CT与MRI检查对诊断沟槽状胰腺炎的应用价值

雷海花 阮全丰

摘要：目的 探讨应用CT与MRI检查进行诊断沟槽状胰腺炎的临床价值。方法 选择我院23例以胰头部为主胰腺炎伴十二指肠异常改变患者的CT与MRI影像表现进行分析总结，所有患者于2015.3-2021.6期间在我院诊治，分别经十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ERCP）+活检、临床内科治疗后+随访观察、外科手术治疗证实。结果43例患者中，单纯CT平扫7例，22例CT平扫+增强检查，2例磁共振平扫，12例进行了CT平扫+增强和磁共振平扫+增强检查。比较两种检查方式的影像学表现：CT扫描中41例显示胰腺头部增大，伴密度均匀或不均匀，边界模糊不清;25例十二指肠管壁水肿增厚伴间隙模糊不清并见板层状软组织密度影;增强扫描均匀强化15例，不均匀强化16例。12例MRI扫描中：胰头增大、边界均显示不清;8例显示信号不均匀，增强扫描不均匀延迟强化;在显示十二指肠管壁水肿增厚征象上，12例MRI图像显示较CT图像更为清晰、明确。比较CT、MRI的诊断检出率发现，MRI为83.72%，CT为55.81%，MRI检出率相比CT更高，P<0.05。结论 沟槽状胰腺炎患者在诊断过程中，因临床体征及生化检查不典型表现，往往会被误诊为十二指肠病变，也极易诊断为胰头癌，经过 CT与MRI扫描检查，明确显示增大胰头的密度/信号变化特点，及邻近十二指肠异常改变征象，在十二指肠病变及胰腺癌鉴别诊断过程中具有一定的重要作用，对提高沟槽状胰腺炎认识、开拓诊断思路效果显著，有重要应用价值。

关键词：诊断价值;沟槽状胰腺炎;磁共振成像;電子计算机断层扫描

【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-02

沟槽状胰腺炎（groove pancreatitis， GP） 是一种罕见的慢性胰腺炎，其病变累及由胰头背部、十二指肠降部、胆总管远端、壶腹、后腹膜构成的解剖区域--“沟槽状区域”[1-3]。作为慢性局限性胰腺炎，以沟槽状区域纤维性瘢痕为特征[2]，在 1982 年 Stolte等 [4]命名为“沟槽状胰腺炎”[5-6]。基于以上病理特征，2004 年 Adsay[7] 等提出了十二指肠旁胰腺炎（ paraduodenal pancreatitis， PP） 这个概括性术语。由于 GP 相对少见、病因不明、其临床表现及病理特征与自身免疫性胰腺炎相似，当血清学检查中血清淀粉酶/脂肪酶、转氨酶的轻度升高或正常范围，影像表现以十二指肠肠壁异常、胰头增大为主要征象时，临床医生、影像诊断医生因认识不足，出现误诊、漏诊率较高，通常作为胰头肿块切除后才能明确诊断为沟槽状胰腺炎，常使临床患者错过最佳治疗时机。目前认为 GP 确诊依赖病理 [5] ，而术前准确诊断，无论临床医生或影像医生都是一个难题，CT/MRI检查的普及应用在病变定位对 GP 的诊断与鉴别诊断尤显重要。多层螺旋 CT（multi spiral computed tomography，MSCT）具有良好的空间分辨力，在疾病诊断中快捷、简单，但受到分辨率影响，在病变中细微结构敏感性稍弱，易出现遗漏;磁共振成像（magneticresonance imaging，MRI）则具有较高的软组织分辨率，显示软组织层次、液体信号敏感度方面有所优势。本文选择我院43例患者的进行CT、MRI检查的图像进行分析总结，以提高对沟槽状胰腺炎的认识和诊断思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015.3-2021.6期间在我院诊治的43例以胰头部为主胰腺炎及疑似十二指肠病变患者的CT与MRI影像表现进行分析，其中男性患者35例，女性患者8例，最小24岁，最大59岁，均值41.75±5.67岁。既往有长期饮酒史21例，临床表现中上腹部疼痛41例，伴恶心、呕吐22例，血清淀粉酶/脂肪酶升高19例，间断性黄疸症状7例，胆管疾病史17例，营养不良6例，并发糖尿病11例。（所有患者临床资料完整且患者之间基本资料无差异，P>0.05。）

1.2 方法与材料

CT扫描：GE 128排螺旋CT （RevolutionCT-ES）和西门子32排螺旋CT （Definition）;相关参数设置范围为电压120kV、电流150mA、层厚2.5mm、重建层厚3～5mm、螺距1。①常规平扫;②完成常规平扫后，采用高压注射器经患者肘静脉注射非离子型含碘对比剂（碘海醇）100 mL，注射速度3ml/s，注入对比剂完成后60s扫描动脉期、80s扫描门脉期、150s平衡期扫描。

MRI扫描：飞利浦1.5T（Achieva1.5T）超导磁共振扫描仪，使用体部线圈+呼吸门控进行扫描，相关参数设置范围为层厚5mm、间距1mm;矩阵130×130：FOV 38 cm;回波时间为（5.36）ms，重复时间为2～3个呼吸周期，激励次数为2。

患者取仰卧位，扫描范围为膈顶至双肾下极处;扫描序列包括以下内容：①常规SE序列T1WI、T2WI;②脂肪抑制序列+弥散成像（DWI）;③单次激发快速自旋回波序列-HASTE;④动态增强采用三维容积屏气检查序列，指导患者每次屏气10～15s，分别于17s、75s及120～180s间歇期间进行双动脉期、门静脉期及延迟期扫描，注射造影剂的方式为采用高压注射器以2～3ml/s的速度向患者肘静脉内注射15ml钆喷酸葡胺。⑤有胆道梗阻患者增加MRCP成像。

1.3 观察指标

（1）比较CT、MRI的病变检出率，主要包括胰头异常征象、十二指肠异常征象、胰头与十二指肠间隙异常征象。

（2）比较两种诊断方式影像学表现。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1两种检查方式检出率比较

比较CT、MRI检查的检出率发现，MRI为83.72%，CT为55.81%，MRI检出率相比CT更高，P<0.05，见表1。

2.2两种检查方式影像学表现比较

主要征象胰头增大、密度均匀或不均匀CT扫描：41例显示胰腺头部增大，27例密度均匀，14例密度不均匀，边界模糊不清;增强扫描均匀强化15例，不均匀强化16例;不均匀强化伴延迟强化11例。25例十二指肠管壁水肿增厚伴间隙模糊不清，增强扫描呈不均匀强化并见板层状软组织密度影;其中13例十二指肠管腔内局限性充气。

MRI扫描中：12例胰头增大、边缘模糊不清;8例显示信号不均匀，增强扫描不均匀延迟强化;4例十二指肠管壁水肿增厚，T1WI呈等信号、T2WI呈不均匀高信号，增强扫描肠壁不均匀强化可见分层，8例十二指肠管壁增厚僵硬、管腔狭窄，增强扫描强化无分层，与胰头间隙见条带状强化，5例与胰头分界不清呈团块状肿块样改变。

并发征象：①右侧肾前筋膜增厚模糊、毛糙28例;②肝内外胆管轻度扩张、胆总管下段变窄6例，胆总管下段变窄伴其上段胆总管轻-中度扩张11例，主胰管轻度扩张5例。③7例不同程度脂肪肝：肝实质密度/信号低于脾脏。

男性，38岁，2017-04-10因反复上腹部疼痛2年，再发3日入院。有长期饮酒史。①②③图示上腹部CT、MR平扫+增强扫描： 沟槽状区域及胰头呈团状肿块影，CT增强中等度强化，MR沟槽状区域T1WI低信号，增强明显强化，周围间隙不清，十二指肠内侧壁增厚、肠腔狭窄。④⑤⑥图示2021-06-08复查：沟槽状区域及胰头团状肿块影略缩小，CT增强轻度强化，十二指肠壁内侧壁不规则增厚，与胰头间隙增宽。MR示胰头增大、T1WI信号均匀增高，MRCP是肝内胆管、胆总管上段轻度增宽，远端逐渐变细。

3 讨论

3.1病理与临床

目前GP 病因尚不明确， 可能与胆道系统疾病、消化性溃疡、胃切除术后、高胃泌素水平、十二指肠囊肿或异位胰腺等因素相关 [8] 。研究学者及文献报道认为，慢性酒精刺激等诱因引起十二指肠副乳头、胰管的功能障碍，出现胰液流出受限、甚至逆流渗出，导致胰头背部、十二指肠降部及胆总管下段间隙之间解剖学沟槽状区域发生炎性病变，引发GP [5]。病程进展瘢痕组织形成可对血管、淋巴结、胆总管、十二指肠等造成压迫，局部可形成肿块，十二指肠壁增厚、肠腔狭窄， 胆总管下端渐进性狭窄，胆总管和主胰管可轻度扩张。学者Stolte等 [4]根据病变是否累及胰头背部，将GP分为两类：①单纯性GP（仅累及沟槽状区域）②节段性GP（累及沟槽状区域及胰腺实质尤其是胰头背部）。GP患者多为有长期饮酒史的 40～50岁男性，典型的临床表现是餐后上腹部疼痛、恶心、呕吐、体质量下降，临床症状持续数周至1年，是一种慢性及消耗性疾病。血清学检查可有胰酶、转氨酶的轻度升高，肿瘤标志物（ CEA、CA19-9、CA125等）在正常范围或稍增高[5]。本组病例中有8例患者反复腹痛3～5年病史，其中2例多次返院进行磁共振复查。

3.2 影像检查及表现与诊断

多层螺旋CT 扫描速度快，空间分辨率的优势能快速发现病变并对病灶定位，在排除消化道穿孔之后，对组织密度相仿的病变定性有一定难度。对于仅累及沟槽状区域炎性渗出病变，CT表现为沟槽区条片低密度影，边界不清，增强无明显强化;病变累及沟槽状区域及胰腺头背部局部形成肿块时，CT显示胰头增大，增强扫描可见均匀或不均匀强化，与十二指肠间隙模糊不清，十二指肠肠壁增厚层次不清;同时能显示胆总管、胰腺管扩张程度，能清晰显示胆道结石或病变区域钙化灶。

MRI具有良好的组织分辨率，成像序列多、信息丰富，有效分辨囊性病变、实质性病变。累及沟槽状区域及胰腺头背部的炎性渗出病变（急性期及亚急性期）T1WI呈低信号、T2WI 呈高信号，增强扫描时病变明显强化;病变表现为沟槽区片状团块影时，在T1WI表现为低信号，在T2WI根据病灶的组织成分可表现为等信号、稍高信号或低信号;DWI上呈等信号，增强扫描为渐进性延迟强化，即延迟期呈高信号。提示病变进展到慢性期为纤维化疤痕组织。胰头变形增大，部分出现囊变，易与胰头癌混淆。十二指肠肠壁水肿增厚主要为内侧壁增厚，表现为腔内粘膜凹凸不平及十二指肠壁囊性变，肠腔狭窄;增强扫描可见强化的板层状改变，胆胰壶腹和十二指肠腔之间的间隙增宽[9]。有胰胆管扩张时，MRCP 图像可见胆总管下端和壶腹部胰管逐渐变细，未见占位征象（如图①～⑥）。

综上所述，GP 是一种特殊的慢性胰腺炎，虽然确诊依赖于病理，影像学检查对其术前诊断及鉴别十分重要，与CT相比，MRI诊断检出率更高，能够明显提高临床诊断准确率，在沟槽状胰腺炎临床诊断中具有显著价值。

参考文献：

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广西壮族自治区卫生健康委员会自筹科研课题（合同号Z20190271）