优质护理在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的效果观察

龚琳琅

（沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006）

肝硬化作为临床常见疾病，其发生原因相对复杂，以反复性、弥散性、慢性及进行性肝脏损害为典型临床表现。上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症之一，具有起病骤急、病情凶险及早期临床症状不明显等特征，一旦发展至肝硬化晚期出现上消化道出血将严重威胁患者生命健康安全，若抢救不及时则可能造成失血性休克，导致患者死亡[1-2]。除加重患者病情外，上消化道出血对患者身心产生极其不利的影响，甚至可能削弱其治疗依从性。如何提高治疗效果，改善患者生活质量，做好治疗期间护理工作，是护理人员所面临的主要挑战。鉴于此，本文重点探究优质护理在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的效果，将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择沈阳市第六人民医院收治的58例乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者视为研究主体对象，时间为2018年5月至2019年5月，采用随机数字表分为对照组及观察组，每组29例，对照组中，男女比例为18∶11，年龄45～72岁，平均年龄（58.08±2.12）岁；观察组中，男女比例为17∶12，年龄46～71岁，平均年龄（58.17±2.13）岁。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《内科学》中肝硬化上消化道出血相关诊断标准。②经医学伦理委员会审批通过。③均知情签署相关护理干预同意书。排除标准：①合并其他严重脏器疾病者。②严重精神障碍者。③严重心、肝、肾功能不全者。④临床资料不全及不配合本次研究者。

1.3 方法 对照组患者实行常规护理方法，严格按照常规护理流程执行。观察组患者则实行优质护理，①心理优质护理：护理人员密切观察患者日常饮食及睡眠状况，了解患者情绪波动起伏的原因，主动与患者及其家属交流，通过安抚、沟通及心理疏导等方法予以患者情感层面支持，在实施护理操作期间保持沉着冷静的态度，大大提高患者医护信任感，有助于消除患者紧张焦虑等负性情绪。②健康宣教优质护理：护理人员向患者及其家属详细介绍疾病及护理等方面知识，纠正患者及家属对该疾病的错误认知，大大增强患者及其家属的依从性，并指导患者及其家属快速掌握消毒隔离方法，尤其是餐具及牙刷等物品予以分开独立使用。③饮食优质护理：针对急性出血的患者则予以禁食处理，针对少量出血或无出血征象的患者可选择温和清淡的饮食，预防再次刺激肠胃造成反复出血，针对停止出血的患者可选择富含营养物质的半流质饮食，贯彻落实少食多餐的原则逐渐过渡至普食，并且叮嘱患者每日多吃瓜果蔬菜，多喝水，有助于保持排便通畅。④日常生活优质护理：护理人员叮嘱患者保持绝对卧床休息，重视餐前指导，严格控制每餐蛋白质摄入量，针对神志清醒的患者尽可能给予植物蛋白及高热量、高维生素的食物，适情况进行稀醋酸溶液灌肠处理，有效清除肠道内积血或积粪，有助于降低肠内氮源性毒物生成及吸收，夜间做好病房巡视工作。此外，由于患者普遍住院时间较短且乙型肝炎患者需要长期护理，客观上要求相关护理人员于出院前1日组织健康宣教活动，重点讲解并发症预防、自我监测、心理调节、自我保健及饮食指导等方面内容，树立患者与疾病长期作战的意识，促使患者出院后遵循具体要求开展自我护理。⑤消化道出血后护理：患者发生消化道出血之后，需及时联系医师，加强患者皮肤观察，判断黏膜是否存在色素沉着，同时分析肢端温度变化情况，然后遵医嘱及时补充静脉液体，并对药物疗效及不良反应密切观察。为达到快速止血的效果，可采取三腔二囊管压迫止血，若无效，则进一步使用内镜下紧急止血，以此使患者出血量得到有效减少，出血症状得到有效控制。

1.4 观察指标 ①消化道出血量、止血时间及住院时间，并且观察两组患者是否出现便秘、消化异常及肝性脑病等并发症，明确其是否再次出血；其中，消化道出血采取大便隐血试验联合血常规检查方法进行评估[3-4]。②护理满意度：自行研发的护理满意度调查问卷分别统计满意、基本满意及不满意的例数。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料（出血量、止血时间、住院时间）以均数±标准差（）表示，组间行t检验，计数资料（护理满意度）以（n，%）表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在相关临床指标方面的对比 对照组出血量为（657.23±38.74）mL、止血时间为（36.49±5.09）h、住院时间为（1 1.5 3±2.9 3）d；观察组出血量为（432.28±27.48）mL、止血时间为（25.18±4.12）h、住院时间为（8.74±1.36）d。结合数据可知，观察组出血量明显少于对照组，观察组止血时间及住院时间均明显短于对照组（t=5.283、6.127、7.289，P均＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率及再出血率比较 观察组并发症发生率及再出血率分别为3.45%、6.90%，均明显低于对照组的20.69%、24.14%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率及再出血率比较 [n（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较 对照组护理满意度为72.41%，满意10例、基本满意11例及不满意8例，观察护理满意度为93.10%，满意13例、基本满意14例及不满意2例。观察组护理总满意度明显高于对照组（χ2=9.238，P＜0.05）。

3 讨 论

上消化道出血是乙型肝炎后肝硬化最为常见的并发症，属于急腹症的范畴，一旦错失最佳治疗时机则可能威胁患者生命健康安全。同时，由于乙型肝炎后肝硬化具有一定传染性，往往内心惧怕与亲戚朋友间相接触，增加其内心负担，并且肝硬化病程绵长，尚未出现疾病治疗特效药物，一旦病情反复发作，长期住院治疗会增加患者经济压力[5-6]。由此可见，上消化道出血患者承受身心双重压力不利于其开展后续治疗。乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血实行优质护理能主动倾听排解患者的负性情绪，明显减轻患者心理负担，树立患者战胜疾病的信心及意识，并且优质护理提倡组织健康宣教，帮助患者快速掌握疾病相关知识，有利于规范患者日常生活行为，形成良好的生活习惯，预防出现不当行为影响总体治疗效果[7]。

优质护理着重强调开展饮食干预及饮食指导，立足于患者具体病情采取相应的指导措施，保证患者机体营养物质摄入为前提条件，避免饮食不得当加重患者胃肠道系统负担，真正意义上做到合理饮食，加快机体康复速度。此外，优质护理向患者提供生活护理服务，侧重于营造良好的生活环境，有助于放松其身心[8-9]。国内学者表示，优质护理的实施，可以改善乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的生活质量，达到快速止血的效果，并提高对护理服务的满意程度，护理总满意度可高达90.00%以上，此次研究得出了与之较为相似的研究成果[10]。本次研究中，观察组出血量明显少于对照组，观察组止血时间及住院时间均明显短于对照组；观察组并发症发生率及再出血率均明显低于对照组的，此外，观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与常规护理模式相比，优质护理秉持以人为本的工作原则，侧重于向患者提供优质科学的护理服务，充分发挥其辅助治疗的作用，大大提高预后效果及护理满意度，值得采纳及应用。

综上所述，乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者实行优质护理的效果显著，能有效减少出血量，缩短止血时间及住院时间，降低并发症发生率及再出血率，提高患者对护理服务的满意程度，因此，值得在临床护理领域中使用及推广。