保守治疗胃十二指肠溃疡并出血患者的止血效果

刘 波

（沈阳医学院附属中心医院干诊四科，辽宁 沈阳 110024）

上消化道出血是当前临床常见的一种消化系统疾病，在治疗上一般需要从抑制胃酸分泌的角度入手。根据临床病症可知需要尽快对患者进行治疗，胃十二指肠溃疡合并出血现象是常见的一种系统性疾病，如果患者的病症得不到有效控制，容易引起出血性休克的现象，甚至在严重的情况下会出现死亡。根据当前的临床实际情况可知，必须及时对患者实施治疗，促进患者的恢复。奥曲肽联合泮托拉唑治疗胃十二指肠溃疡并出血的止血效果显著。本研究旨在分析保守治疗胃十二指肠溃疡并出血患者的止血效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月至2018年9月我院收治的46例胃十二指肠溃疡并出血的患者为研究对象，结合临床治疗差异实施分组，分别是甲组和乙组，分别进行的是泮托拉唑和奥曲肽联合泮托拉唑进行治疗。甲组：男和女分别是12例和11例；年龄范围在18～65岁，平均（45.60±0.50）岁；病程在2个月～2年之间，平均病程（1.20±0.20）年。乙组：男女分别是13例和10例；年龄范围在19～64岁之间，平均（35.50±0.50）岁；病程范围2个月～3年，平均（1.62±0.30）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：合并其他重要器官严重疾病者；合并恶性肿瘤者；存在严重的感染性疾病者。

1.2 方法 本研究中的两组患者均实施常规性治疗，内容包括吸氧、禁食、补液、止血等。甲组实施泮托拉唑治疗，药物剂量每次60 mg，每日2次。乙组在甲组基础上采用奥曲肽进行治疗，剂量是0.03 mg/h，将其溶在500 mL的5%葡萄糖溶液中，采用静脉注射的方式治疗。两组患者连续治疗2周。

1.3 观察指标 ①两组患者的总有效率对比。显效：治疗24 h后，不存在呕血和便血等现象，血压和脉搏等恢复正常。有效：治疗24 h后，不存在不良反应，生活质量明显恢复。无效：效果不明显。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②分析两组患者的止血成功概率。③统计两组患者的不良反应发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率对比 乙组的治疗总有效率高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者的治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者的止血成功概率比较 乙组的不同时间段的成功概率高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者的止血成功概率比较[n（%）]

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 甲组出现腹泻、腹痛、脓血便的患者分别是1例、2例和2例，发生概率是21.74%，乙组出现上诉不良反应的患者分别是1例、0例和0例，发生概率是4.35%。乙组不良反应发生率高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃十二指肠溃疡合并出血现象是当前常见的一种消化系统疾病，治疗上以抑制胃酸分泌为基础，合理的治疗后能避免病情恶化。胃十二指肠溃疡合并出血的衍生因素多，结合临床实际情况，需要注意明确治疗要求。胃十二指肠溃疡合并出血表现为呕血、黑便等，出血量超过400 mL可能存在心悸、头晕、心率加快等现象，如果出血量在1 000～1 500 mL容易出现周围循环衰竭的现象，需要及时进行应急处理[1]。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀以及破裂等导致的，毛细血管受损后，在大便检查过程中可能存在隐血的情况，如果是比较大的血管受损，整体症状加重，结合出血后的实际反应，需要注意的是明确临床的具体治疗要求[2]。溃疡大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的一种结果，胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的分支，而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。根据临床具体的治疗概况可知，在短期内如何促进患者的恢复是重点，考虑到后期治疗的基本要求和注意事项等，需要合理应用现有的消化系统[3]。

钡餐检查是当前应用广泛的一种影像学方法，在X线透视下通过不同角度观察胃肠道的形态、位置和运动情况。钡餐双重对比造影方式，能确保胃肠道膨胀的黏膜皱襞张开，将钡剂均匀涂抹于肠壁上，可观察到肠黏膜的细微结构及早期病变，对胃、十二指肠溃疡有重要的诊断意义。内镜检查借助纤维胃镜、纤维结肠镜以及纤维支气管镜等诊断胃和结肠病变，在实际应用过程中需将导管顶管置于主动脉一级分支内的动脉[4]。

奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的衍生物，药理作用和生理抑素等相似，持续作用明确。结合促甲状腺因素和胰高血糖素和胰岛素等分泌抑制作用等，如何降低胃的运动和胆囊排空是临床治疗的重点。针对胰腺实质细胞膜有明显的保护作用，在整个阶段可减少内脏血流量，降低门脉的压力。在治疗阶段，存在的不良反应以疼痛为主，一般情况下在15 min后可缓解。考虑到消化道的不良反应以及其他现象，要求重视厌食、腹泻等现象，合理进行治疗。泮托拉唑属于抗酸和抗溃疡类药物，直接作用在胃十二指肠，能起到明显的消炎作用。在临床后期治疗中，依据抗菌药物的类型，需明确其中的作用机制。泮托拉唑在胃壁细胞的酸性环境下可能被激活为环次磺胺，特异性与质子泵上的巯基以共价键结合，使其丧失泌酸功能。在用药过程中，必须注意的是进行胃肠疾病的进一步治疗，如果患者存在神经消化不良的现象，在治疗前需明确食道的恶性病变，经合理治疗后，可减少异常反应。

针对胃十二指肠溃疡并出血的具体情况，需要注意的是确保合理给药。胃肠溃疡合并出血的本质是胃肠组织化脓性的病变现象，由于炎症对胃肠组织形成破坏作用，因此会出现化脓的炎症。在临床治疗中，需要注意的是进行病症的分析，综合治疗和对症防范处理本身有突出的作用，在当前临床治疗中实施局部注射肾上腺素、激光、微波、高频电、钛夹、氩气刀等方法。其中以注射1∶10 000肾上腺素液有效，且不良反应少，如果患者发生再出血，可在内镜下止血。在后期治疗中，手术治疗也有重要的作用，一般情况下保守治疗的可行性高，但针对部分治疗效果不明显的患者，需实施手术治疗，以避免病情恶化。当前实施的手术治疗以胃大部切除术为主，不但可切除溃疡，抑制出血，而且可治疗溃疡。在切除溃疡有困难时应予旷置，但要贯穿结扎溃疡底出血动脉或其主干，同时需要对患者进行对应的指导和教育，明确临床后期治疗的基本要求，提升整体可行性[5-6]。

本研究结果显示，乙组和甲组的治疗总有效率分别是91.30%和65.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。乙组的不同时间段的成功概率高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组出现腹泻、腹痛、脓血便的概率是21.74%，乙组发生概率是4.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，针对胃十二指肠溃疡并出血的患者采用保守治疗方式有突出的作用，能够缓解异常反应[7-9]。

综上所述，保守治疗胃十二指肠溃疡并出血的整体效果明显，选择奥曲肽联合泮托拉唑实施治疗的药物机制明显，安全性高[10-11]。