基于代谢当量的康复运动护理对老年高血压患者血压控制效果的研究

黄燕红，瞿春华，倪燕婷

1.复旦大学附属浦东医院老年科，上海201399；2.复旦大学附属浦东医院护理部，上海201399

高血压（hypertension）是最常见的慢性病之一，高发于老年群体，是心脑血管疾病的独立性危险因素[1]，难以根治，严重时，可对其生命安全产生威胁。近年来随着我国老龄化程度不断加深，老年高血压患者占比逐年增高，目前我国60 岁以上人群高血压患病率为49.1%，患者数已达8 346 万。约每2 个老年人中就有1 个人患有高血压[2]。同时，随着社会的不断进步，患者的血压水平也受多种因素影响，为提升血压控制效果，药物治疗是目前常用的治疗方式，在此基础上，还需配合完善康复护理方案稳固治疗效果[3]，保护患者生命安全。代谢当量是借助相关量表对患者活动量、活动强度进行客观定量，老年高血压患者若能在合理的代谢当量内进行康复运动，不仅能有效避免活动量不足，又可避免活动量过大引起的不适，提升护理有效性[4]，是目前得到国际广泛认可并被普遍使用的体力活动强度评估方法之一。当前，国内外运用此方法制定护理运动方案的研究较少。鉴于此，本研究观察基于代谢当量的康复运动护理对老年高血压患者血压控制效果的影响，为高血压患者提供有效的护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020月3月1日－2021年2月28 于上海浦东医院老年医学科治疗的老年高血压患者104 例，随机分为试验组（n=51）和对照组（n=53）。试验组年龄62～79 岁，平均（69.3±4.8）岁；男性29例，女性22 例。对照组年龄62～79 岁，平均（69.4±4.6）岁；男性30 例，女性23 例。2 组年龄和性别构成等差异均无统计学意义(均＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准（1）符合世卫组织（WHO）制定的临界高血压（120～139/80～89mmHg）以及高血压1 级（140～159/90～99 mmHg）、2 级（160～179/100～109 mmHg）相关诊断标准[5]；（2）年龄均≥60 岁；（3）签订知情同意书；（4）病情稳定，意识清楚。符合以上全部标准的病例纳入本研究。排除标准（1）老年痴呆、认知障碍、语言沟通障碍等影响交流者；（2）继发性高血压：（3）肢体活动障碍，心功能不全，不能运动者。具备以上任意1 项标准的病例不纳入本研究。

1.3 方法2 组患者均采取常规的控制高血压治疗。（1）对照组患者采用常规护理：对患者采取常规性健康宣教、心理疏导和用药护理。对患者的生命体征、血压指标、病情变化进行密切监测，在此基础上，为其讲解稳定血压的有效渠道，并发放健康宣教手册，告知其遵医嘱用药的重要性，介绍用药方法和用药剂量，关注患者心理变化，做好心理疏导工作，使患者正视疾病，积极配合护理工作。（2）试验组患者采取在与对照组相同的护理基础上加用基于代谢当量的康复运动护理：①成立康复运动护理小组，由1 名护士长、3 名责任护士、1 名病区主任、1 名主治医师组成。小组成员均具有5年及以上相关工作经验，学历本科及以上。②护士长主要负责整个项目的组织协调，责任护士则作为应用代谢当量的康复运动护理的具体实施，医生负责对患者诊断和治疗。③小组成员进行专业培训活动，每周2 次，每次2 h，为期1 个月。④具体包括代谢当量表用法、观察指标、训练方法、适应证范围、病情评估方法等内容，由护士长开展考核活动，严格考察组内成员代谢当量使用方法、训练方法与流程、适应证范围、病情评估方法的掌握情况。所有小组成员均经过考核合格后方可上岗。由护理人员对新入院试验组患者实施血压监测，并进行分级：2 级高血 压（160～179/100～109 mmHg），1 级高血压（140～159/90～99 mmHg），临界高血压（120～139/80～89）mmHg）。计算代谢当量，低强度活动对应代谢当量1～3，中强度运动对应代谢当量3～6，大强度活动对应代谢当量6～9。研究显示[6-7]虽然康复运动护理可对高血压患者起到降低血压效果，但是在进行康复运动护理时需要考虑其合理范围，按照高血压分级确定使用范围。一般只在2 级高血压及以下或属于中低危的高血压患者更获益于康复运动护理。因此，结合文献资料、代谢当量评定结果、血压分级结果以及患者实际病况，制定实施康复运动方案：①2 级高血压（160～179/100～109 mmHg）：指导患者进行3 次/周，20～30 min/次，2 000 m 的平地步行锻炼（代谢当量为2～3）。②1 级高血压（140～159/90～99mmHg）：指导患者进行3～4 次/周，20～30 min/次，100 米的步行运动，在此基础上爬8 级楼梯（代谢当量为3～4）。③临界高血压（120～139/80～89 mmHg）：指导患者进行100 m 步行运动，4～5 次/周，30～40 min/次，在此基础上，爬12 级楼梯（代谢当量为4～5）。④异常状况处理：运动训练期间，一旦发现患者存在站立不稳、疲乏无力、头晕、憋气、胸闷和心律失常症状，则立即报告医生，停止运动。⑤康复运动：指导患者进行上肢肩关节外展、肘关节弯曲功能训练基础上，鼓励其进行关节旋转、内收、外展、屈伸训练，3 次/d，室外运动可包括太极拳、散步等方式，每次30～45 min，早晚各1 次。运动周期为3 个月，出院后3 个月进行随访。

1.4 观察指标与判定标准 干预前及干预3 个月后，分别评定2 组以下指标：白昼平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、24 h 平均收缩压（mSBP）、白昼平均舒张压（dDBP）、夜间平均舒张压（nDBP）、24 h 平均舒张压（mDBP）水平。

1.5 统计学分析 应用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t 检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者干预前后动态收缩压比较 干预前，2 组患者的mSBP、nSBP 和dSBP 差异均无统计学意义（＞0.05）；干预后，2 组患者的mSBP、nSBP 和dSBP均明显低于同组干预前，且试验组患者的mSBP、nSBP和dSBP 均明显低于对照组（＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者干预前后动态收缩压对比（±s，mmHg）

表1 2 组患者干预前后动态收缩压对比（±s，mmHg）

注：与同组干预前比较，△＜0.05；与对照组干预后比较，▲＜0.05

组别 nSBP干预前 干预后dSBP干预前 干预后对照组试验组mSBP干预前 干预后138.63±12.83 138.97±12.55 129.15±8.76△121.23±8.48△▲147.63±11.05 147.57±11.95 137.44±11.69△128.25±11.36△▲145.88±10.16 145.14±10.29 138.41±7.25△131.44±7.75△▲

2.2 2 组患者干预前后动态舒张压比较 干预前，2 组患者的mDBP、nDBP 和dDBP 差异均无统计学意义（＞0.05）；干预后，2 组患者的mDBP、nDBP 和dDBP均低于同组干预前，且试验组的mDBP、nDBP 和dDBP 均明显低于对照组（＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者干预前后动态舒张压对比（±s，mmHg）

表2 2 组患者干预前后动态舒张压对比（±s，mmHg）

注：与同组干预前比较，△＜0.05；与对照组干预后比较，▲＜0.05

组别 nDBP干预前 干预后dDBP干预前 干预后对照组试验组mDBP干预前 干预后87.62±8.75 87.93±8.28 84.87±4.36△80.05±4.22△▲92.68±9.16 92.55±9.21 88.65±7.61△82.84±7.15△▲96.82±7.37 96.55±7.14 92.31±7.46△87.62±7.33△▲

3 讨论

高血压是心血管病最主要的危险因素之一，也是危害老年人健康的重大公共卫生问题。我国每年有200 万人死于高血压，71%的脑卒中患者、53%的冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病) 患者死亡均与高血压相关，部分患者预后不良常伴随着终身的躯体与神经功能障碍，为患者的生活带来了极大的影响[8]。高血压具有病程长、无法根治的特征，单一用药通常难以使患者动态血压指标得到有效控制[9-11]。随着现代医学对疾病发展的不断认识，临床上高血压治疗已由单纯的用药治疗发展为康复运动联合护理的综合应用。黄巧梅等[12]通过研究证实，康复运动联合代谢当量护理不仅能稳定其动态血压指标，还可使老年高血压患者预后得到明显改善，增加患者治疗的信心，降低并发症发生的可能，进而改善患者的生活质量。

代谢当量即相对于安静休息时身体活动的能量代谢水平，1 代谢当量相当于每分钟每千克体质量消耗3.5 mL 氧，或每小时每千克体质量消耗4.4 kJ（1.05 kcal）能量[13]。美国运动医学会（ACSM）推荐中老年人应采取中等强度的运动，每周3～4 次比较合适，5 次为上限[14]。王久亮等[15]和王建晖等[16]研究表明根据代谢当量值选择适合的康复运动内容，可对老年高血压患者自主神经功能产生改善作用，在控制其交感神经兴奋性的基础上，使其迷走神经的张力有效增加，外周阻力得到控制，有助于小动脉组织的痉挛程度改善，以促进患者外周血管有效扩张，从而降低患者nDBP、dDBP、mDBP、nSBP、mSBP 及dSBP 水平。

本研究结果显示：试验组护理后动态收缩压、舒张压指标的改善程度优于对照组，说明其护理方案对血压的控制效果更佳，究其缘由为代谢当量是被普遍使用并得到国际广泛认可的体力活动强度评估方式[18]，结合代谢当量实施康复运动能够对患者活动量、活动强度进行客观定量，可有效应对康复运动护理中患者活动量过大或活动量不足的问题，切实提升运动护理方案的可行性、安全性与有效性，使患者动态血压指标得到进一步改善[18]。同时，通过规范化康复运动护理，指导患者进行上肢肩关节外展和肘关节弯曲功能训练，室外太极拳和散步等有氧运动，可有效改善患者运动功能。因此，通过代谢当量值选择合适的康复运动方案可根据老年患者的个体差异“因人施教”，使老年患者精准把握运动强度，改善血压控制效果，提升其日常生活能力，坚定患者治疗信心,最终改善患者生活质量。

综上所述，基于代谢当量的康复运动可改善老年高血压患者动态血压，但康复运动方案主要适用于临界高血压以及高血压1 级和2 级患者，对于高血压3级及有心、脑、肾病变的高血压病患者应该慎重，所以对病情较重的患者应该进一步展开深入研究。同时，运动方案的制定目前尚无统一标准，运动形式单一，强度难以把握，如何制定选择适合每例患者或病程不同阶段的活动量是后续研究中需要解决的问题，以进一步提高基于代谢当量的康复运动对老年高血压患者血压控制效果的影响。