整体护理在肺炎患者中的应用效果评价

2021-11-03 12:49王淑玲
中国医药指南 2021年28期
关键词:重症肺炎康复

王淑玲

(辽宁省辽阳辽化医院,辽宁 辽阳 111003)

肺炎属于临床常见疾病,尤其在老年人群中多发,与老年人免疫力、抵抗力差等因素相关[1]。近年来,我国老年人口数量不断增多,肺炎发病率也呈增长趋势,有研究显示,我国肺炎患者中,70%以上为老年患者,因此肺炎也成为老年人死亡的主要原因[2]。对于重症肺炎患者而言,病情变化快,如治疗不及时,可直接危及患者生命[3]。因此,如何提高老年重症肺炎患者治疗效果,成为临床研究的重点。有报道认为,在老年重症肺炎患者治疗期间实施有效的护理措施,对改善患者预后有显著效果[4]。基于此,本次对2018年6月至2019年6月104例老年重症肺炎患者进行研究,对整体护理实施的效果进行观察,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽阳辽化医院(2018年6月至2019年6月)治疗的104例老年重症肺炎患者为研究对象,根据随机抽签法将患者平均分为两组。对照组52例患者中,男女比例为24∶28,年龄61~83岁,平均(68.14±3.67)岁,病程10~75 h,平均(41.63±4.82)h;观察组52例患者中,男女比例为22∶30,年龄60~83岁,平均(68.74±3.41)岁,病程11~77 h,平均(42.79±4.69)h。纳入标准:①所有患者均诊断为重症肺炎。②年龄≥60岁。③患者及家属对本次研究均知情,且同意参与。排除标准:①精神疾病者。②免疫系统疾病者。③恶性肿瘤者。④过敏体质者。⑤中途退出研究者。两组一般资料无明显差异,P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理,包括:①体征监测。对重症肺炎生命体征加强监测,包含心电图监测,对患者血压、脉搏、呼吸状况等体征,每间隔30 min监测1次,对患者体温每4 h测量一次,确保患者各项生命体征维持在正常范围内[6]。同时对患者意识、神志等进行监督,及时了解患者烦躁、昏睡等症状,明确患者是否存在尿量减少、反应迟钝等情况。期间还需对患者痰液颜色、排痰量等进行观察与记录,对症支持治疗过程中,对用药治疗效果、反应等进行观察。②用药指导。对患者的用药严格按照医嘱要求进行指导,包含患者所用药物的名称、用法用量、不良反应等,都需在用药前向患者进行讲解,尤其是针对可能出现的不良反应需详细介绍,避免不良反应出现后患者的用药依从性受到影响;同时,根据患者的病情改善情况,及时告知医师对患者的用药方案进行调整。

1.2.2 观察组 实施整体护理,在护理工作开展前,选择护理经验丰富,工龄四年以上的护理人员组建整体护理小组,护士长负责对小组成员进行培训,针对重症肺炎护理的方法制订护理计划,小组成员负责对护理计划进行执行。具体方法如下:

1.2.2.1 环境护理 从患者入院开始,护理人员对患者进行热情接待,为避免患者因住院环境陌生产生不适感,责任护士需对住院环境、病区环境等进行介绍,让患者尽快熟悉环境。同时,在病房环境方面,每日需定时开窗通风,保持室内空气清新,对病房内温度、湿度进行控制,湿度控制在65%左右,温度控制在20 ℃左右,为患者营造舒适的住院环境[5]。病区内地面需每日两次用消毒液消毒,病房内每日用紫外线技术进行消毒。病房内光线合理控制,光线不宜过强,保持光线柔和,为患者营造良好的休息环境。

1.2.2.2 心理护理 对于老年肺炎患者而言,多数患者的病程比较长,在长期疾病的折磨下,患者的心理上容易产生焦虑、紧张等不良情绪,尤其是在面对治疗时,对治疗效果存在未知感,也可能加重患者的负性心理。所以,对老年肺炎患者护理中,需将患者的心理干预护理作为重点,护理中通过与患者加强沟通,及时评估患者的心理状态,分析不良情绪产生的原因后,再针对性的实施心理疏导,从而缓解患者的心理压力。如可通过和患者聊家常、为患者播放喜剧节目等,分散患者的注意力,可改善患者不良情绪;也可介绍治疗成功的案例,让患者对治疗效果的实现恢复信心,在面对疾病时,能够保持情绪乐观,以积极的心态接受治疗,有利于治疗效果的提升。

1.2.2.3 对症护理 在针对重症肺炎患者护理中,需结合患者的实际病情特点,给予患者吸氧治疗,在吸氧过程中,需对氧流量严格控制;在静脉输液时,输液速度不宜过快或过慢,保证管路通畅,避免出现管道弯折、液体外渗等情况[7]。如有必要可通过中心静脉压监测设备对患者血容量进行监测。在抗生素药物使用前,应严格进行血液或痰液细菌培养,遵照医嘱给予药物使用。治疗期间,如患者发热症状长时间无缓解,则需通过物理或药物降温措施,使患者体温尽快恢复正常;对存在胸痛、咳嗽症状的患者,可给予雾化吸入等治疗方法,对患者症状进行缓解。

1.2.2.4 吸痰护理 因重症肺炎患者多数病情严重,存在排痰困难的情况,可堵塞患者呼吸道,导致呼吸困难的发生。所以,应用有效的排痰措施是不可缺少的,在吸痰过程中,指导患者取平卧位,插入吸痰管路时尽可能从侧口区域插入,动作需轻柔,避免强烈刺激引起患者不适感加强[8]。对使用呼吸机的患者,在保证呼吸机设备各管道连接紧密、消毒后,再行吸痰处理。一般情况下,在气囊充气过程中,可先对鼻腔、口腔等部位用生理盐水进行清洗,彻底清理滞留物后再放置气囊,确保各项护理工作符合要求。

1.2.2.5 健康指导 在患者临床症状得到基本控制后,对患者进行康复指导。一方面,针对疾病知识进行介绍,让患者对自身疾病加强了解,认识到积极配合治疗对疾病控制的重要性;另一方面,针对患者康复期间的生活、饮食及运动等进行指导,在生活方面,要求患者养成良好的作息习惯,保持睡眠充足,根据温度变化增减衣物,避免受凉;在饮食方面,为患者制订合理的饮食计划,要求患者日常饮食保持清淡,忌辛辣刺激食物,多食新鲜水果蔬菜,保证机体所需的营养摄入均衡;在运动方面,指导患者日常多进行慢跑、太极拳等有氧运动,促使机体抵抗力提升,有利于康复效果的提升。

1.3 观察指标 ①对两组发热、咳嗽、肺部啰音等症状消失时间及住院时间进行对比。②对两组压疮、口腔感染、呼吸机感染、呼吸衰竭等并发症发生情况进行对比。③对两组护理前后高敏C反应蛋白(hs-CRP)hs-CRP、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)等肺部炎症指标水平变化进行比较。④采用本院自制护理满意度调查问卷,对两组患者护理满意度进行统计对比,问卷满分100分,分为非常满意(≥90分)、满意(70~89分)和不满意(<70分)3个级别。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0统计软件处理数据,计量资料用t检验,用()表示,计数资料用χ2检验,用[n(%)]表示。P<0.05为差异有统计学意义,

2 结果

2.1 症状缓解时间及住院时间 在发热、咳嗽、肺部啰音等症状消失时间及住院时间方面,观察组均短于对照组,P<0.05。见表1。

表1 两组症状缓解时间及住院时间对比()

表1 两组症状缓解时间及住院时间对比()

2.2 并发症 在并发症方面,观察组中2例患者出现并发症,其中1例压疮、1例口腔感染,发生率为3.85%(2/52);对照组中10例出现并发症,其中4例口腔感染、3例压疮、2例呼吸机感染、1例呼吸衰竭,发生率为19.23%(10/52),观察组明显低于对照组(χ2=7.915,P<0.05)。

2.3 肺部炎症 经护理干预,观察组护理后hs-CRP、TNF-α、IL-6等肺部炎症指标水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺部炎症指标比较()

表2 两组治疗前后肺部炎症指标比较()

注:与护理前比较,aP<0.05;与对照组比较,bP<0.05。

2.4 护理满意度 观察组满意度为98.08%(51/52),其中非常满意37例、满意14例、不满意1例,对照组为82.69%(43/52)、26例、17例、9例,两组比较,观察组护理满意度高于对照组(χ2=8.113,P<0.05)。

3 讨 论

重症肺炎在临床中比较常见,由于老年人机体抵抗力、免疫力逐渐下降,因此重症肺炎的发病率也比较高[9]。近年来,随着空气质量变差、环境污染加剧及过敏原的增多,导致老年肺炎的发生率不断提升,并且多数老年人可伴有其他疾病,导致肺炎发生后对炎症的控制难度增大,同时治疗期间也增加了相关并发症发生的可能。因重症肺炎具有病情进展快、预后差的特点,严重时可引起呼吸衰竭的发生,所以患者的生命安全、生活质量均受到极大影响[10]。由于老年人的正常生活会受到肺炎疾病的直接影响,导致老年人生活质量下降,且康复速度较慢,康复期病情的反复也会增加老年人不良情绪的产生,影响康复效果。因此,在对老年重症肺炎患者治疗中,配合有效的护理措施应用,对患者治疗效果的提升及预后的改善均有直接作用。

近年来,随着医学技术水平的不断提升,在对老年重症肺炎患者护理中,人们对护理服务的要求也不断提高,这就要求在老年重症肺炎患者护理中,不但要引入更多更好的护理模式,同时作为护理人员而言,在日常工作中也需要对先进的护理模式加强学习,提升自身的护理服务水平。在老年重症肺炎患者护理中,以往主要通过常规护理模式对患者开展护理中,但由于常规护理实施中,护理措施的制定主要针对的是疾病本身,缺乏对患者心理需求等方面的关注,所以护理措施针对性、全面性、系统性不足,护理效果并不理想,已经很难满足当前患者护理的需求。在这一背景下,就需要引入更全面、优质的护理服务模式,近年来临床中在诸多疾病护理中,应用了整体护理模式,从护理服务质量、护理效果实现等方面来看,较传统护理模式有了显著的提升,在诸多疾病护理中均取得了较好的应用效果。在对老年重症肺炎患者护理中,整体护理在应用中,通过护理小组的建立,为护理措施的有效实施奠定了基础,且在护理过程中,各护理人员的工作职责明确划分,护理人员的责任意识提升[11],确保护理过程中各项护理措施能够有效落实。护理过程中通过环境护理,为患者治疗、休息提供了舒适的环境,有利于患者病情的恢复;心理护理措施的应用,能够让患者对自身疾病加强了解,正确面对自身疾病,在医护工作开展中,也能保持积极乐观的情绪,保证了医护工作的有效开展;通过体征监测,能对患者病情变化密切进行观察,便于及时采取有效的治疗措施;通过对症护理,确保患者在各类治疗措施实施期间,能够高效开展,对相关并发症、不良反应能积极预防;通过吸痰护理,能使患者临床症状尽快缓解;通过健康指导,能使患者在康复期保持良好的生活、饮食及运动习惯,对疾病尽早康复有促进作用。本次研究显示,观察组发热、咳嗽、肺部啰音等症状消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.05),提示在老年重症肺炎患者护理中实施整体护理,能促使患者临床症状尽早缓解,对患者疾病康复有促进作用,原因在于整体护理在实施过程中,能够根据患者的症状表现,针对性的选择各类医护处理措施,在症状处理时针对性更强,从而使患者的症状在短时间内即可得到有效缓解;在并发症方面,观察组为3.85%,低于对照组的19.23%(P<0.045),表明整体护理在老年重症肺炎患者护理中应用,可有效预防相关并发症的发生,原因在于整体护理实施过程中,护理人员会根据既往工作经验,明确老年重症肺炎患者经常出现的并发症类型,然后在护理工作开展中,有意识的采取相应的预防性护理措施,对相关并发症进行预防,从而减少相关并发症发生,促使患者尽早康复;经护理干预,观察组护理后hs-CRP、TNF-α、IL-6等肺部炎症指标水平均低于对照组(P<0.05),提示整体护理在老年肺炎患者护理中应用,在缓解患者临床症状的同时,对肺部炎性反应症状也有明显改善效果,原因在于整体护理措施在实施过程中,涉及到的护理层面更加全面,护理措施覆盖面更广,因此在更全面、更系统、更优质的护理措施应用中,能够对患者症状更快的进行缓解,使患者机体炎性症状减轻或消失。在护理满意度方面,观察组为98.08%,高于对照组的82.69%(P<0.05),表明整体护理在老年重症肺炎患者护理中实施,对医院护理服务质量也有显著提升效果。

综上所述,在老年重症肺炎患者护理实施整体护理干预,有利于患者症状尽早缓解,可预防相关并发症的发生,对患者康复有促进作用,护理质量较高,值得推广。

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