抽动，频率参数调整为每分钟90～100次，每次30 min，每日1次，连续治疗1个月。观察组同时采用电针疗法及音乐疗法治疗。电针疗法同对照组。音乐疗法：由具有资质的音乐治疗师、临床医师或有经验的护理人员，每日根据患者心情、病情及喜欢的音乐类型等情况选择合适的音乐及音量、频次为患者播放音乐。在音乐开始播放后，治疗师轻声读出引导词，辅助患者进入音乐意境中。治疗过程中，也可由治疗师陪同患者，适当与患者交谈，从而达到减轻患者负性情绪、优化心理状态、降低抑郁水平的目的。每次治疗20～60 min，每日1次，连续治疗1个月。

1.5 观察指标

1.5.1 焦虑抑郁程度 于治疗前后使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、HAMD、匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、自杀风险量表（nurses global assessment of suicide risk，NGASR）评估患者生理及心理状况。SAS量表评分分值范围为0～100分，分值越高，表明患者焦虑程度越高。HAMD量表评分≤7分表示无抑郁症状；＞7分，≤17分提示有轻度抑郁；＞17分，≤24分提示有中度抑郁；＞24分提示有重度抑郁。PSQI量表包含日间功能、睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠效率及睡眠持续性等指标，分值范围为0～21分，分数越高表示睡眠质量越差。NGASR量表分值范围为0～25分，分数越高表示患者自杀风险越高，5分以下为低风险，6～8分为中等程度风险，9～11分为较高程度风险，12分以上为极高程度风险。

1.5.2 血清促肾上腺皮质激素水平、肾上腺皮质酮水平 所有患者在治疗前及治疗后抽取清晨空腹静脉血4 mL，以3000 r/min离心10 min，分离血清保存待测。采用酶联免疫吸附法检测患者血清促肾上腺皮质激素（adreno cortico tropic hormone，ACTH）水 平、肾 上 腺 皮 质 酮（corticosterone，CORT）水平，检测试剂盒均由上海江莱生物科技有限公司提供，检测过程及操作步骤均严格按照说明书要求使用。

1.6 统计学方法选择SPSS 22.0对数据进行正态检验，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、HAMD、PSQI及NGASR评分SAS、HAMD、PSQI、NGASR评分治疗前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组均明显低于治疗前（P＜0.05）；且观察组降低更明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后SAS、HAMD、PSQI及NGASR评分比较（±s） 分

表1 两组治疗前后SAS、HAMD、PSQI及NGASR评分比较（±s） 分

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

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2.2 ACTH、CORT水平ACTH、CORT水平治疗前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组均明显低于治疗前（P＜0.05），且观察组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后ACTH、CORT水平比较（±s）nmol/L

表2 两组治疗前后ACTH、CORT水平比较（±s）nmol/L

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

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3 讨论

抑郁症又称为抑郁障碍，其主要特征为持久性的心境低落，是一种情感精神障碍疾病。随着抑郁症患者的病情发展，如不能及时进行治疗或治疗依从性较差，患者在重度抑郁时往往会产生睡眠障碍，甚至有自杀倾向。中医学认为，抑郁症的病机为肾阴亏虚，肝气郁结，心火亢盛，气血、阴阳失衡，治疗时应以滋补肾阴、清心安神、理气解郁为法［6-7］。电针疗法结合现代科技，针刺百会、内关、神门、合谷、膻中、足三里、三阴交等穴位，其中选取百会穴以安神定志、调节督脉经气运行，选取内关、神门、足三里、三阴交等穴位以舒郁活血、调理气机［8-9］。音乐疗法则是利用音乐体验的各种形式及在治疗过程中发展的治疗关系，帮助患者恢复健康。1998年美国音乐学家Bruscia将音乐治疗定义为“一个系统的干预过程”，可对抑郁症患者生理、心理、神经内分泌等多方面产生影响，以此治疗疾病［10-11］。

SAS、HAMD、PSQI及NGASR评分分别能直观地评估抑郁症患者的焦虑程度、抑郁程度、睡眠状况及自杀倾向，使临床医师在治疗抑郁症患者时比较清晰地把握患者的各项心理状况。结果电针疗法较音乐疗法能更好地减轻患者的焦虑程度，但睡眠质量较差，两种疗法联合治疗后患者的各项评分指标均明显低于单独使用电针疗法、音乐疗法。抑郁症患者HPA轴发生异常，ACTH和CORT表达水平均属于异常上调，是内分泌代谢异常［12-13］。治疗后观察组ACTH、CORT水平均显著低于对照组，说明联合使用电针疗法及音乐疗法对抑郁症患者临床疗效更佳，可明显改善患者焦虑程度及睡眠质量。

综上所述，电针疗法联合音乐疗法治疗轻、中度抑郁症患者可提高临床疗效，显著改善患者抑郁症状及睡眠质量。