在腹腔镜治疗异位妊娠围手术期期间对患者实施快速康复护理模式的护理效果

李俊涛

（朝阳县中心医院，辽宁 朝阳 122000）

快速康复外科指的是通过循证医学证据为患者提供围手术期护理干预，从而实现加快术后康复速度、降低术后不良反应发生率、缩短住院时间的目的。快速康复外科理念是一种新型的外科护理理念，在围手术期护理中具有重要作用[1]。但关于快速康复外科理念在腹腔镜治疗异位妊娠中的应用研究相对较少。基于此，本次试验针对本院接收的腹腔镜治疗异位妊娠患者围手术期采取快速康复护理模式效果分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取的58例异位妊娠行腹腔镜治疗患者均为本院2018年4月至2019年2月接收，根据先后入院时间分为两组对照组与研究组，各29例。对照组中，患者年龄取值22～47岁，平均（34.58±3.21）岁。研究组中，患者年龄取值24～46岁，平均（34.52±3.16）岁。两组临床基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：①自愿签署知情研究同意书。②确诊为异位妊娠。③具备正常沟通、表达和理解能力。排除标准：①精神及心理障碍。②心、肝、肾脏器疾病严重。③营养不良病症显著。④凝血功能严重。⑤因个人因素拒绝或者中途选择退出。

1.2 方法 对照组采用常规护理方案：针对患者提出的疑问耐心解答，根据常规异位妊娠腹腔镜手术方法、常规护理方法为患者提供护理服务，术前4～6 h严禁患者饮水，术前12 h严禁饮食。术后选取平卧位，待血压稳定后，协助患者调整至侧卧位或者半卧位。待肛门排气后，指导患者饮食、饮水。研究组采用快速康复护理：实施快速康复外科健康教育，教学内容有术中保暖、术后饮食、术后卧位、术后活动、术前健康宣教、术前饮食饮水等，同时密切监测患者的心理变化状况，一旦出现负面情绪，立即进行心理疏导，增强其治疗自信心，提高依从性。①饮食干预：术前1 d，晚餐叮嘱患者食用半流质食物，术前2 h，予以250 mL口服葡萄糖注射液。在此期间，患者尽量食用热量、维生素及蛋白质食物，保证其营养充足。②术中加强对保暖，合理调控静脉输液温度到40 ℃，与此同时，予以电热毯调整体温。③术后及早开展健康知识宣传及保温干预，术后3 h，在患者麻醉清醒后，准确评估吞咽功能，若无咳嗽等不适病症，嘱患者饮水10～20 mL，观察患者是否出现临床病症，30 min后增加饮水量至50～100 mL。④护理人员鼓励、支持患者及早进行术后活动，根据每位患者的病情变化、身体恢复状况制订相应的锻炼方案，术后6 h内，协助患者选取半坐卧位，若无头晕等临床病症，指导患者进行床上活动，初次活动时间低于5 min，在此过程中，要求护理人员陪伴在患者身边。术后6 h，指导患者食用流质食物，术后1 d，由流质食物向半流质食物过渡，逐渐恢复至正常饮食。⑤体位干预：自患者回至病房后，要求手术室护理人员做好交接班记录工作。术后，协助患者选取去枕平卧位，头部偏向一侧，时间为6 h，严禁饮食、饮水，避免呕吐物造成窒息。要求护理人员及时按摩患者下肢，并为患者及其家属介绍按摩的重要作用。去枕平卧6 h后，将患者头部抬起，并支持患者进行床上活动，帮助患者翻身，避免骨隆突起位置受到挤压进而发生压疮，降低下肢静脉血栓发生率。⑥动态监测生命体征。术后妥善固定尿袋及引流袋，避免脱落、挤压、扭曲等现象的出现，确保引流液通畅。平均1～2 h对尿液性质、颜色、量导尿管进行观察，并准确记录。如果引流液颜色呈现鲜红色，且每小时超过100 mL，则进行连续3～4 h监测；如果合并血压快速降低，脉搏细速，尿量减少，则可能出现活动性出血，应立即向医师汇报并处理。⑦并发症预防干预：术后及早指导患者进行床上、床下活动，在恢复下肢知觉前，对双下肢按摩，24 h后进行床下活动，加快胃肠蠕动，避免形成下肢静脉血栓、肠粘连。指导患者有效咳嗽，避免肺部感染的发生。为患者提供干净、舒适、温馨的治疗环境，防止患者长时间卧床形成压疮。指导患者密切监测生命体征，并对切口部位渗血状况进行观察。此外，给予患者镇痛药物，以此减轻患者的疼痛程度，与此同时，利用注意力分散方法减轻患者的疼痛，以便患者及早恢复健康。

1.3 观察指标 统计各组不良反应发生率及护理满意度，并记录临床指标。不良反应包括盆腔粘连、恶心呕吐、肠粘连及腹胀等。护理满意度判定标准[2]：总分100分，80～100分说明非常满意，60～79分说明满意，60分以下说明不满意。护理满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。临床指标有住院时间、肛门排气时间及下床时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术临床指标对比 研究组住院时间、肛门排气时间及下床时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术临床指标对比（±s）

表1 两组手术临床指标对比（±s）

2.2 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较 对照组中非常满意、满意和不满意分别有12例、9例和8例，护理满意度为72.41%；研究组中非常满意、满意和不满意分别有15例、12例和2例，护理满意度为93.10%。研究组护理满意度较对照组更高，差异有统计学意义（χ2=4.350，P=0.037）。

3 讨论

快速康复理念又被称为术后快速康复，由于其有助于加快患者术后康复速度，改善患者预后，所以被广泛应用于临床治疗中。初始阶段快速康复理念仅在结直肠手术中被应用，随着技术的发展逐渐被应用于诸多类型腔镜手术中[3]。快速康复护理主要包括两方面内容[4]：①术前干预，实施健康知识宣传，无须开展肠道准备，无须放置胃管。②术后在短时间内恢复患者日常饮食，并指导患者及早进行床下活动等。患者于上述两阶段均开展科学、合理的护理方法。围手术期患者的负面情绪明显，包括恐惧、焦虑、抑郁等，护理人员应多与患者接触、沟通、交流，通过面部表情等变化评估患者的情绪状况，根据评估结果开展相应的疏导工作，从而提高治疗自信心，促进其治疗依从性及治疗效果的提高[5]。

相比于常规护理方式，快速康复护理有助于患者术后及早进行床下活动，加快肛门排气[6]。本研究结果显示，研究组下床活动时间、住院时间及肛门排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见快速康复外科护理模式的应用有助于协助患者术后早期进行床下活动，加快肛门排气时间，及早恢复健康。研究组不良反应发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明异位妊娠患者采取腹腔镜手术治疗期间采取快速康复护理模可取得明显的效果，有助于降低患者术后并发症发生率，减轻手术应激反应[7]。腹腔镜手术不仅创伤小，而且术后可以及早恢复，疼痛轻，但手术时间偏长。术中麻醉易影响患者中枢及外周体位调节，因此，需为患者提供相应的保暖方法，如果患者术后体温明显降低1～3 ℃，极易出现应激反应，使自身凝血机制、白细胞功能受损，导致心血管负担增加[8]。

快速康复外科护理模式在开展期间，要求患者术后及早进行床下活动，与此同时，在护理人员帮助下指导患者进行部分功能康复训练，若患者术后长期卧床，很容易导致肌肉强度降低，延缓血液循环速度，进而形成血栓，提高血液瘀滞发生率，甚至对患者的肺功能造成影响[9]。除此之外，快速康复护理模式支持患者术后及早进行正常饮食，该方法有助于患者胃肠蠕动及早恢复，以便肛门排气，降低呕吐恶心、肠麻痹等并发症发生率。术后早期活动及饮食在负面情绪改善中具有积极的作用，有助于改善患者的负面情绪，减轻其心理压力，提高患者的治疗自信心，改善预后效果[10]。

总而言之，在腹腔镜治疗异位妊娠围手术期应用快速康复护理模式的效果显著，不仅可以缩短治疗时间、住院时间，而且可避免其他并发症的出现，保证良好的治疗效果。