观察极低体质量早产儿使用NCPAP防止皮肤损伤的护理效果

魏美兰

（福建省南平市第一医院儿科，福建 南平 353000）

极低体质量早产儿是指体质量低于1.5 kg且胎龄不足32周的早产儿，因机体器官发育尚未成熟，极易发生脑损伤、吸入性肺炎、支气管肺发育不良、呼吸窘迫综合征等疾病，严重威胁其生命安全，影响其生长发育[1-2]。经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）在早产儿呼吸支持治疗疗效可靠，目前已成为改善早产儿血氧指标水平，缓解早产儿呼吸困难，促进早产儿机体康复等重要方法[3-4]。但研究发现，极低体质量早产儿在接受NCPAP治疗时，易受各种因素影响出现皮肤损伤，从而在一定程度上增加其治疗难度及感染风险，降低其护理效果[5-6]。因此，在对极低体质量早产儿实施NCPAP治疗时，应高度重视皮肤损伤防护，加强临床护理管理力度。本研究通过分析50例2020年3月至2021年3月收治极低体质量早产儿护理效果，意在探寻科学、有效皮肤损伤防护措施，提高临床护理质量与水平，更好维护极低体质量早产儿健康和安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共纳入研究对象50例，均为2020年3月至2021年3月在本院接受NCPAP治疗的极低体质量早产儿，纳入标准：符合NCPAP适应证；住院时间不短于7 d；在本院出生的新生儿；治疗前未见皮肤损伤；家属对治疗与护理内容知情，并签署相关同意书。排除标准：鼻部先天性畸形；体质量超过1.50 kg；患有皮肤疾病；足月儿。根据入院先后顺序编号，结合护理方案进行分组。对照组与观察组各25例。统计学分析两组一般资料，P＞0.05，有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规NCPAP护理，如密切监测患儿生命体征变化；定期清洁患儿鼻咽部分泌物；合理选用敷料保护患儿鼻部皮肤等。

1.2.2 观察组 优质NCPAP护理：①根据极低体质量早产儿对住院环境的需求，通过消毒灭菌、清洁打扫、床单衣物管理、温湿度调整等，为其营造舒适、安全住院环境。如为有效防止床单衣物摩擦极低体质量早产儿皮肤造成皮肤摩擦性损伤，应选择柔软棉质床单与衣物，保证床单、衣物平整、整洁、干燥，同时将床单摆成“鸟巢状”，增强早产儿安全感与舒适度。②根据患儿面部、鼻部情况，合理选择鼻塞型号，定期检查患儿鼻部皮肤情况，评估鼻孔塑形情况，从而及时调整鼻塞，满足NCPAP治疗需求的同时，避免鼻塞对患儿鼻部皮肤的损伤。善于利用自制喷雾剂进行鼻腔黏膜护理。③适当对患儿进行襁褓包裹，定期调整患儿体位，减少患儿不自主行为对皮肤的损伤，防止NCPAP管路、正压发生装置等对患儿鼻部皮肤的影响。④合理选择敷料，并根据患儿具体情况进行敷料剪裁，通常修剪成“工”字形或较鼻头稍大的三角形，以保护患儿鼻部皮肤，减少压力性损伤。同时，在管路固定位置适当配置美皮康衬垫，用以防治管路压伤患儿头部皮肤。此外，在黏贴医用胶贴时，应按照黏贴要求规范操作，避免局部皮肤出现黏贴褶皱，胶贴揭取时，无菌操作下平行揭开，善于利用无菌石蜡让揭开更顺利，降低皮肤撕脱风险。⑤对有穿刺需求患儿，应合理选择穿刺血管，一般走行直、管径粗的贵要静脉、大隐静脉为主，并要保证一次穿刺成功，穿刺后通过穿刺点护理预防液体外渗。⑥综合评估患儿健康状况与护理风险等级，针对性落实气道护理、皮肤护理、管道护理、不良事件预防等护理措施。

1.3 观察指标

1.3.1 临床观察指标 统计两组研究对象氧分压、二氧化碳分压、住院时间。

1.3.2 不良事件 统计皮肤损伤、管道脱落、皮肤感染、气压伤等不良事件发生率（发生例数/总例数×100%）。

1.3.3 皮肤损伤程度 皮肤轻微发红，未见皮肤充血、压痕等症状，视为轻度；皮肤红肿、压痕明显但减压后消失，视为中度；皮肤破溃、充血明显、压痕减压后仍存在，视为重度[7]。

1.3.4 家属满意度 采用医院自制护理满意度调查表（Cronbach's alpha系数0.77）围绕“环境管理、护理态度、专业技术、安全防护、教育沟通”等内容进行评分，各项得分0～100分，分值高说明满意度高。

1.4 统计学方法 用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用数（n）、率（%）表示，用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床观察指标比较 干预后较对照组相比，观察组氧分压更高，二氧化碳分压更高，住院时间更短，均P＜0.05。见表2。

表2 两组临床观察指标比较（）

表2 两组临床观察指标比较（）

2.2 两组不良事件发生情况比较 观察组总发生率较对照组更低，P＜0.05。见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较[n（%）]

2.3 两组皮肤损伤程度比较 观察组未见中度、重度皮肤损伤，仅2例患者有轻度皮损损伤；对照组轻、中、重度皮损损伤分别为2、4、2例，但组间比较差异无显著性，P＞0.05。见表4。

表4 两组皮肤损伤程度比较[n（%）]

2.4 两组家属满意程度比较 观察组各项满意度评分较对照组更高，P＜0.05。见表5。

表5 两组家属满意程度比较（分，）

表5 两组家属满意程度比较（分，）

3 讨 论

极低体质量早产儿呼吸系统、循环系统、消化系统、血液系统、神经系统等均未发育完全，临床需要给予高度重视，做好各项诊治与护理工作。NCPAP则是解决极低体质量早产儿缺氧问题，防治极低体质量早产儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、肺透明膜病等疾病的重要方法[8-10]。但NCPAP属于侵入性操作，使用期间安全隐患较多，易导致极低体质量早产儿出现各种并发症，皮肤损伤最为常见。

首先，极低体质量早产儿皮肤发育不全，出生时尚未建立完全皮肤屏障，导致皮肤极易受各种因素影响出现红斑、压痕、水肿、损坏、破溃等问题。文献资料显示，多数早产儿出生后14 d皮肤角质层逐渐发育成熟，早产儿胎龄越短，其皮肤角质层成熟所花费时间越长，可延长至出生后28 d[11-12]。在此期间，早产儿皮肤非常脆弱，极易受外部刺激出现损伤，提高早产儿皮肤感染率。其次，NCPAP需要通过鼻塞、面罩等工具实现，极低体质量早产儿因其体质量轻、身长短、面部小、鼻孔小、呼吸道黏膜脆弱，鼻塞、面罩的不合理使用将对患儿鼻部皮肤、面部皮肤产生损伤。与此同时，NCPAP治疗过程中，需要使用辅料进行气管固定，辅料的科学使用虽然能够缓解鼻塞压力，保护早产儿鼻部皮肤，但在更换敷料时，如操作不当易使患儿皮肤出现撕拉伤[13-14]。此外，极低体质量早产儿无自控能力，受其不自主行为影响，可发生管道滑落、皮肤抓伤等不良事件。因此，做好极低体质量早产儿NCPAP护理工作，提高皮肤损伤防治力度现实意义显著。

周丽芳等[15]针对无创正压通气超低出生体质量早产儿皮肤损伤护理需求，对常规护理进行改进，为患儿提供具备针对性、全面性、科学性等特征的护理措施，结果显示患儿鼻部皮肤损伤发生率明显降低，临床治疗效果有效提升。可见，改进护理质量，为极低体质量早产儿实施优质量的临床护理措施，能够规避或消除无皮肤损伤影响因素，减少皮肤损伤发生率。本研究基于临床经验总结与以往研究成果分析，为极低体质量早产儿行优质NCPAP护理干预，结果显示：①接受优质NCPAP护理干预的患儿，氧分压、二氧化碳分压改善效果更好，与干预前、干预后对照组存在较大差异。说明优质NCPAP护理利于NCPAP治疗作用发挥，对临床疗效提升存在积极影响。②接受优质NCPAP护理干预的患儿不良事件发生率8.00%，接受常规NCPAP护理干预的患儿不良事件发生率44.00%，两组差异说明优质NCPAP护理在皮肤损伤、管道脱落、皮肤感染、气压伤等不良事件预防中存在积极影响。③观察本组研究对象皮肤损伤程度，优质NCPAP护理干预下未见中度、中度皮肤损伤，说明优质NCPAP护理中，患儿经鼻塞、管道科学选择，呼吸道管理，病情评估，敷料保护，局部皮肤放松等处理，皮肤损伤程度降低。④优质NCPAP护理下患儿家属护理满意度评分更高。究其原因：优质NCPAP护理以提高极低体质量早产儿临床护理质量为目标，能够根据极低体质量早产儿护理需求与NCPAP致皮肤损伤因素，从环境、服务、操作、管理等多层面落实优质量护理措施，使患儿家属充分感知到科室护理的人文性、专业性，提高患儿家属满意度。

综上所述，极低体质量早产儿使用NCPAP过程中，易受多种因素出现皮肤损伤，为极低体质量早产儿行优质NCPAP护理，能够有效减少皮肤损伤以及其他不良事件发生率，促进NCPAP治疗效果、患儿家属满意度提升，值得临床推广使用。