康复护理结合盆底康复治疗仪在产妇产后康复的临床应用

赵 琳

（昌图中心医院门诊平诊采血室，辽宁 铁岭 112599）

产后康复是妇幼保健工作内容重要组成部分，不仅可改善产妇身体与精神状态，同时对于新生儿后期生长发育有重要作用。研究表明自然分娩与剖宫产均会导致产妇盆底肌功能受损[1]。对于自然分娩产妇，因盆底筋膜、肌肉过度扩张导致弹性减弱，盆底支撑结构发生损伤，患者临床表现为尿失禁、子宫脱垂等，同时产妇分娩后个人身体、心理发生巨大改变，诱发尿潴留并发症风险高，产妇分娩后会出现膀胱区胀痛、自主排尿能力下降，更有甚者导致泌尿系感染，影响子宫收缩，导致产后大出血[2]。因此，早期进行专业的盆底肌功能锻炼恢复产妇盆底肌功能至关重要。康复护理是通过协助患者进行有效锻炼，使患者家属了解治疗需要，使患者做到独立照顾，使患者功能恢复与再建。盆底康复治疗仪是一种新型理疗仪器，其主要是通过电刺激促进肌肉收缩，并且可结合反馈数据及时调整，更科学指导产妇锻炼，提升盆底肌肉功能。本研究通过联合康复护理与盆底康复治疗仪治疗80例产后产妇，探究对于患者盆底肌功能与患者排尿情况改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2019年6月至2020年8月收治的157例产妇为研究对象，依据随机数字表法分为两组，对照组77例患者，年龄24～37岁，平均年龄为（28.4±3.4）岁；初产妇50例，经产妇27例；顺产52例，剖宫产25例。研究组80例患者，年龄23～38岁，平均年龄为（27.5±4.1）岁；初产妇57例，经产妇23例；顺产60例，剖宫产20例。两组患者年龄、生产方式等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：孕周37～42周；临床检查完善且签署研究知情同意书。排除标准：排除伴有肝肾共障碍患者；排除伴有尿失禁史、泌尿道感染及精神异常患者。本次试验并通过我院伦理会批准（批准号：20190412）。

1.2 护理方式 对照组患者给予常规护理内容，包括产妇一般情况评估、疾病健康知识宣教及产后注意事项等；消除不良情绪干扰，提供安静睡眠环境与营养膳食等。研究组患者给予康复护理，重点包括生活干预与康复锻炼，生活干预：指导患者养成定时排尿、活动时避免幅度过大，运动量适中，打喷嚏、咳嗽时尽量采用平卧位，同时双手掌轻按脐下，避免咳嗽时疼痛，嘱咐患者进行富含纤维素、高热量食物等。康复训练：进行针对性康复训练内容，具体包括指导产妇进行自主性收缩等锻炼，锻炼时收缩尿道、肛门、会阴等持续10 s，然后放松，1个周期锻炼持续30 min，每日进行至少3个周期。阴道锤锻炼要遵循由轻到重，置入产妇阴道内，指导产妇夹住，逐渐增加阴道锤重量，逐渐延长持续时间，每次持续30 min，8周为1个疗程[3]。

1.3 盆底康复治疗仪治疗[4]选择我院盆底康复治疗仪（通泽医疗公司），选择产妇专用电极片，患者取截石位，将探头置入产妇阴道内，电极片置于髂前上棘与下腹部，结合电刺激与反馈进行康复锻炼，每次持续时间30 min，每周实施2次。

1.4 观察指标与评价标准 阴道内压力经盆底康复治疗仪测得，盆底肌肌力采用肌力常规分级标准，即0～V级，排尿情况与尿潴留发生率通过患者产后护理时记录并计算，患者生活质量通过对两组患者出院时行世界卫生组织生存质量简表[5]，包含生理健康、心理健康、社会关系、周围关系4个维度，该量表共26个项目，每个项目1～5分，分数越高，生存质量越好。

1.5 统计学方法 将数据资料纳入到SPSS20.0统计程序中处理，应用Excel 2010核对数据后分析，计量资料采用t检验，并用（）表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后阴道内压力、盆底肌肌力比较 两组患者治疗前阴道内压力、盆底肌肌力差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后两组患者阴道内压力均升高，研究组患者升高较对照组显著，P＜0.05；患者盆底肌肌力也均有所改善，研究组患者治疗后V级肌力93.75%（75/80）显著高于对照组77.92%（60/77），P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后阴道内压力、盆底肌肌力比较

2.2 两组患者排尿情况与尿潴留发生率比较 研究组患者首次排尿时间较对照组缩短，尿潴留发生率2.50%（2/80）较对照组降低11.69%（9/77），对比差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者排尿情况与尿潴留发生率比较

2.3 两组患者治疗后生活质量比较 研究组患者治疗后生理健康、心理健康、社会关系、周围关系等生活质量评分均高于对照组，对比差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者治疗后生活质量比较（分，）

表3 两组患者治疗后生活质量比较（分，）

注：与对照组各指标相比较，aP＜0.05。

3 讨论

盆底健康是全世界育龄女性需要面对的重要问题，妇女产后盆底问题对其产后生活影响巨大[6]。国际上普遍认为早期进行盆底肌康复锻炼可提高患者产后生活质量，同时对于减少尿潴留、盆腔脏器脱垂有重要作用。妊娠期妇女因内分泌与重力作用，一定程度会导致盆底结构损伤，分娩时因产道扩张、难产与产程延长会对盆底肌纤维造成损伤，部分患者产后会出现盆底功能障碍[7-10]。盆底肌功能下降是导致患者出现尿潴留、尿失禁、尿道感染的直接原因，甚至可导致子宫收缩能力降低，出现产后出血、恶露等发生[11-13]。护理是产妇后期恢复的重要内容，有效的康复护理措施不仅可缩短患者产后疼痛，减少感染发生，同时可促进患者盆底肌功能恢复，提高患者远期生活质量，早期行盆底肌功能锻炼置管重要。

盆底肌治疗仪是利用仪器测量阴道压力，并通过计算机信号及时反馈给产妇，指导患者进行自主锻炼。康复护理主要是通过指导患者进行规律、正确的训练内容，指导患者进行阴道锤、呼吸训练、收缩肛门等提高盆底肌功能。产后妇女学习如何有意识地进行正确的盆底肌肉收缩运动学习，便能增强盆底肌肉的力量和耐力；这是因为产后妇女通过有意识的肌肉训练后，会使产后妇女尿道向上向前靠近耻骨联合来提高尿道闭合压力能力增强，从而通过增加的机械压力来夹紧尿道以防止渗漏。此外，产后妇女的盆底康复训练还可以增强骨盆底肌肉和帮助结缔组织的肥大生长，加强产后妇女盆地结构的张力和硬度，从而提升骨盆中的尿道支持结构的强度。上述两点共同的结果共同限制了尿道和膀胱颈的下降，使得在产后妇女腹内压上升时，盆底肌会产生有效的协同收缩，从而有效治疗了排便问题[14-15]。同时康复护理指导患者避免剧烈运动，咳嗽时注意避免腹内压骤升，减少产后产妇盆底肌再次损伤。自然分娩过程会导致肛提肌等盆底肌一定程度损伤，正常组织结构及周围神经、血管也会发生相应改变，盆底肌功能大幅度降低，产妇自身盆腔器官位置也会发生改变。另外研究表明产妇产后宫缩乏力、腹压降低、会阴部疼痛均可导致患者出现排尿困难，出现尿潴留与压力性尿失禁。同时产妇卧床排便不习惯、产后心理改变也会导致患者后期恢复缓慢、会阴部疼痛持续[16-17]。康复护理通过会阴部功能锻炼，促进尿液排出，规律收缩肛门，提高患者盆底肌肌力[18-19]。阴道锤的应用使得产后妇女骨盆底肌肉为防止插入的阴道锤滑出而产生反射或自愿收缩，从而增强骨盆底肌肉力量。此外，通过感受器感受到的来自锥体的压力和锥体向下移动的动觉产生的生物反馈潜移默化的指导产后妇女识别骨盆底肌肉，从而使她们能够有意识地收缩它们，而且产后妇女移动时，阴道锤松动引起的振动会进一步刺激阴道，加速该进程[20]。产后康复治疗仪通过电刺激使失去活力的神经细胞活跃性升高，减少盆底肌肉痉挛，也可增加膀胱括约肌收缩力，患者自主排尿能力增加。功能受损的盆底肌肉和神经在康复治疗仪探针所传输的不同强度的电流刺激下，其收缩力和柔韧性得到了加强；产后妇女盆底肌肉更易被激活，神经肌肉的兴奋性得到了提高，神经功能的紊乱得到恢复。并且，在这个过程中，产后妇女的盆底肌肉的活动水平可以转化为视觉信号，在这一信号的指导下，产后妇女可以进行适当的盆底肌肉自主运动；以上机制均能够有效的促进产后妇女盆腔神经的功能恢复[21]。本次试验结果表明：治疗后两组患者阴道内压力均升高，研究组患者升高较对照组显著，P＜0.05；患者盆底肌肌力也均有所改善，研究组患者治疗后V级肌力占93.7%（75/80）显著高于对照组77.9%（60/77），P＜0.05；研究组组患者首次排尿时间较对照组缩短，尿潴留发生率2.50%（2/80）较对照组降低11.69%（9/77），对比差异有统计学意义，P＜0.05；研究组患者治疗后生理健康、心理健康、社会关系、周围关系等生活质量评分均高于对照组，对比差异有统计学意义，P＜0.05。Yang等[22]亦研究发现，对于因分娩时盆底肌肉撕裂而不易自我恢复的初产妇，康复训练结合盆底康复治疗仪能有效缓解产妇盆底器官脱垂的问题和产妇尿失禁的程度；增强了产后妇女盆底肌肉力量和肌肉潜能。两种治疗方法结合具有协同作用，能够加速产后妇女盆底肌肉的恢复，使产后妇女的盆腔功能得到更好的改善。通过联合康复护理与盆底肌治疗仪可预防患者尿潴留发生，增加阴道内压力，提高产妇对于一些危险因素认识，减少产后患者出现不利因素刺激，提高患者治疗后生活质量。

综上所述，康复护理联合盆底康复治疗仪对于产后盆底肌肌力与阴道内压力产后恢复有明显效果，同时患者可缩短患者首次排尿时间，降低患者尿潴留发生风险，对于患者出院后生理健康、心理健康、社会关系、周围关系等生活质量也有显著改善，值得临床应用。