集束化护理对老年急性脑梗死静脉溶栓患者的卒中后情绪障碍和生活质量的作用效果观察

梁静，杜姗姗

淮北矿工总医院神经内科重症监护室，安徽淮北235000

急性脑梗死又称急性缺血性脑卒中，指由于缺血、缺氧、脑供血突然中断导致的脑组织坏死，是临床上常见的心脑血管疾病之一[1]，研究表明该病的发病率较高，为60%～80%，已严重威胁人类生命安全。目前临床上治疗急性脑梗死的方法有溶栓、抗凝、介入和稳定斑块等，溶栓是治疗超早期急性脑梗死的主要方法[2]。溶栓药物相对昂贵，而且溶栓会有一些并发症发生，严重时会危及患者生命，这一系列情况都可能会导致患者对疾病和治疗产生焦虑抵触心理，从而对患者的治疗、预后以及身体恢复产生不利影响，有研究表明，在患者治疗时对患者实施专业的、针对性的护理可以有效提高治疗效果且有利于术后恢复[3]。李圣凤和姜浩威等[4-5]研究显示护理干预可提高急性脑梗死静脉溶栓患者的治疗效果，改善预后。集束化护理[6]是依据患者的实际病情采取一种有效的针对性的护理方式，在临床上主要应用于难治的疾病。此研究探究了集束化护理在老年急性脑梗死静脉溶栓患者卒中后情绪障碍、生活质量及满意度的影响，为改善患者卒中后情绪障碍、提升患者生活质量及满意度提供方法，具有一定的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取淮北矿工总医院神经内科重症监护室2019年1月-2021年5月收治的老年急性脑梗死静脉溶栓患者106 例，依据数字表随机分为2 组，即观察组（n=53）和对照组（n=53）。观察组男性34 例，女性19 例，年龄60～91 岁，平均年龄（73.9±8.8）岁，病程5～25 d，平均病程（13.55±4.78）d；对照组男性30例，女性23 例，年龄60～95 岁，平均年龄（76.6±9.2）岁，病程6～26 d，平均病程（14.34±4.70）d。2 组患者的一般临床资料对比，无统计学差异（＞0.05），有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]诊断标准的患者；（2）患者经过静脉溶栓治疗；（3）临床资料完整的患者；（4）患者意识清晰，能自行评定量表；（5）患者自愿签署知情同意书。符合上述所有条件患者列入本项目研究。排除标准（1）合并心、肾、肝等器官严重受损的患者；（2）有过脑梗死或心肌梗死病史的患者；（3）合并中枢神经系统肿瘤的患者；（4）近期有严重出血情况的患者。符合其中1 项和多项的患者即排除。该项目通过医院医学伦理会研究批准，有伦理学备案。

1.3 方法2 组患者均采用静脉溶栓常规治疗，给予注射用阿替普酶（生产企业BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG,批准文号S20160055，2 种规格50 mg/支和20mg/支），按照患者体质量用药0.9mg/kg，最大用药剂量90 mg，总剂量的10%作为初始静脉推注剂量，随后立即静脉输注剩余剂量，持续60 min。对照组采用常规护理，在治疗前向患者及家属大致讲解关于疾病、治疗方面的相关知识，治疗的禁忌症等，根据患者情况确定治疗方案，治疗后及时告知患者及家属相关注意事项，嘱咐患者24 h 内要绝对卧床休息，并严密监测患者生命体征，如有颅内出血和消化道出血等异常情况发生时要及时处理。观察组在接受与对照组相同的常规护理基础上增加集束化护理。集束化护理：（1）组建护理小组，集束化护理组由主治医师、科室护士长、护士组成，对组内成员进行专业的知识培训，熟练掌握有关疾病和护理方面的专业知识，从而提升成员的专业护理技能。（2）积极完成患者健康宣传教育：定期发放患者宣传册或播放相关视频，科普有关疾病的知识和注意要点，从而提高患者对疾病和治疗的理解，向患者讲解规范及时的治疗可以抑制病情恶化，提高生存质量，提升患者治疗积极性，同时也要及时告知患者治疗后的不良反应，减轻患者的不良情绪。（3）做好治疗后并发症的防护及生理康复护理：护理人员应严密监测患者生命体征，一旦出现异常应及时进行处理。制定合理的饮食方案，保证患者足够的营养需求，指导患者病情稳定后，尽早进行适当的锻炼，改善活动能力，促进身体康复。（4）做好患者心理康复护理：由于静脉溶栓治疗费用相对昂贵，治疗后患者需长期卧床休息，还可能会发生颅内出血等危及生命的并发症，这些都会导致患者出现情绪障碍，要求护理人员与患者之间进行积极、有效的沟通，了解患者真实感受，进行专业的心理辅导，消除其不良情绪，树立患者自信心，从而提升患者的配合度。（5）患者家庭支持系统增强：与患者及家属建立有效的沟通交流，得到患者及家属的信任及支持，使患者稳定情绪。在治疗期间让家属多关心、理解、照顾患者。

1.4 评价标准与方法

1.4.1 抑郁和焦虑评价标准 抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）由Zung 于1965年编制，用于评定病人抑郁情绪，具有良好的信效度(SDS)[8]。SDS 分数越高，说明患者抑郁负面情绪越严重。53～62分为轻度，63～72 分为中度，≥72 分为重度。焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）由William 于1971年编制，用于评定焦虑病人的主观感受(SAS)[9]。SAS 分数越高，说明患者焦虑负面情绪越严重。50～59分计作轻度，60～69 分计作中度，≥70 分计作重度。

1.4.2 生活质量评价标准 健康状况调查问卷是（the MOS item short from health survey)，SF-36 生存质量量表中文版，具有较好的信度和效度（SF-36）[10]。进行患者生活质量评价，SF-36 有36 个条目，从生理、心理、躯体、健康状况、精力、情感和社会功能等方面评价患者的生存质量。得分越高则代表生活质量越好，得分越低则代表生活质量越差。评估分值=（原始积分—该条目最低分值）×100/（该条目最高分值—该条目最低分值）。

1.4.3 满意度评价 应用自制调查问卷的形式对2 组患者进行护理满意度进行问卷调查，该问卷包含护理人员专业技术、与患者及宣教沟通情况和服务态度等，调查问卷内容满分为100 分，满意，85～100 分；基本满意，75～85 分；不满意，75 分以下。满意度=（满意例数/被调查总例数）×100%。

1.4.4 并发症评价 干预后统计2 组患者并发症发生情况，包括口腔出血、颅内出血、消化道出血和睡眠障碍等。

1.5 统计学分析 采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析。以均数±标准差（±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t 检验，组内比较行配对样本t 检验；偏态分布的资料行秩和检验。以例数和百分率表示计数资料，采用2检验。＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者的负面情绪比较 干预前，2 组患者的SDS和SAS 评分对比，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，观察组的SDS 和SAS 评分均显著低于对照组（＜0.05）。结果说明观察组患者的SDS 和SAS 比对照组患者改善更显著。见表1。

表1 2 组患者干预前后负面情绪评分比较（±s，分）

表1 2 组患者干预前后负面情绪评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*＜0.05；与对照组干预后比较，#＜0.05

组别 SDS 评分干预前 干预后SAS 评分干预前 干预后观察组(n=53)对照组(n=53)57.21±6.14 59.01±6.25 48.17±3.92*#50.44±5.17*59.39±5.21 58.02±5.01 47.02±4.05*#49.23±5.32*

2.2 2 组患者的生活质量比较 干预前，2 组患者的SF-36 评分无统计学差异（＞0.05）；干预后，2 组患者的SF-36 评分均显著高于同组干预前（＜0.05），且观察组SF-36 评分明显高于对照组（＜0.05）。结果说明观察组患者生活质量优于对照组。见表2。

表2 2 组患者的生活质量比较（±s，分）

表2 2 组患者的生活质量比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*＜0.05；与对照组干预后比较，＜0.05

组别 SF-36治疗前 治疗后观察组(n=53)对照组(n=53)60.13±5.43 58.75±5.22 85.26±6.79*#65.81±6.48*

2.3 2 组患者的满意度评分比较 观察组的患者满意度评分为（94.32±4.33）分，对照组的患者满意度评分为（89.41±4.17）分，观察组的患者满意度评分比对照组患者显著提高（＜0.05）。

2.4 2 组患者发生并发症情况比较 与对照组相比，观察组的并发症发生率为13.21%，明显低于对照组的33.96%，2 组结果间对比有统计学差异（＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者发生并发症情况比较[例（%）]

3 讨论

急性脑梗死是一种急性的缺血性脑血管疾病，有较高的发病率、致残率、复发率和死亡率，轻者预后良好，严重时可能会危及生命健康，因此需及早发现及时治疗，临床上主要在患者发病4.5 h 内通过静脉溶栓治疗，静脉溶栓是通过静脉输液通道，向患者血管内注射溶栓药物，然而溶栓药物费用相对昂贵，且治疗后会出现一定的并发症，如口腔出血、颅内出血和消化道出血等，溶栓治疗后患者需要长期卧床休息，这些情况都可能会使患者出现抑郁和焦虑的负面情绪，不利于患者治疗，影响患者恢复。近年来，在临床上实施护理干预对患者的心理、生理等都有较好改善，邱松旺[11]研究发现合理有效的干预对急性脑梗死患者溶栓治疗有较好预后效果，是缓解患者负面情绪的一种主要护理方式；集束化护理是集合一系列有循证基础的治疗护理措施，来针对性的处理一些难治的疾病。李爱霞[12]研究了集束化护理联合心理干预对宫颈癌患者的治疗效果，发现集束化护理对改善患者负面情绪有重要作用，同时能增强患者自信心，提高患者生存质量及预后效果。

本研究对老年急性脑梗死静脉溶栓患者进行不同的护理干预比较，研究发现，采用集束化干预后2 组患者的SDS 和SAS 评分下降，与常规护理组患者相比较集束化护理组患者的SDS 和SAS 评分明显低于常规护理组，这与韩秀彦[13]的研究结果相似，说明集束化护理可以显著调节患者焦虑和抑郁等不良负面情绪，使患者保持积极心态，集束化护理还可以使患者对疾病及治疗知识的认识更加深入准确，从而减轻患者的焦虑抵触心理。研究还发现，干预后2 组患者的生活质量评分上升，集束化护理组患者SF-36 评分明显优于常规护理组，这与白雪等[14]的研究结果相似，说明集束化护理可以明显提高患者的生存质量，改善患者的心理、生理等功能。另外研究还表明，与常规护理组患者相比，集束化护理组的患者满意度较高、并发症发生率低，这与郝博等[15]的研究结果一致，说明集束化护理在老年急性脑梗死静脉溶栓患者中有较好的护理效果，可使患者的病情改善，身体得到康复。

对于老年急性脑梗死静脉溶栓患者采取集束化护理模式，经过科室医护人员组建集束化护理小组，对集束化小组成员的专业知识系统化培训，使工作流程更加的标准化、同质化，从而提升医护人员的专业技能及配合程度，提高临床护理质量。由于急性脑梗死的患者致残率高，自我形象的改变，担心受到别人异样的目光，进一步增加患者心理压力，在长期的心理压力下，患者抑郁和焦虑情绪就会出现，对患者生存质量就会产生影响。集束化护理小组针对老年急性脑梗死静脉溶栓患者，进行有效的沟通，了解患者需求的知识，通过发放宣传册或播放相关视频，针对患者疾病的病因、治疗、护理和预后的相关知识进行宣教，让患者对自身疾病的相关知识有所了解，缓解患者焦虑和抑郁不良情绪，提高患者的积极性和战胜疾病的信心。

与此同时，采取集束化护理模式，做好患者治疗后并发症的防护，护理人员严密观察患者意识、瞳孔、生命体征，出血现象和四肢肌力变化情况，发现异常及时处理。根据患者年龄、病情，合理制定患者的饮食和锻炼计划，保证患者足够的营养需求，指导患者病情稳定后，尽早进行适当的锻炼，改善活动能力，促进身体康复，从SF-36 生存质量8 个方面评分的提高，说明提升了患者的生活质量。另外，从住院患者满意度调查评分的提高和治疗后并发症的降低可以得出，通过集束化护理方案的实施，患者对疾病的相关知识有了全面的认识，消除其抑郁和焦虑情绪，树立了战胜疾病的信心，提升患者的配合度，从而提高患者的满意度，降低并发症的发生率。

综上所述，集束化护理可显著减轻老年急性脑梗死静脉溶栓患者的卒中后焦虑和抑郁等情绪障碍，使患者保持积极向上的心态，有利于患者的身体康复，同时集束化护理还可以提高患者生活质量及满意度，减少患者并发症的发生率。因此，集束化护理在老年急性脑梗死静脉溶栓患者中有较好的护理效果。此外，本次研究因患者观察样本量较少，未能进行多中心和大样本的验证，今后将通过扩大观察对象的样本量，验证本研究的结果，为在老年急性脑梗死静脉溶栓患者中推广应用集束化护理提供依据。