普外科手术切口感染的相关因素分析

梅忠良

【摘要】目的：探讨临床上普外科手术患者发生切口感染的相关性影响因素，并以此为依据提出有效的预防和控制策略，为临床治疗提供参考。方法：以2013年1月1日～2014年1月1日之间在我院普外科接受治疗的652例患者作为研究对象，其中发生切口感染的患者有52例，感染率为7.98%（52/652），对其资料进行回顾性分析，总结诱导切口感染的相关性因素。结果：以上的52例切口感染患者发生感染的相关性因素主要包括了患者的切口类型、手术时间、切口引流、切口大小、住院时间、手术时机（择期手术或者是急诊手术）、年龄、合并症（糖尿病）、全身状况（如营养不良）等。结论：临床上普外科发生切口感染的几率较高，所涉及的相关性因素具有多样性，因此在对患者进行治疗的过程中，必须针对相关性因素实施干预，保证临床的治疗有效性。

【关键词】普外科；手术切口；感染率；相关因素；干预对策

普外科涉及的疾病和手术种类具有多样性，有效的降低术后切口感染的发生几率是当下广大医疗工作者共同研究的课题。而本文研究的目的就是对导致切口感染的相关性因素进行总结和探讨，并针对这些相关因素实施预防和干预，以此来对临床切口感染率有效的控制，现报告如下。

资料与方法

临床资料：以2013年1月1日～2014年1月1日之间在我院普外科接受治疗并且发生切口感染的52例患者作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，其中患者的年龄在6～75岁之间，平均年龄为36.8±4.5岁，男性患者31例，女性患者21例，对患者实施的手术类型主要为直肠癌切除术、痔疮、阑尾切除术、胆囊及胆道手术、甲状腺切除术以及腹沟疝修补术等。

方法：以患者的病历为主要依据，对切口分泌物培养、相关的手术类型以及各种检查诊断结果进行统计分析，将有切口感染的病历筛选出来，同时做详细的记录。再者就是对筛选出的52例患者的病历进行分析，了解并记录患者在治疗阶段的过程、体温、检查数据以及医嘱单等情况，同时单因素分析患者的切口类型、切口引流、切口大小、住院时间、手术时机（择期手术或者是急诊手术）、年龄、合并症（糖尿病）、全身状况（如营养不良）等情况。

统计学处理：对调查的52例患者发生切口感染的相关因素借助统计学软件SPSS 13.0进行处理分析，以X2检验计数资料，采用非条件Logistic回归分析法对单因素和危险因素进行筛选，当P<0.05的情况下，则说明差异具有统计学意义。

结果

以上的52例切口感染患者发生感染的相关性因素主要包括了患者的切口类型、切口引流、切口大小、住院时间、手术时间、手术时机（择期手术或者是急诊手术）、年龄、合并症（糖尿病）、全身状况（如营养不良）等，在性别上无统计学意义。

讨论

外科切口感染的相关性因素分析：①切口感染与手术切口类型的相关性分析：临床上常用的切口类型主要包括了Ⅰ类（清洁型）、Ⅱ类（可能感染型）和Ⅲ类（感染型）切口，在以上的调查研究中，三种切口占调查总人数的感染率分别为2.49%、4.02%和5.94%，由此可见，Ⅲ类切口的感染率最高，Ⅰ类切口的感染率最低，由此可见，切口感染率与切口类型具有密切相关性。因此在后期的临床治疗中，应该尽可能的选择Ⅰ类手术切口。②切口感染与切口长度的相关性分析：当切口过长的情况下，就会导致组织过多的暴露于空气，并且在进行缝合的过程中，也会导致更多问题的产生，不利于患者的尽早康复，在以上调查中，切口长度在10cm以内和以上的感染率分别为2.77%和4.13%，进一步验证了切口长度越大，感染几率越高，因此必须将切口长度尽可能的控制在10cm以下。③切口感染与手术时间的相关性分析：当患者长时间手术的情况下，就会使创面更长时间的暴露，进而使细菌大量繁殖，除此之外，对患者造成的创伤也越大，进而导致抵抗力低下，肠道菌群发生易位生长，引发内源性感染[1]。并且患者皮肤与体内的细菌和医院环境中的细菌发生交融，就会使感染率大大增加，在以上的调查中，患者手术时间在115min以内和以上的感染率分别为3.03%和5.86，由此可见，在术中应该尽可能将手术时间缩短。④切口感染与住院时间的相关性分析：患者的住院时间越长，细菌侵入切口和机体的几率就会增加，进而导致感染现象的发生，在以上的调查中，住院时间在6d以内和7～14d的感染率分别为2.0%和4.98%，可见控制患者的住院时间具有重要的意义。⑤切口感染与年龄的相关性分析：在以上的研究调查中，0～15岁、15～40岁和41以上患者的感染率分别为10.60%、5.32%和10.0%。由此可见，儿童与老年人属于切口感染的高发人群，这主要是因为老年患者的机体免疫能力较差，同时伴随着动脉粥样硬化，对患者的切口血液循环造成严重的影响，当细菌入侵的情况下，就会导致炎性反应能力不足[2]。而儿童则是因为自身免疫能力本身不足，在细菌入侵的情况下，极易发生感染。因此，在临床上必须加强儿童和老年患者的术后护理，有效的预防和控制感染现象的发生。⑥切口感染与糖尿病的相关性分析：由于糖尿病患者本身在分泌胰岛素上具有不足性，而糖类是人类的主要能量来源，同时内脏细胞、红细胞、白细胞以及脑细胞都必须通过胰岛素才能够实现能量的代谢，而白细胞的主要能量来源也是糖，在血糖在11.2mmol/L以上的情况下，就会抑制白细胞的功能。同时糖尿病的发生还伴随着微血管的病变，主要表现为毛细血管基底膜增加，对炎性反应和毛细血管渗出造成严重的阻碍，使得体液免疫与细胞免疫受限，进而将防卫能力消退[3]。

对普外科切口感染进行有效预防的策略：①对儿童和老年患者加强管理，做好术前准备，并单间病房安置，使患者的手术耐受性得到提升；②加强患者的营养和饮食护理，保证热量和营养的充足，同时在术前尽可能的进食低脂、高维生素、高蛋白半流质或流质食物，并且保证饮食的多样性[4]；③对患者的身体情况进行术前的全面评估，同时注意血糖的控制，使其在正常值范围；④尽可能的选择择期手术，或者是将急诊手术室设立，并加强专人的管理，保证设备的齐全和完好，同时加强消毒处理，保证急诊手术不受细菌的侵入和污染。除此之外，还要加强术前准备，将手术时间尽可能的缩短，再者就是加强病例的采集，避免手术的重复；⑤加强与患者的沟通和交流，对患者的病情全面掌握，进而对术前准备不断的完善，同时保证医护人员在术中的完美配合；⑥对医护人员加强培训学习，使其责任心和业务水平得到不断的提升，同时加强术中和术后的护理，将切口暴露机会减少，将手术时间缩短；⑦缩短住院时间，以此来减少致病菌侵入机体的机会。只有尽可能的做好高以上几点，才能够对切口相关感染因素进行有效的控制，促进患者的治疗和治愈。

参考文献

[1]高新云，罗晓明，施安娜，等.手术切口感染病原菌分析及管理策略[J].局解手术学杂志，2010，19（6）：496-497.

[2]封向东.阑尾炎术后切口感染的预防与处理[J].中国现代医生，2010，48（8）：41-42.

[3]黄琼.普通外科手术切口感染率监测及护理对策[J].护理学报，2009，16（2）：64-65.

[4]王林，杨振宇.手术切口感染的原因及预防[J].基层医学论坛，2010，14（31）：1041-1042.