老年脑卒中患者生活质量特征及影响因素分析

韩艺，赵丽蓉，张丽，魏文石

复旦大学附属华东医院神经内科，上海200040

伴随我国人口老龄化加速和老年人口不断增加，脑卒中的发病率也呈现逐步升高的趋势。脑卒中可发生于任何年龄，但多发于老年人[1]。脑卒中具有高度的伤残性，严重影响患者的生活质量。因此，早期诊治脑卒中显得尤为急迫。但是，影响老年脑卒中患者生活质量的因素较多，具体的因素有待研究明确。因此，本研究旨在观察150 例脑卒中患者的生活质量状况，并分析其影响因素，对诊治老年脑卒中和改善患者的生活质量有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月-2021年6月于复旦大学附属华东医院脑卒中急救中心诊治的150 例老年脑卒中患者作为本次研究的对象（作为观察组），以同期85 名体检健康者作为对照组。观察组男性112例，女性38 例；年龄60 ～85 岁，平均年龄（72.3±10.7）岁。对照组男性63 名，女性22 名；年龄60～83 岁，平均年龄（71.8±9.8）岁。2 组年龄和性别构成差异无统计学意义（＜0.05），有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准（1）确诊为脑卒中；（2）年龄≥60 岁；（3）意识清晰，无智力低下问题，能完成评定量表填写；（4）对本研究知情同意。符合以上全部标准的病例纳入本研究。排除标准（1）伴恶性肿瘤；（2）伴其他危重病症；（3）伴精神疾病。具备以上任意1 项的病例不纳入本研究。

1.3 观察方法 选用健康测量量表（The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Fom Health Survey，SF-36）标准化版本[2]评估研究对象的生活质量状况。SF-36量表包含功能状态、健康满意程度和健康总评估3 个层面和8 个维度共36 个内容。8 个维度：生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康。各个维度评分越高，表示健康状况越好。此外，调查患者的性别、年龄、学历、婚姻、经济状况、发病前居住情况、看病费用等，进行脑卒中的相关因素分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20 进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用独立样本检验，多组间比较采用单因素方差分析；以单因素相关分析中有显著性相关的因素为自变量，以生活质量评分为因变量，进行多元逐步回归分析。＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组SF-36 评分比较 观察组SF-36 各维度分值及总分均明显低于对照组（＜0.05）。结果提示老年脑卒中患者的生活质量比健康人差。见表1。

表1 2 组SF-36 评分比较（±s，分）

表1 2 组SF-36 评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*＜0.05

项目 观察组（n=150） 对照组（n=85）生理功能生理职能身体疼痛总体健康活力社会功能情感职能精神健康总计48.21±11.26*20.98±9.51*69.79±11.46*54.53±10.64*60.78±11.64*53.97±10.29*48.79±20.34*66.81±17.25*438.14±61.37*87.54±16.36 79.31±12.46 83.64±13.21 69.58±10.12 71.54±12.16 79.64±14.58 70.48±11.58 74.58±12.84 679.67±98.43

2.2 影响老年脑卒中患者生活质量单因素分析 将患者的SF-36 总评分与患者年龄、性别、配偶情况、学历、经济收益、就医费用、是否存在吸烟史/饮酒史、是否有家人关心、是否存在偏瘫、脑卒中类型及健康状况变化等因素进行分析。结果显示，吸烟、偏瘫、家人对患者的关心水平和健康转变情况与患者生活质量相关（＜0.05）。见表2。

表2 影响老年脑卒中患者生活质量的单因素分析

2.3 影响老年脑卒中患者生活质量因素的多元逐步回归分析 将上述单因素分析结果中具有统计学意义的因素进行多元逐步回归分析。结果显示，健康变化、吸烟、偏瘫、家人对患者关心不够均为影响老年脑卒中患者生活质量的独立危险因素（＜0.05）。见表3。

表3 影响老年脑卒中患者生活质量因素多元逐步回归分析

3 讨论

当今，医疗水平除了提高脑卒中的治愈率外，还需改善脑卒中患者的生活质量。SF-36 量表主要用于生活质量评估，可对脑卒中患者生活质量进行评价[3]。生活质量评价指标主要包含躯体健康，评估躯体痛疼对患者日常生活的危害；患者身体的总体健康，评估患者总体的健康情况；精神健康，指评估患者的精神面貌，包含满足感、焦虑情绪及其抑郁症等精神面貌；生理作用，评估患者的躯体活动能力，对日常生活产生的影响等；情感职能，评估患者与家人和朋友等的感情状况；社会意识形态，指患者恢复其一切正常日常休闲活动与能力等情况；活力状况，其主要对患者活动能力及活动中产生的疲劳性等进行评估[4]。

本研究结果显示，观察组SF-36 量表各维度分值及总分均显著低于对照组，结果提示老年脑卒中患者的生活质量比健康人差。相对于健康者，老年脑卒中患者的精神状态、社会意识形态、活力等评分均较低，可被视为影响脑卒中患者生存质量的原因[5]。脑卒中患者的活力评分的规范性相对较低，可能主要与患者在发病后身体功能受到严重限制有关。所以，对于脑卒中患者应提升其物理疗法层面的协助，帮助患者尽快恢复活动能力[6]。

研究[3-5]表明，脑卒中后患者的生活质量有不同程度的降低，影响脑卒中患者生活质量的因素主要在于：性别、发病年龄、病变位置、脑卒中种类、神经系统功能受损程度、社会心理障碍等。本研究将SF-36总体健康评分与患者年龄、性别、配偶、学历、经济收益、就医费用、是否存在吸烟史和饮酒史、是否有家人关心、是否存在偏瘫、脑卒中类型及健康状况等因素进行分析。结果显示，吸烟、偏瘫、家人对患者的关心水平和健康转变情况与患者生活质量情况相关；将上述单因素分析结果中具有统计学意义的因素进行多元逐步回归分析，结果显示，健康变化、吸烟、偏瘫、家人对患者关心不够均为影响老年脑卒中患者生活质量的独立危险因素。因此，医务人员应采取措施对上述危险因素进行针对性处理，协助患者治疗及康复，并提高患者的生活质量。

总之，老年脑卒中患者的生活质量明显下降，不利于患者的康复。此外，临床上应针对患者的健康变化、吸烟、偏瘫、家人对患者关心不够等危险因素采取有效的措施治疗脑卒中。然而，由于本研究样本量较小，今后需要扩大样本量和进行多中心研究，完善本研究，以期诊治脑卒中提供依据。