集束化护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用效果观察

张洁华

（福建省福能集团总医院内科，福建 福州 350025）

慢阻肺在临床领域较为常见，主要由肺部炎症引发的慢性病症，复发率高，随着患病时间延长不断加重，初期损伤肺部，后续逐渐损伤其他机体器官，终期进展为呼吸衰竭或者肺源性心脏病。为了提高治疗效果，还应选择科学的护理方式，集束化护理是作为重症监护室的新名词，可将多个元素整合成一个集束，与常规护理相比在处理某类难治疾患方面效果更加显著，尤其是在慢性阻塞性肺疫病加重期（AECOPD）治疗中，集束化护理的应用可提高干预效果，促进患者康复[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年12月院内收治的100名AECOPD患者，根据入院先后分为两组，每组50例。研究组男女分别25例，年龄在56～75岁，平均（62.54±6.41）岁；对照组男性2 6 例，女性2 4 例，年龄在5 5～7 8 岁，平均（65.26±7.82）岁。纳入标准为：与慢阻肺疾病诊断标准相符、血流动力学稳定、四肢功能正常、意识清醒、与机械通气适应证相符，且资料齐全；排除标准为：接受心肺复苏手术、存在严重的肝肾功能障碍、患有合并恶性肿瘤患者。全体患者一般资料有可比性，P＞0.05。本研究在院伦理会审核通过，且患者签署知情书的情况下开展。

1.2 方法 对全体患者进行抗感染、止咳平喘治疗，维持水电解质平衡，并结合个体情况调节呼吸机参数。对照组采用常规护理，患者取半卧姿势，由护理人员定时为其拍背、翻身，结合病情进行吸痰、排痰，在机械通气期间做好气道管理等。研究组采用集束化护理，具体如下。

1.2.1 成立集束小组 在集束护理前开展技能培训活动，对护士展开机械通气论与相关技能培训，培训合格才可上岗。由科室护士长担任组长，选择经验丰富的护理人员为组员，负责组员考核与整个护理工作开展，对治疗期间可能出现的问题制定应对预案，熟悉呼吸机应用与维护方法。

1.2.2 呼吸机护理 在呼吸机应用时，可结合患者脸型选择相应面罩，确保呼吸道顺畅，合理调整呼吸机参数，佩戴好面罩后，指导患者用鼻子呼吸，由此提高机械通气率。当患者发绀消失后，血氧饱和度超过90%，动脉血氧分压超过60 mm Hg，二氧化碳分压低于50 mm Hg，便可脱机。

1.2.3 吸氧与排痰 在吸氧护理中，根据病情与医嘱进行护理，为患者选择合适的鼻导管，做好鼻腔清洁工作，长期低流量吸氧，即每分钟1～2 L，每日早上8点更换湿化液，定期清理鼻腔导管；在排痰护理中，由护理人员指导其正确排痰，如早期咳嗽，排除夜间沉积的痰液，睡前排痰有助于改善睡眠质量等。如若患者无力排痰，可利用机械振动或者拍背等辅助排痰。

1.2.4 饮食与心理指导 针对急性加重期患者，有些陷入昏迷或者失去吞咽功能，可采用管饲的方式。指导患者以半卧姿势，抬高床头30°～45°，鼻饲速度从慢到快，在鼻饲30 min内始终为半卧位，防止误吸；为患者制订科学的饮食计划，少食多餐，食用含有丰富蛋白质与维生素的食物；还要观察鼻胃管引流出的胃酸形状、数量，必要情况下用药预防消化溃疡等病症产生。护理人员还应密切关注患者情绪状态，传授其放松技巧，了解焦虑情绪的成因，并帮助其树立战胜病魔的信心。

1.3 观察指标 对两组的总机械通气时间、动脉氧合指数（OI）提升、前白蛋白（PAB）与白蛋白（ALB）水平变化进行对比分析，并对比二者的总有效率。治疗效果评价方式为：如若患者病症明显改善，排痰量明显降低，则为“显效”；如若病症有所改善，排痰量有所减少，则为“有效”；如若病症没有改善，甚至加重，说明是“无效”，总有效率为显效和有效之和。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS20.0软件中进行统计，计量资料用均数与标准差表示，通过t检验；计数资料用例数与百分比表示，通过χ2检验。当P＜0.05时，意味着差异具有统计价值。

2 结果

2.1 两组机械通气时间对比 研究组的有创通气、总机械通气时间短于对照组，差异具有显著性，P＜0.05；无创通气时间两组比较无统计意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组机械通气时间对比（d，）

表1 两组机械通气时间对比（d，）

2.2 两组治疗指标对比 与对照组相比，研究组的OI提升、PaCO2降低、PAB与ALB水平变化相对较高，差异具有显著性，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗指标对比（）

表2 两组治疗指标对比（）

2.3 两组总有效率对比 在护理干预后，两组患者病情均有所好转，但与对照组相比，研究组的总有效率更高，达到96.00%，其中显效25例，有效23例，无效2例。对照组中显效23例，有效20例，无效9例，总有效率为82.00%，差异具有显著性（χ2=5.00，P＜0.05）。

3 讨 论

慢阻肺属于常见呼吸道病症，该病的致病机制复杂，主要表现为呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、咳痰等，如若未能尽早治疗很容易持续气流受限，严重时可能出现呼吸衰竭等并发症，威胁患者生命健康。机械通气有助于患者顺畅呼吸，可有效治疗急性加重期的慢阻肺病症。但是，在治疗期间因使用呼吸机很容易产生管路感染，需要引入科学有效的护理方式，避免相关性肺炎产生。集束化护理可将治疗、护理与操作等多种元素整合起来，形成合力，与常规护理相比可显著提高护理质量，加速病情康复，应用效果更加理想[3-5]。在AECOPD治疗期间采用高效的护理干预方案，对提高预后效果来说具有重要意义[6]。

在本文研究中，选取特定时段院内收治的100例AECOPD患者，根据入院先后分为两组，对照组采用常规护理，研究组采用集束化护理，对比二者的治疗效果[7]。根据研究结果可知，研究组的有创通气时间为（8.35±2.61）d、总机械通气时间为（9.61±2.34）d，均短于对照组，差异具有显著性，P＜0.05；无创通气指标无统计意义，P＞0.05；与对照组相比，研究组的动脉氧合指数（OI）提升、二氧化碳分压（PaCO2）降低、前白蛋白（PAB）与白蛋白（ALB）水平变化相对较高，说明患者病症恢复更加显著，差异具有统计意义，P＜0.05；在总有效率方面，研究组中共有48例显效和有效，只有2例无效，总有效率达到96.00%，而对照组中只有41例有效，9例无效，总有效率为82.00%，差异具有显著性，P＜0.05。由此可见，集束化护理可有效改善患者的肺部功能，提高氧合指数，保持管道持久通常，有效防止管道并发症的发生，与常规护理相比更具优势，本文研究结果与刘星瑜研究相符。

在刘星瑜和杨芳[8]的研究中指出，集束化护理与以往被动预防相比更加系统全面，如常规护理通过插管方式护理，侧重于气道分泌物吸引，忽视因不当卧位导致肺部并发症产生；而集束化护理可站在循证护理角度制订集束护理方案，通过气道管理、营养指导、呼吸机管理等方式，有效预防呼吸机并发症产生[9]。根据刘婧雅研究表明，因COPD患者长期处于营养过度消耗的状态，尤其是在急性加重期内营养不良现象加剧，对预后产生极大不良影响，而集束化护理可通过管饲等方式进行营养指导，使患者肠内营养效果得到显著提升，抑制治疗期间并发症发生[10]。为提高集束护理效果，要求每位护理人员专业素质达标，能够第一时间发生患者的病情变化，满足其生理与心理方面的需求，为其提供精心的护理服务。在护理工作开展前，应对护理人员开展培训活动，讲解集束化护理理念与实施意义，使其了解更多COPD疾病相关知识，提高专科护理技能，确保在措施到位情况下提高治疗效果。

综上所述，集束化护理作为重症室的新名词，是在循证护理基础上将操作、护理与治疗等一系列措施整合起来，起到1＋1＞2的效果，使急性加重期的患者病症得到良好控制和改善。在慢阻肺治疗中，集束化护理方案的应用可帮助患者改善氧合、自主排痰能力，使各项病症与肺功能得到改善，减轻患者的痛苦，调整营养不良状态，缩短机械通气时间，有助于帮助后期康复，提高生活质量，值得在临床领域大力推广应用。