肛门直肠手术后尿潴留的预防与护理要点

肖 莉 马 芳 于 心 蒋 励

(大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021)

肛门直肠疾病具有发病率高、病情进展慢、病程长、病残率高等特点，属于临床常见病。为了减轻肛门直肠损伤患者身体、精神方面的痛苦，需尽早实施手术治疗，从而顺利切除病变组织，但大部分患者在术后容易诱发尿潴留[1]。导致尿潴留的因素较多，包括护理不当、患者个人生活习惯、饮食习惯等，因此为了预防尿潴留的发生还需加强临床护理指导[2]。随着医疗技术的进步和服务理念的改善，目前护理方案逐渐多样化，而其中效果较为显著的一项护理模式为预防性护理。预防性护理通过评估当前患者潜在的风险因素，据此实施一系列护理措施，利于对疾病发生、发展起到预测作用，降低尿潴留发生率，提高患者的生活质量[3]。本研究在面对肛门直肠手术患者时，运用了不同护理指导，如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年4月期间收治的120例肛门直肠手术患者为试验对象，运用奇偶数分组方式分为观察组和对照组，各60例。纳入标准：①患者当前意识清楚，能够完整表达自我感受。②患者均存在手术适应证，且经影像学检查，确诊为直肠病变。③患者各项资料齐全，且自愿加入本次试验。排除标准：①沟通交流困难、严重精神障碍患者。②术前存在肠梗阻、恶液质、腹水、胸水、水肿患者。③肝、肾功能损害患者。④合并严重呼吸功能障碍患者。观察组平均年龄（61.83±4.67）岁；平均病程（5.69±1.43）个月；留置尿管时间（7.62±1.43）d；平均体质量（63.48±5.71）kg；男性29例，女性31例；手术类型：16例为Miles术，44例为Dixon术。对照组平均年龄（61.59±4.32）岁；平均病程（5.71±1.56）个月；留置尿管时间（7.45±1.78）d；平均体质量（63.52±5.63）kg；男性28例，女性32例；手术类型：17例为Miles术，43例为Dixon术。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理，术前需做好肠道清洁，且告知患者禁食禁水时间，术后10 h需适量取出肛门内辅料，利于排尿，减轻酸胀感和张力感，预防局部出血。观察组采用预防性护理指导，主要措施如下。

1.2.1 药物治疗 ①在患者手术结束后，需将1枚双氯芬酸钠栓塞入肛门内，从而利于排尿，减轻术后疼痛感，具有解痉、镇痛、抗感染等作用。②为了缓解机体不适感和疼痛感，需运用甲氧氯普胺+曲马多注射；对于疼痛感强烈患者，需注射哌替啶；对于疼痛感较轻者，需通过交谈、听音乐、看电视等方式分散注意力，缓解疼痛感。③新斯的明等药物能够促进排尿，刺激膀胱逼尿肌，缓解尿道痉挛，减少尿潴留发生。④应用开塞露：为了减少尿潴留的发生，还需加强开塞露的使用。具体使用方法：剪去开塞露顶端，将患者臀部抬高10 cm，采取侧卧位，挤出少许开塞露，缓慢注入直肠内，并嘱患者收紧肛门，保持体位不变10 min，在存在大便急迫感后，再进行排便[4]。

1.2.2 心理护理 为了防止术前应激反应的发生，需为患者介绍直肠病变和手术治疗方法、注意事项、手术优势，缓解其术前不安感。术后为了提高患者配合性，需增加与其沟通次数，并耐心回答患者提出的疑问，同时为了避免膀胱过度胀满而引起的尿潴留，需减少排尿前水分的摄入，且对于不习惯床上排尿者，需保持动作轻柔，协助其离床排尿，对于过度紧张者，需帮助其放松绷紧神经，转移注意力，增加沟通次数，促使排便顺利[5]。

1.2.3 诱导排尿 ①利用条件反射诱导患者排尿，如温水坐浴（水温维持37 ℃左右）、听流水声、热敷方法。热敷方式包括2种：a.热水袋热敷法，热水袋控制在60～70 ℃，将外套布套、内置1/2～1/3满，放于膀胱区30 min；b.热湿敷法，拧干热敷布，折叠好放在膀胱区，盖上棉垫，每隔5 min换1次辅料布，维持15～20 min。②提供适宜的排尿环境：在条件允许下，需安排至单人病房，对于多人病房者，需提供窗帘布或屏栏，保护患者隐私。③改变体位：术后需协助患者采取排尿体位，但为了压疮发生，可适当变换，主要以患者舒适为主，但需方便患者随时排尿。④按摩下腹部：将手放置于患者下腹部，左右轻轻按摩20次，促进腹肌松弛，若此时患者病情稳定，可从膀胱底部向下推移按压3 min，增加膀胱平滑肌收缩力，助于排尿。⑤其他疗法：在条件允许的情况下，可配合频谱仪照射治疗，从而解除膀胱括约肌痉挛现象，调节神经系统，促使排尿；针刺、按压穴位，能够有效缓解尿道括约肌痉挛，诱导排尿，效果良好[6]。

1.2.4 导尿术 在通过诱导排尿无效后，便可在无菌环境和操作理念下完成导尿工作，在进行第1次导尿时，需先放300～500 mL，间隔20 min后，再放300 mL，最后一次排空。对于短时间留置导尿管患者，需每隔4 h开放1次；对于神经性膀胱功能障碍、前列腺增生引起的尿潴留，需延长尿管留置时间，且先将导尿管拔除后，训练膀胱功能，直至患者能够憋300 mL以上尿液，便可将导尿管拔除，对于尿道失败者，需实施经皮穿刺[7]。

1.3 观察指标 对比两组健康促进生活方式量表（HPLP）评分、心理压力自评量表评分、反复实施诱导排尿率、尿潴留发生率、自主排尿时间、膀胱功能恢复分级。膀胱功能恢复分级[8]：Ⅲ级为患者无法自行排尿，且经辅助治疗后仍无效，需重洗留置尿管；Ⅱ级：患者排尿困难，需通过温水冲洗会阴区、听流水声等辅助治疗排尿；Ⅰ级：患者能够自主排尿。HPLP[9]主要包含6个维度，即患者当前压力调节、人际关系、心理健康、营养状态、躯体活动、健康责任感，共48个条目，分数越高代表患者当前的健康状态越好。心理压力自评量表[10]：16～20分代表当前处于较为严重紧张状态；11～15分代表身体处于不适状态，需及时调整；6～10分代表压力处于可承受范围；≤5分代表压力较小。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者经护理后，膀胱功能恢复分级Ⅰ级的有51例（85.00%），Ⅱ级的有8例（13.33%），Ⅲ级的有1例（1.67%）；对照组患者经护理后，膀胱功能恢复分级I级的有35例（58.33%），Ⅱ级的有13例（21.67%），Ⅲ级的有12例（20.00%）；观察组膀胱功能恢复分级I级率高于对照组（P＜0.05）。观察组反复实施诱导排尿、尿潴留发生率低于对照组，自主排尿时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。观察组HPLP评分高于对照组，心理压力自评量表评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组排尿、尿潴留发生情况对比

表2 两组HPLP评分、心理压力自评量表评分对比（分，±s）

表2 两组HPLP评分、心理压力自评量表评分对比（分，±s）

3 讨论

尿潴留产生的因素包括：①盆腔神经损伤，排尿的主要运行神经为盆腔副交感神经，一旦此项功能受损，便可引起排尿机制破坏，引发尿失禁和尿潴留。②膀胱移位，在术后可在膀胱后骶前遗留一个较大的空腔，发生解剖结构改变，而在患者平卧时，此项解剖结构的改变，可导致膀胱排空时垂直向上排尿，克服阻力更大，从而引起排尿困难。③前列腺肥大，当患者年龄偏大时，前列腺可存在不同程度的肥厚现象，易导致逼尿肌收缩无力，引起尿潴留。在确定上述影响因素后，选择预防性护理指导，能够做到有效的防范于未然，促使排尿系统恢复，预防尿潴留。正常排尿可经盆神经传出，可兴奋排尿中枢，若增加膀胱内压力，可促使尿液进入尿道，从而通过一系列治疗、诱导方式，有效减少尿道阻力，促使尿液顺利排出，且不会给患者带来不便和痛苦。预防性护理的重点在于预防，可通过监测膀胱功能、一系列诱导排尿措施，为患者提供有效、及时、科学、全面的优质服务，解除患者内心的痛苦，利于日后的排尿顺利，且对膀胱排尿功能具有显著恢复作用，降低尿潴留的发生。

总而言之，预防性护理指导可缓解患者当前机体不适感和疼痛感，有效通过腹部按摩、理疗、药物治疗、改变体位、营造良好环境，减少尿潴留的发生，用于肛门直肠术患者中效果显著，可减少排尿阻力，获的令人满意的效果。