体外膜氧合模拟课程用于儿童医院重症监护室培训效果分析

张悦玥，毛雯婷，王胜军，王 伟

体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技术是指将血液从静脉引出，经过膜肺氧合后排出二氧化碳从而形成动脉血，在泵的推动下回到静脉或动脉，常用于体外呼吸支持和心脏支持，成为了严重心肺功能衰竭患者在常规治疗无效情况下挽救其生命的重要急救措施之一，在此次新冠疫情中发挥了重要作用［1－2］。但是ECMO技术难度大、风险高，需要加强对相关护理人员理论知识与实践操作的培训，用以保障医疗质量，而模拟教学具有安全性、可重复性等优势，是开展培训的良好选择。本文以上海儿童专科医院心脏重症监护室（CICU）护士为研究对象，分析ECMO模拟课程应用于CICU护士培训的效果，发现存在的问题，提出相关得对策建议，为更好的开展ECMO模拟培训提供一定的参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象该ECMO模拟培训课程的培训对象为上海儿童医学中心儿童专科医院CICU护理人员，本研究对象为参加过课程培训的5期学员，每期学员11～12人，由护士长从本科室护理人员中随机选出，共计58人。

1.2 研究方法ECMO模拟培训课程的组成及实施：①前后理论测试：由专家根据授课内容设计了难度系数相近的ECMO基础与操作相关前测题与后测题各1套，每套题包含单项选择题15道，满分100分，分别在培训前与培训后独自完成，运用统计学方法对前后测成绩进行分析比较。②理论课程包括“ECMO的设备与组成”、“ECMO的置管方法和特点”、“ECMO的生理”、“ECMO的护理”4节内容，每节授课时长为40 min。③情景模拟部分包括“环路打折”、“泵失灵”、“氧合器血栓”、“低血容量休克”4个病例，每个病例环境介绍、运行、复盘所需时间为1 h，每期学员分为4组，抽签选择病例，当某组学员进行演练时其他学员观摩。④学员在课程结束时填写课程满意度调查问卷。

1.3 统计学处理采用SPSS 21.0软件对数据进行统计处理。对研究对象的性别、学历、工作年限等基本情况以及对ECMO模拟培训课程的态度进行描述性分析，运用配对样本t检验的方法对前后测得分进行分析，运用多元线性回归的方法对可能影响培训效果的因素进行分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象基本情况本研究的研究对象为58人。研究对象，具体情况详见表1。

表1 研究对象基本情况表（n＝58）

2.2 前、后测成绩分数情况前、后测成绩分数分布发生了变化。前、后测理论成绩分数差异具有统计学意义，可以认为培训有助于提高护理人员对ECMO的认识。具体结果详见表2、表3。

表2 前、后测成绩分数分布情况表［n＝58，n（%）］

表3 前、后测成绩分数比较表（n＝58，±s）

表3 前、后测成绩分数比较表（n＝58，±s）

项目 均值 t值 P值前测成绩分数 54.3±15.0后测成绩分数 75.8±11.9 8.407 ＜0.001

2.3 影响学员后测成绩分数的主要因素将可能影响学员后测成绩分数的“学历”、“职称”、“工龄”、“前测成绩分数”、“看护过ECMO患者”、“接受过ECMO培训”6个因素，进行多元线性回归分析。结果表明“接受过ECMO培训”、“学历”是影响学员后测成绩分数的主要因素，可以认为学历高、接受过ECMO培训的学员后测成绩分数更高，即培训效果更好。具体结果见表4。

表4 影响学员后测成绩分数主要因素表

2.4 学员对模拟培训课程的满意度在课程内容的设计、导师的授课、模拟病例的运行、满足学习需求、推荐他人等方面，58名学员的评价均是“赞同”或“比较赞同”；“不太赞同”和“不赞同”评价均为零。具体结果见表5。

表5 学员对模拟培训课程的满意度［n＝58，n（%）］

3 讨 论

3.1 ECMO模拟培训能够有效提高学员的知识水平情景模拟教学被证实在麻醉和急救领域能较好提高学员的临床能力，本项目设想将情景模拟教学应用于ECMO教学中，通过问卷调查和集体备课系统确定教学内容和目标，利用情景模拟教学手段，再现临床医学的工作场景，设定ECMO运行中可能出现的种种情景，为学员提供安全、无风险、可重复的ECMO运行环境。通过授课前后学员理论知识的测评，评估情景模拟教学在ECMO教学中是否有效。本研究结果显示，培训后理论测试成绩处于“＞60分且≤100分”的人数明显高于培训前，培训前、后理论测试成绩差异具有统计学意义，培训后得分高于培训前得分，提高了学员的知识水平。这是因为理论授课与情景模拟相结合的培训方式为学员提供了安全的学习环境，不会因为操作不当而造成患者的损伤，当出现错误时给予反馈和纠正，有利于增强记忆，积累经验，胡强等［3］在对230名学员的研究中也表明，通过ECMO情景模拟培训后学员的知识水平得到了提升。邱果［4］对CICU护士的研究结果显示，ECMO情景模拟培训为学员提供了拟真的临床环境，提升了操作能力水平，加深了印象，提高了相关知识水平，为实际运用提供了坚实的基础。谢庆等对ICU护士的研究表明，ECMO模拟培训使急救现场得以重现，处于抢救状态的患者需要更流畅的配合，让学员亲身实践，使其印象更加深刻，对其相关知识掌握更加牢固［5－7］。刘慧等［8－9］对某三甲医院116名ICU护士的研究表明，参加ECMO模拟培训后，学员对ECMO护理相关知识的认知水平得到了提高。这就提示，可以借助ECMO模拟培训的方式加强对ICU相关护理人员培训，通过营造逼真的模拟场景，加深学员对关键知识点的印象，提高其ECMO相关知识的掌握水平。

3.2 学历和接受过ECMO培训是影响理论成绩的主要因素“学历”和“接受过ECMO培训”是影响后测成绩的主要因素，学历高、接受过ECMO培训者后测得分更高。这是因为学历较高者知识基础更加扎实、知识结构更加完善、学习能力更强［10－11］。韩凯丽等［12］的研究表明，学历是影响心外科护士ECMO相关护理知识掌握水平的重要因素。李珞畅等［13］对295例全科医生转岗培训学员的研究也表明，学历水平与理论考试分数成正比。接受过ECMO培训的学员理论成绩更好，这可能是因为接受过相关培训后，对此类培训模式更加熟悉，知识基础更加扎实，学习兴趣更加浓厚，学习动力更强，导致学习效果更好［14－16］。 刘慧等［8］的研究也发现，每年参加ECMO模拟培训及学术交流的次数是影响监护室护士相关知识掌握水平的关键因素，参加培训次数与知识掌握水平成正相关。相关管理部门及科室应该针对相关护理人员，积极开展ECMO模拟培训，以提高其关键知识掌握水平，同时应根据培训学员学历水平的不同，设计不同难度系数、多元化的培训课程，以提高培训效率。

3.3 学员对ECMO模拟培训课程的满意度较高调查结果显示，学员对内容的设计、导师的授课、模拟病例的运行、满足学习需求、推荐他人等方面的评价为“赞同”的比例超过了85%，说明学员对模拟课程的满意度较高。这是因为授课老师精心设计了课程内容，并多次演练，提高了该模拟课程的科学化、知识性水平，同时，授课老师拥有丰富的临床经验和扎实的模拟教学基础，能够很好的掌握学员心理，灵活运用授课技巧，提高了学员学习兴趣。情景模拟教学为学员设定了临床场景，通过角色扮演去模仿诊疗过程，提供一个安全、真实、可控的环境，提升学员的学习兴趣及综合能力水平，从而提高学员满意度［17］。王雅依等［18］对86名全科医师的研究显示，相对于传统的教学方式模拟教学的手段能够更有效的提高学员的主动性和参与度，进而提高学习兴趣和满意度。危娟等［19］认为，情景模拟可以将抽象的知识具体化、形象化，直观的反应抢救时的紧迫感，反复演练有利于消除护士在陌生抢救环境中的恐惧，帮助其尽快融入抢救工作中，同时有利于提高学习兴趣，激发学习动机，让培训过程由被动灌输知识转为主动学习，得到护士的认可。相关部门和临床科室，可以利用模拟教学的优势和手段，结合自身临床需求，设计多元化的模拟课程，增强学员的沉浸感和参与度，提高学员的积极性、主动性、满意度，进而提高学员学习效果和综合能力水平。然而，由于时间的限制，研究对象相对不足，缺少对操作能力及团队合作情况的客观化评价，在下一步的研究中扩大研究对象群体，设计情景模拟评分表格，对操作水平及团队合作情况进行客观化评价，进一步提高研究的科学化水平与说服力。

4 总 结

ECMO模拟培训课程能够有效提高学员的知识水平，同时内容设计、授课方式、有效性等方面也得到了学员的肯定。相关管理部门和临床科室应该结合自身实际需求，面向不同学员开发多样化的模拟课程，并持续开展，调动学员的积极性，不断提高其知识水平、技能水平和综合能力水平，更大可能发挥ECMO技术在临床应用中的效能。