口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的临床效果探讨研究

邓闻文

（大连市口腔医院，辽宁 大连 116021）

颞下颌关节骨关节病是临床比较常见的骨关节病，多发于40岁以上的中老年人群体当中。主要临床表现为关节疼痛、关节杂音、张口偏斜、下颌关节前脱位甚至面容畸形等，严重影响患者的正常生活和工作，影响患者进食，降低患者的生活质量[1-2]。颞下颌关节骨关节病的发病机制尚不明确，主要认为与机械性损伤和生物化学作用有关，加上咬硬物、紧咬牙和偏侧咀嚼症等使人体关节表面的软骨遭到破坏。颞下颌关节是人体中唯一的一个双侧联动关节，具有较强的稳定性，同时还具有良好的多方向灵活性，在肌肉辅助作用下完成相应的重要活动，如表情、语言和咀嚼等，是人体骨骼中重要的组成部分。颞下颌关节病以关节软骨组织面发生损耗为主要的临床特征，从而引发一系列的病变，主要包括滑液改变、滑膜和软骨下骨组织改变等，从而对患者的关节功能产生负面的影响，导致患者出现运动功能障碍。颞下颌关节病具有发病隐蔽、迁延性和病情进展慢等特点，不易被患者察觉，治疗难度较高[3-4]。基于此，本文选取在本院接受口腔正畸治疗并患有颞下颌关节骨关节病的62例患者开展此次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在本院接受口腔正畸治疗并患有颞下颌关节骨关节病的62例患者开展此次研究，选取时间范围从2018年1月至2019年2月，对62例患者的所有临床资料进行回顾分析。其中男30例，女32例，最小患者的年龄为18岁，最大年龄患者56岁，平均年龄为（29.45±2.25）岁，其中患有安氏Ⅰ类错的有14例，患有安氏Ⅱ类错的有34例，患有安氏Ⅲ类错的有14例。

1.2 入选标准 纳入标准：①接受过口腔关节矫正治疗者。②无精神病史者。③所有患者均知情且经由本医院伦理委员会批准。④均被确诊为不同程度的颞下颌关节骨关节病。排除标准：①一般资料缺损者。②面部受到过严重创伤且经过手术者。③对全身关节产生影响的系统性疾病者。④有颌骨手术史者。

1.3 方法 对62例患者的所有临床资料进行回顾性分析，主要包括患者的一般资料和治疗前后的X线摄影情况，一般资料包括年龄、性别、错 类型、入院时间、住院时间等[5-6]。

1.4 观察指标 比较男女患者颞下颌关节骨关节的发病概率；分析安氏Ⅰ类错、安氏Ⅱ类错以及安氏Ⅲ类错的患病情况。

1.5 统计学分析 在SPSS20.0软件中录入本次的研究数据，颞下颌关节骨关节的发病概率和错的患病率等计数资料用%表示，通过χ2检验，当（P＜0.05）时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 男女患者颞下颌关节骨关节病的发病概率 经调查，62例颞下颌关节骨关节病患者中有40例女性，发病率为64.52%，有22例男性，发病率为35.48%（χ2=10.452，P=0.001）。

表1 两组的治疗效果对比（n，%）

3 讨 论

颞下颌关节骨关节病主要表现为颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节强直和颞下颌关节脱位3个方面，其中颞下颌关节紊乱综合征主要表现为张口疼痛和咀嚼时疼痛，在张嘴和闭嘴的时候会发出关节弹响的声音，还可出现张口困难等关节运动障碍等症状[7-8]。颞下颌关节强直可分为关节内强直和关节外强直，其中关节内强直指患者一侧或两侧的颞下颌关节发生病变导致的骨性和纤维性粘连，使患者不能完全张口，出现面部畸形，成年人患者不具有此症状，因为成年患者骨骼发育已经完成。关节外强直则是患者上下颌间的皮肤黏膜形成瘢痕组织导致，所以又叫做上下颌间瘢痕挛缩，患者不能张口。颞下颌关节脱位是颞下颌关节骨关节病中的常见症状，多发于老年人群体，且具有反复发作的特点。根据我国大量临床医学研究数据结果显示，正畸的患者女性远高于男性，因此治疗后出现颞下颌关节骨关节病的概率也比男性高出很多，且该病发病率与年龄密切联系。颞下颌关节骨关节病具有发病隐秘的特点，在早期的临床症状表现不明显，随着病情发展患者的骨性结构逐渐被损坏，可发展为骨关节炎。因此病情发展可分为5个阶段，且在每个阶段的临床表现不同。第一阶段，韧带发生松弛，在这一阶段患者的骨关节的活动范围明显增大，关节盘会发生轻度位移的现象，但是经过患者正常的口腔运动关节盘会自动归位，在这个过程中会出现轻微的弹响。第二阶段为可复性关节盘迁移。跟第一阶段相比关节盘可移动的范围增大，发生弹响更加明显，关节盘会发生轻度变形，并且增厚，会出现关节绞锁的现象，会使患者的口腔运动受限，并且感到轻微的疼痛，可自行缓解。第三阶段为可复性关节盘前移向不可复性关节盘前移转化阶段，患者下颌运动受限的程度加深，弹响更加明显且发生频率较高，关节盘增厚、变形程度更加严重，患者会感到明显的疼痛，并且发作频繁，在患者咀嚼时疼痛会加剧。第四阶段为不可复性关节盘前移，使患者的下颌严重受限，发生持续性的疼痛，患者的骨性结构发生明显的变化，治疗难度较高。第五阶段发展为严重的骨关节炎，骨关节出现退行性的改变，行动严重受到限制。总而言之，颞下颌关节骨关节病在第一阶段到第四阶段可通过常规药物治疗来缓解和治疗，当发展到第五阶段时则需要手术治疗，且预后性较差，治疗效果不显著。因此及时发现、就诊和治疗是颞下颌关节骨关节病的治疗关键，多数患者往往会拖到第五阶段进行就诊，主要原因是患者的健康意识不高等因素。

本研究对口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的具体情况进行了研究，发现无论是口腔正畸患者还是颞下颌关节骨关节病患者均是女性居多，错主要以安氏Ⅱ类错为主，是其他两种类型错发病率的3倍。口腔正畸不仅可以矫正患者的上下颌接触关系，恢复患者正常的咀嚼等功能，恢复正常饮食，提高患者的免疫力。还可以恢复患者面部的美观，从而缓解了患者抑郁、焦虑、悲观等不良情绪，尤其是女性，帮助患者建立自信心，提高医患之前的信任程度，有助于患者的身心健康，加快病情的恢复，提高患者的生活水平和生活质量[5]。本研究结果显示，女性的颞下颌关节骨关节的发病概率明显高于男性（P＜0.05）；安氏Ⅱ类错的患病概率跟安氏Ⅰ类错和安氏Ⅲ类错的患病概率相比明显更高（P＜0.05）。说明口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的发病概率较高，发病概率与患者的性别和错的类型有着重要的联系。

综上所述，颞下颌关节骨关节病是口腔正畸中发病率较高的一种疾病，并且与患者的性别、错类型等有着密切的联系，因此在正畸治疗时应该予以重视。