门诊西药房抗菌药物处方调查及干预对策分析

陈镜任 周鹤名 王琦 王姑师 王磊

摘要：目的：探究与分析门诊西药房不合理用药抗菌药物处方调查及应采取的干预对策。方法：在2020年1月至2020年12月期间开展研究，此期间内我院门诊西药房抗菌药物处方共6000份，使用随机数表法在6000份处方中抽取1200份处方进行分析，统计其中出现的不合理处方数及用药不合理的原因。结果：1200份处方中，不合理用药处方有80份，占比为6.67%。在不合理用药处方中，使用抗菌药物無对应的细菌感染的疾病诊断的50份，占比62.50%;用法用量不适宜的有28份，占比为35.00%;无特殊情况下，门诊处方超过7日用量的有2份，占比为2.50%。结论：我院门诊西药房抗菌药物处方存在着使用抗菌药物无对应的细菌感染的疾病诊断、用法用量不适宜、门诊处方超过7日用量三种不合理用药的情况，应该对不合理用药处方加以详细的分析，采取具有可行性的干预措施以在最大程度上提高处方质量，减少不合理用药情况的出现。

关键词：门诊西药房;不合理用药处方;干预对策

【中图分类号】TU246.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

门诊西药房的处方是医师为患者开具的用药凭据，处方是否合理直接关系到患者疾病的治疗。门诊西药房中的不合理用药处方会导致患者用药后出现不良反应及副作用，降低治疗效果，延长患者的康复时间，严重危害患者的身心健康，同时还会对医患关系产生较大的不良影响，可能会导致医患纠纷的出现。因此，对门诊西药房用药处方进行规范，对于保障患者合理用药、促进患者疾病治疗及预后具有十分重要的意义。为了了解我院门诊西药房不合理抗菌药物处方的情况，在2020年1月至2020年12月期间内门诊西药房中的6000份处方中随机抽取1200份处方加以调查分析，统计不合理用药处方的份数及不合理用药的原因，然后提出对于不合理用药处方的干预对策，以期促进我院门诊西药房用药处方更加合理。目前调查研究已经结束，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次调查研究进展的时间为2020年1月至2020年12月，此期间内我院门诊西药房用药处方共6000份，使用随机数表法，从中抽取1200份进行分析。一张处方代表一位患者。1200份处方中，男性处方731份，女性处方469份。处方患者年龄区间为23-68岁，平均年龄为（45.32±1.29）岁。

1.2方法

对1200份处方从用法用量、用药时间过长、抗菌药物使用不正确等情况进行分析，找出不合理处方。

2结果

1200份处方中，不合理用药处方有80份，占比为6.67%。在不合理用药处方中，使用抗菌药物无对应的细菌感染的疾病诊断的有50份，占比62.50%，其中抗菌药物的品种为甲硝唑栓、罗红霉素氨溴索分散片、阿莫西林胶囊、头孢克洛分散片、头孢克肟干混悬剂、阿奇霉素干混悬剂、盐酸莫西沙星片。用法用量不适宜的有28份，占比为35.00%;无特殊情况下，门诊处方超过7日用量的有2份，占比为2.50%，具体数据见下表一。

3讨论

3.1原因分析

经过此次调查研究发现，我院门诊西药房出现不合理抗菌药物处方的原因有以下三种：使用抗菌药物无对应的细菌感染的疾病诊断、用法用量不适宜及门诊处方超过7日用量。

首先，我院门诊西药房抗菌药物处方中，部分处方无对应的细菌感染的疾病诊断。医师仅根据既往的经验来判断是否需要使用抗菌药物，并非对患者进行相关的细菌检查，导致罗红霉素氨溴索分散片、阿莫西林胶囊、头孢克洛分散片、盐酸左氧氟沙星胶囊等药物的滥用，增加细菌的耐药性甚至使得部分细菌产生耐药菌株，破坏患者体内的菌群平衡，不利于疾病的治疗。

其次，我院门诊西药房抗菌药物处方中，部分药物的用法用量不适宜的问题，例如用头孢克洛胶囊进行治疗时，用药剂量应该为每次30mg，每日三次。但部分患者每次30mg，每日一次给药。又如用罗红霉素氨溴索片进行治疗时，用药剂量应该为0.25g一次，每日二次。也有部分患者0.25g一次，每日一次给药。用药剂量过低会导致血药浓度不足，长时间会导致患者的机体产生耐药性，降低疾病治疗的效果。相反的，例如在用莫西沙星进行治疗时，处方剂量为400mg，每日一次。而但部分患者每日三次给药。又如在用阿奇霉素胶囊进行治疗时，处方剂量为0.5g，每日一次。而但部分患者每日三次给药。对患者选择治疗的药物剂量过大则会导致血药浓度过高，导致出现不良反应。

最后，我院门诊西药房处方中，出现2份处方给患者开具的药物超过7日用量。从合理用药的角度来看，在门诊给予患者开具大量药物的药方，虽然可以减少患者往返医院的麻烦，但是患者与医师进行及时沟通的机会也随之减少，不顾疾病的发展或变化而长时间不改变用药的剂量，很可能会贻误病情，不利于疾病治疗的顺利进行。同时，部分患者缺乏对药品进行正确保管的知识，患者带回家的药品可能会受到温度、湿度、光照、微生物等因素的影响而储存不当，出现变质，影响用药安全[2]。且患者自行带回家的大量药品要会出现药品过期等情况。

3.2干预对策分析

门诊西药房是患者在医院领取药物的地方，也是医院对患者处方进行最终的把握和确定的场所。一旦门诊西药房未能对用药处方进行核对把关，则会导致患者的用药安全性较低，直接影响到患者的疾病治疗，甚至严重时会威胁患者的生命安全。因此，需要加强对门诊西药房不合理用药处方的干预对策，以减少不合理用药处方的出现。

首先，要合理使用抗菌药物，防止滥用。抗菌药物是临床上十分常见的一种药物类型。门诊西药房要对抗菌药物的使用进行严格的把控，主要关注两个方面，即无适应症用药及超适应症用药。一般来说，抗菌药物都有独特的抗菌谱，若某种细菌感染疾病的致病菌不在某种抗菌药物的抗菌谱内，那么即使使用了该种抗菌药物，也起不到相应的抗菌作用[3]。因此，抗菌药物要严格按照疾病诊断、疾病指征来用药。目前我院出现有关抗菌药物的不合理用药情况较多，应该引起重视。门诊西药房应该加大对抗菌药物处方的检查力度，一旦发现不合理处方，应及时予以更正。同时，药师也要加强对抗菌药物处方的审核力度，若发现处方中存在无适应症用药或者超适应症用药的问题，应及时与医师取得沟通，对问题处方予以及时的更正，以促使抗菌药物的合理使用。

其次，临床医师及药师要提高专业技术水平。药师及醫师的专业技术水平对于用药处方的质量存在着直接的影响一方面，医院应该对药师及医师等医务人员的专业技术和专业能力的培养予以足够的重视，定期举办相关的讲座及培训，促使医师及药师提高对临床合理用药相关知识的学习，掌握各种药物正确的用法用量、加强对联合用药适应性的重视等。在日常的疾病治疗实践中，医师扮演着主要的角色。但是药师也是临床药学活动的重要参与人员，所以医院应鼓励药师积极参与到医疗服务之中，加强对用药处方的审核，将临床治疗与自身的药学知识充分结合起来，常与医师展开沟通，与医师一同制定安全有效的临床用药方案。同时药师也应不断学习药学知识，加深自身对于临床用药安全性及合理性的掌握，对药物可能出现的不良反应、禁忌症、副作用等熟记于心。在对处方进行审核时要保持严谨认真的态度，确保患者的用药安全。另一方面，《处方管理办法》规定，处方一般不得超过7日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由”[4]。因此，医院应设定门诊处方药量开设上限，若出现特殊情况则采取特殊的解决办法，以减少药物量过大导致的各种问题。同时医院还应采取各种措施加强患者与医师的沟通，以便及时保证用药安全。

最后，医院应制定相应的规章制度来对用药处方加以规范。医院制定完善处方点评制度，在固定时间内进行处方抽查，在对处方完成评价后，将所发现的问题及时反馈给医师及药师，及时纠正相关问题。同时，创建督察制度及处方退回修正制度，在日常的监督过程中若发现不合理处方则及时进行退回修正。同时要建立合理的奖惩制度，对于合理处方进行奖励，对于不合理处方予以处罚，对相关人员追究一定的责任[5]。与此同时，医院可向医师发放处方集，促使其提高用药处方的合理性。

综上所述，我院门诊西药房处方存在着使用抗菌药物无对应的细菌感染的疾病诊断、用法用量不适宜、门诊处方超过7日用量三种不合理用药的情况，应该对不合理用药处方加以详细的分析，采取合理使用抗菌药物、防止滥用;临床医师及药师要提高专业技术水平;医院制定相应的规章制度来对用药处方加以规范等具有可行性的干预措施以在最大程度上提高处方质量，减少不合理用药情况的出现，在整体上提高医院的疾病治疗质量及用药水平。

参考文献：

[1]宋瑞平.门诊西药房不合理用药处方调查及干预对策分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（24）：120-121.

[2]潘冬玲.门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施[J].中国处方药，2019，17（11）：25-26.

[3]陈亚妹.某院2017年门诊西药房不合理处方实时干预分析[J].海峡药学，2019，31（11）：214-216.

[4]薄会春.门诊西药房不合理用药处方的因素及其完善策略[J].中国城乡企业卫生，2019，34（05）：223-224.

[5]于娜娜.门诊西药房不合理用药处方的回顾分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（85）：189+193.