低温可调钠透析对血液透析中低血压的影响及护理干预

黄安

摘要：目的 研究低温可调钠透析对血液透析中低血压的影响及护理干预。方法 纳入我院2018年12月～2021年3月期间收治的100例血液透析患者，按照随机方式均分为I组（n=50例）和II组（n=50例），II组采取常规血液透析治疗，I组采取低温可调钠透析，比较两组生活质量及肾功能。结果 I组透析后生活质量（心理、运动、饮食、社交）四项得分均高于II组（P<0.05）;I组治疗后肾功能水平 （BUN、SCr、CA2+、P3+）四项得分均高于II组（P<0.05）。结论 血液透析患者在选择低温可调钠透析时，可改善患者肾功能和生活质量。

关键词：低温可调钠透析;血液透析;低血压;护理干预

低血压在慢性肾功能不全血液透析患者中十分常见，发生率大约为20%左右[1]。因低血压症状可能会导致透析血流量不足、透析不充分，严重时甚至危及生命。通常而言，诱发低血压的因素较多，近年来单方面通过调整透析液的温度和钠浓度，可以有效降低低血压发生。但是由于其局限性增加了护理难度，所以本文重点探讨低温可调钠透析对透析相关性低血压的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年12月～2021年3月，纳入我院100例血液透析患者，按照随机方式均分为I组和II组。I组男女之比为32：18，年龄38～73岁，平均（50.45±0.21）岁，透析时长2～7年，平均（4.21±0.53）年;II组男女之比为30：20，年龄39～72岁，平均（50.23±0.19）岁，透析时长2～6年，平均（4.23±0.49）年。比较以上所列举的性别、年龄、透析时间资料，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

II组采取常规透析。I组采取低温可调钠透析。在透析过程中配合针对性的护理干预。具体为：（1）透析前详细了解患者病史以及病情进展情况，检查血透机的性能，准备吸氧需用物和吸引器。（2）在透析过程中，严格执行无菌操作，防止感染发生。根据患者的实际情况，设定超滤量。在透气期间，密切观察患者病情，增加巡视次数，询问是否出现不适，正确分析患者的各种反应症状。对患者所提问题予以耐心解释。在发生低血压时，及时告知医师立即停止或减少脱水设置、减少血流量、暂停超滤、减慢血流量，并根据医嘱将患者体位调整为头低足高位，给予吸氧，如病情严重，必要时回血;若患者持续保持低血压状态，给升压药并结束透析。

1.3 观察指标

⑴生活质量选择SF-36量表，该量表包括心理、运动、饮食、社交，得分高者表示生活质量越高。

⑵观察患者的肾功能指标;以7600-020全自动生化分析仪测量BUN、SCr、CA2+、P3+值[2]。

1.4 统计学分析

生活质量、肾功能指标以（ ）表示，行t检验。P<0.05时有统计学意义。

二、 结果

（一）生活质量对比

I组治疗后生活质量（心理、运动、饮食、社交）四项得分均高于II组（P<0.05）。见表1。

（二）肾功能水平对比

I组治疗后肾功能水平 （BUN、SCr、CA2+、P3+）四项得分均高于II组（P<0.05）。见表2。

三、讨论

低温透析可防止热应激诱发的诸多不良反应，能够改善自主神经传出纤维功能，增加心肌收缩能力和心输出量。有临床研究表示，使用低溫标准模式无法降低低血压发生率[3]。期间配合可调钠透析，有利于血钠浓度逐渐恢复。不过在应用过程中，钠浓度的变化会导致血钠浓度变化。是否诱发水纳潴留仍然在当前研究中存在争议[4]。

在此次研究中，I组透析后生活质量（心理、运动、饮食、社交）四项得分均高于II组（P<0.05）;I组治疗后肾功能水平 （BUN、SCr、CA2+、P3+）四项得分均高于II组（P<0.05）。具体为：可调钠透析是指透析液浓度从作息开始到结束，由高到低变化，根据浓质扩散原理[5]。由透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐提升。低于血钠浓度时，血钠进入透析液，血钠浓度逐渐恢复。对于在透析中常发生低血压的病患，可以选择透析开始前提高钠浓度，而透析结束前1h可将钠浓度回调，防止患者透析期间出现口渴等不良反应。从本文研究中可以看出，可调钠透析和标准透析时，肺透析液钠总量相同。并不会增加钠负荷。不过在整体实施期间，必须辅以针对性更强的护理措施加以干预。尤其在透析前后，密切加强对患者体征情况的监测，这是提高透析效果的重要措施，以防止不良事件发生。

综上，血液透析患者在选择低温可调钠透析时，可改善患者肾功能和生活质量。

参考文献：

[1]濮红梅， 冯锦红， 刘秉成，等. 环磷腺苷葡胺联合低温可调钠透析治疗透析中低血压的临床疗效研究[J]. 中国全科医学， 2018， 21（15）：48-51.

[2]曹兰支， 盛晓华， 程霞，等. 血糖的云监测在预防血液透析低血糖患者中的护理干预研究[J]. 中国中西医结合肾病杂志， 2018， 19（12）：58-59.

[3]朱昭章， 卢岚， 周凡力. 中青年维持性血液透析患者轻度认知功能损害与透析间低血压相关性研究[J]. 陕西医学杂志， 2020， 049（003）：300-303.

[4]孙茂秋. 分层护理干预应用于维持性血液透析患者对低血压及负性情绪的影响[J]. 山西医药杂志， 2020， v.49（10）：123-125.

[5]杨仁梅， 费利燕， 朱慧平，等. 维持性血液透析患者透析中低血压管理的持续质量改进[J]. 中国血液净化， 2020， 019（002）：138-141.