胃穿孔是怎么回事？常见症状有哪些？

朱冬辉 朱德馨

正常情况下人的胃壁结构分为4层，由外向内（即从胃壁的外边到胃腔）依次为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。胃穿孔（gastric perforation）是指由于某种原因导致胃壁全层（4层）破裂，造成腹腔污染的一种消化道疾病，是一种常见的外科急腹症。患者一般突发剧烈的“刀割样”腹痛，伴有面色苍白、出冷汗等临床症状。该病可引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等症状，如不及时抢救可危及生命。胃穿孔在临床上主要表现为突发性腹部疼痛，按压腹部像木板样硬，同时也会有发热、怕冷等情况出现，如出现这样的情况，应及时去医院做检查，方可确定是否是胃穿孔，当腹部拍片发现膈肌下有游离气体时，便能结合临床症状明确诊断，确定后一般需要做手术修补穿孔的胃壁，甚至需要行胃大部切除术，做完手术后，还应通过一段时间的休养，如控制饮食，同时应用抑制胃酸分泌、保护胃粘膜的药物，这样患者才能慢慢恢复身体健康。

1.胃穿孔是怎么回事？

胃穿孔主要是由于胃溃疡引起的。胃溃疡是指胃的黏膜表面组织的局部缺损和溃烂。当暴饮暴食时，因为过多食物刺激胃壁而产生的胃酸和胃蛋白酶，会对胃溃疡黏膜处造成损伤，并且加大溃疡的面积。当胃溃疡程度加重时，肌层和浆膜层也会受到溃疡的影响，最后穿透胃壁就形成了胃穿孔。胃癌、外伤损伤胃壁、缺血、服用某些药品（如阿司匹林、非甾体抗炎药）等原因，在临床上也可引起胃穿孔。早产儿和低体重儿：对于新生儿来说，早产及低出生体重儿可能胃壁组织发育欠佳，更容易发生穿孔。出现胃穿孔主要症状便是上腹疼痛，因胃内部容物从穿孔位置溢出，造成上腹部腹膜强酸性的腐蚀，造成化学性腹膜炎，引起上腹部剧烈疼痛，“犹如刀割一般的疼痛”。随着病情发展，腹膜腔出现感染，表现为化学性腹膜炎合并化脓性腹膜炎，患者腹痛进一步加重，表现为持续性腹痛进行性加重，疼痛的部位会弥漫到整个腹部，同时患者会出现麻痹性肠梗阻的表现，如腹胀、恶心、呕吐，不排气，不排便，进而出现休克、多脏器功能不全、衰竭，甚至危及患者生命。所以需要及时到医院诊治。

2.常见症状有哪些？

2.1腹痛

突然性的剧烈腹痛是胃穿孔经常表现的症状之一，刚开始出现疼痛的部位是上腹部、穿孔位置，其症状表现为刀割、烧灼，会呈现持续性，但是也会出现进行性加重。随之疼痛会很快的扩散到整个腹腔，更为严重的是出现麻痹性肠梗阻，出现全腹胀痛。

2.2休克症状

在穿孔初期，患者会在某种程度上出现休克症状，其病情的发展将会形成细菌性腹膜炎，肠麻痹等，最为严重时，病人会出现感染中毒性休克。

2.3恶心呕吐

穿孔早期，由于胃酸、胃内容物的刺激，胃肠痉挛，可出现恶心、呕吐的症状，但此症状一般不强烈。随着病情发展，出现麻痹性肠梗阻，患者恶心、呕吐加重，因此一旦确诊，要及时胃肠减压并及时手术。

2.4发烧

胃穿孔也会出现发烧症状，当患有胃穿孔后，患者会出现发烧症状，体温超过38.5℃时，可通过物理方法展开降温，例如：运用酒精来擦拭身体，实现降温目的。当过了许久仍旧没有退烧，便需要通过退烧药来降温。但最主要的是要及时手术治疗。

3.胃穿孔是何种因素造成的？

从流行病学调查了解到，部分人经常暴饮暴食，亦或抽烟喝酒，这都会诱发胃穿孔等疾病，进而影响到患者身体健康，然而，造成胃穿孔的原因主要为如下几方面：（1）胃溃疡。发生胃溃疡，是引发胃穿孔最主要的原因之一，同时也是溃疡病常见并发症之一。如果不及时治疗溃疡，便会因溃疡部位溃烂引发胃穿孔。（2）暴饮暴食。日常生活中暴饮暴食的不良生活习惯危害性非常大，这也是导致胃穿孔最常见的理由，如果长时间暴饮暴食，胃肠粘膜便会因不规律的饮食以及食物刺激，导致胃部受损，粘膜也会出现溃烂，发生胃穿孔。当患者在短时间内吃太多食物，也会造成胃容量超标，从而引发胃部机械性扩张，当胃膨胀后，胃壁位置的肌肉便会拉长变薄，这时饱餐者做弯腰、下蹲等用力动作，都将增大腹腔内的压力，使得胃壁进一步变薄，出现胃穿孔。（3）酗酒。酗酒行为容易引发胃穿孔，这是较为重要的原因之一。由于酒中具有较多刺激物，当长时间大量饮用喝酒，便会造成胃粘膜受到刺激而损坏，继而引发胃出血、胃穿孔等一系列的症状。出现急性穿孔，会有强烈刺激性的胃酸消化液以及食物溢出到腹腔，造成化学性腹膜炎，当剧烈腹痛以及大量腹腔渗出液流出，会造成血容量的逐渐降低，出现低血容量性的休克。经过6～8小时之后，细菌也会慢慢的繁殖，并转换为化脓性腹膜炎，其中出现病原菌、大肠埃希菌、链球菌较为常见，在其强烈化学刺激下，细胞外液会丢失，毒素逐渐被吸收，造成感染中毒性休克。

4.影像学检查包括哪些

4.1X线（腹部平片）

立位腹平片可见膈下新月状游离气体影（最典型但不特有）;胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入小网膜囊，如网膜孔不通畅，则气体局限在网膜囊内，立位腹平片于中腹部可显示气腔或气液腔。

4.2腹部CT

CT检查能敏感地发现少量气腹和腹膜后积气，亦可确认积液的部位和液体量，特别是能显示少量积液。

4.3腹部超声（B超）

胃肠道穿孔主要表现是腹腔内游离气体和腹腔积液。超声检查可以帮助医生明确腹腔内液体积聚的位置及量的多少。

5.胃穿孔行胃大部切除术后可能会出现哪些后遗症？

5.1倾倒综合征

当切除部分胃之后，因失去幽门括约肌的节制功能，造成胃内容物排空太快，不能充分消化、吸收，从而产生了各种临床症状，如头晕，心悸，心动过速，软弱，出汗，颤抖，上腹部饱胀不适，恶心，呕吐，嗳气，肠鸣，腹泻，排便急迫感等可将其稱为倾倒综合征。

5.2碱性反流性胃炎

此症状主要临床表现为胸骨后方、上腹部烧灼感，可伴有恶心、呕吐，体重急剧下降，普通药物没有显著效果。

5.3溃疡复发

胃大部分切除术后，会使得胃组织神经内分泌受到干扰，造成溃疡复发。

5.4营养性并发症

切除大部分胃体，会使得残胃的容量减少，影响到消化吸收功能，病人可能会出现营养不良、维生素缺乏、贫血等情况。

5.5残胃癌

胃溃疡行胃大部分切除后5年以上，残胃上出现的原发癌称为残胃癌。发生率约2%，出现的原因也和残胃粘膜萎缩有直接关系，临床上会表现为上腹部疼痛，进食后饱胀，贫血等症状。