协同护理模式对间质性肺病激素治疗患者自我护理能力的影响

王文玲

（辽宁省葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

间质性肺疾病是一种可使患者肺泡、肺间质、细支气管受累的肺部弥漫性疾病，亦被称为弥漫性实质性肺疾病，在患者患病之后，其机体免疫力会大幅度降低，增加其所面临的真菌感染等并发症发生风险，不仅会严重影响患者的生活质量、加重其病情，还会在一定程度上对患者的生命安全造成威胁[1-2]。由于间质性肺疾病患者的病变处于肺部，所以当患者出现真菌感染等并发症时一般不会表现出特异性较高的体征和症状，容易被患者自身、医护人员及患者家属所忽略，提升对患者的护理难度[3-4]。因此，寻找出一种能够有效提升间质性肺疾病患者护理效果的模式十分必要。本研究选择2017年2月至2019年4月在我院接受激素治疗的80例间质性肺病患者作为研究对象，旨在探讨为接受激素治疗的间质性肺病患者应用协同护理模式对其自我护理能力所产生的具体影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 于研究中心纳入在我院接受激素治疗的间质性肺病患者80例，病例选取时间范围为2017年2月至2019年4月。以患者所接受护理模式的不同将其分为A、B两组，A组29例患者中18例男性、11例女性，患者年龄27～75岁，年龄均数（50.64±9.31）岁，病程1～6年，平均（3.27±1.02）年；B组51例患者中31例男性、20例女性，患者年龄28～76岁，年龄均数（50.93±9.48）岁，病程1～7年，平均（3.60±1.14）年，统计学分析结果显示两组病例基本情况未见有明显差别，临床表现可见为均衡性（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者均自愿参与本研究并签订知情同意书。②本研究开展于伦理委员会同意且监督条件下。③全部患者皆经相关检验被明确诊断为间质性肺疾病且接受激素治疗。④患者住院期间有接受甲强龙激素干预。⑤意识比较清醒，且交流方面不存在障碍问题。排除标准：①病情在急性期者。②具有严重肝、肾、心、脑疾病者。③存在严重精神、认知方面障碍者。④无法正常交流者。⑤没有运用激素治疗干预者。

1.2 方法

1.2.1 A组 A组患者治疗期间接受的是常规护理，具体包括饮食干预、病情监测、运动指导等内容。

1.2.2 B组 B组患者治疗期间在A组患者所接受护理模式的基础上应用协同护理模式。需责任护士与患者及其家属一同对患者需求情况以及产生的问题展开评估，然后制定出相应对的护理干预规划内容，落实协同护理干预，完成效果的最终评测。另外，也需责任护士与家属针对患者生活方面的方式实施全程化的监督、管控，方便及时发现有关问题，以期最大化的伸出生理方面以及心理方面的援手，详细的护理操作内容为：①患者评估。护理人员应主动、积极的与患者展开沟通，帮助其缓解恐惧、焦虑等负面情绪，并以患者的实际文化程度和病情严重程度为依据对其心理状态、自我护理能力及对疾病相关知识的具体需求展开评估，同时向患者及其家属认真讲解协同护理模式对患者病情缓解所起到的积极作用及具体的实施方法，将相互协同、相互信任的护患关系建立起来，鼓励患者家属主动参与到对患者的照顾中去，制定出与患者具体情况相符的个性化护理策略。②护理知识指导。将间质性肺疾病健康教育手册发放给患者及其家属，并向其介绍在临床当中应用率较高的激素药物种类、药物的服用剂量、服用方法及患者服药期间可能出现的不良反应，如低血钾、高血糖、急性消化道溃疡出血、高血压、骨质疏松、胃肠道功能紊乱、电解质功能紊乱、内分泌功能紊乱等；嘱患者家属与医护人员共同在对患者的护理过程中观察患者的血糖、电解质监测结果、24 h出入量、患者呕吐物、大小便的量、形状、味道、颜色及患者的精神状况。嘱患者家属注意观察患者的口腔黏膜，注意是否存在溃疡或白斑，加强对患者的口腔护理，以降低患者所面临的致病菌感染发生风险。③护理技能培训。护理人员应使患者及其家属掌握利用碳酸氢钠溶液漱口的正确时间、方法，并告知其漱口期间的注意事项：分别于每餐前后和睡前利用2%碳酸氢钠溶液漱口，以使患者黏性痰的吸附力得到有效削弱，使痰液更易排出；嘱患者及其家属对痰液进行正确留取：于清晨起床完成口腔清洁后深呼吸，将痰液自呼吸道深部咳出，然后把适量新鲜痰液放入灭菌、清洁的一次性有盖容器中送检。与此同时，患者及其家属还应该学会正确的体质量、出入量、生命体征记录方法。④合理化饮食。使患者及其家属充分明确提升患者机体免疫力是对继发性感染进行预防和治疗的重要方法，应予以患者无刺激、高蛋白、低糖、低钠、高热量、高维生素的易消化饮食，并食用葡萄、草莓、卷心菜、香豆等维生素A、C、E及硒含量较高的食物，使患者的全身营养状态得到更好改善，提升其机体的抵抗能力。⑤心理干预。护理人员应在为患者及其家属实施护理知识指导与护理技能培训的实际过程中保持良好的耐心，反复为其讲解无法理解的内容，确保所有患者和患者家属皆有效掌握各项护理知识与护理技能；与此同时，护理人员还需加强与患者家属之间的交流，引导其多多理解患者的心情变化和病情变化，促使其在情感上予以患者支持和鼓励，并使患者掌握正确的情绪稳定方法，保持乐观心态。

1.3 评估依据 对两组患者护理前后的自我护理能力、自我效能感、服药依从性和生活质量展开观察和对比。①对患者自我护理能力的评估利用自我护理能力量表（ESCA）完成，其中共包含自我护理技能、健康知识水平、自我概念、自我责任感4个维度，总分为172分，患者得分与其自我护理能力呈正比。②对患者自我效能感的评估利用一般自我效能感量表（GSES）完成，总分为100分，患者得分与其自我效能感呈正比。③对患者服药依从性的判定利用自拟调查问卷完成，其中共包括完全依从、部分依从、不依从3个标准，完全依从与部分依从患者例数之和在总患者例数中所占的百分比为总依从率。④对患者生活质量的评估利用健康状况调查简表（SF-36）完成，从中选择社会功能（SF）、生理功能（PF）、情感职能（RE）3个维度，患者得分与其生活质量成正比。

1.4 统计分析 数值采用SPSS 21.0软件予以计算，计数资料用[n（%）]表示，实施χ2检验，计量资料用（±s）表示，实施t检验，P＜0.05代表数值差异有明显统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后自我护理能力比较 两组患者护理前自我护理能力无明显差异（P＞0.05）；护理后，B组患者的自我护理技能、健康知识水平、自我概念、自我责任感和总自我护理能力评分皆明显高于A组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后自我护理能力比较（分，±s）

表1 两组患者护理前后自我护理能力比较（分，±s）

2.2 两组患者护理前后GSES评分比较 护理前，A、B两组患者的GSES评分分别为（75.21±2.58）分、（75.16±2.43）分，两组比较差异不显著（t=0.0631，P=0.9500）；护理后，B两组患者的GSES评分为（79.27±2.03）分，明显高于A组患者的（85.25±2.76）分，两组比较差异显著（t=7.8057，P=0.0000）。

2.3 两组患者护理后服药依从性比较 A组中14例患者对服药完全依从、12例患者对服药部分依从、3例患者对服药不依从，服药依从率为89.66%（26/29）；B组中45例患者对服药完全依从、6例患者对服药部分依从、无服药不依从患者，服药依从率为100.00%（51/51），两组患者服药依从率比较差异显著（χ2=5.4814、P=0.0192）。

2.4 两组患者护理前后生活质量比较 两组患者护理前生活质量不具有显著差别（P＞0.05）；护理后，B组患者的SF、PF、RE生活质量评分均较A组患者明显更高（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后两组患者生活质量比较（分，±s）

表2 护理前后两组患者生活质量比较（分，±s）

3 讨论

间质性肺疾病是一种因肺间质损伤所导致的肺部疾病，在临床呼吸科当中较为常见，患者通常会具有咳嗽、气短、通气功能障碍、运动型呼吸困难、渐进性劳力性气促等临床症状，在很大程度上对患者的正常生活造成影响，降低其生活质量。若患者病情较为严重，则其会面临较高的弥漫性功能限制情况发生风险，甚至诱发呼吸衰竭，使之生命安全受到巨大威胁[5-7]。目前，临床方面常利用激素口服方法为间质性肺疾病患者实施治疗，一般情况下患者的临床症状皆可在长时间坚持服药后得到较好改善，但在治疗的实际过程中有少部分患者病情会因继发感染而急性加重，降低其所收获的疾病治疗效果[8]。有研究结果指出，加强间质性肺疾病患者对自身所患疾病相关知识的掌握、促进患者及其家属积极参与到护理工作中、提升患者的自我病情观察能力和自我护理能力，可更好降低患者发生感染的概率，确保所实施治疗方案的临床疗效，使患者的临床症状得到更好改善[9-11]。基于此，本研究所得结果显示，B组患者护理后的自我护理能力总分和自我效能感量表得分明显高于仅接受常规护理的A组患者。与此同时，B组患者护理后包括自我护理技能、健康知识水平、自我概念、自我责任感在内的各自我护理能力维度评分、服药依从率和生活质量评分亦明显高于A组患者。李杰红和姚彩霞[12]的研究结果（协同护理模式改善间质性肺病激素治疗患者自我护理能力的效果观察）显示：护理结束后，接受协同护理患者的自我护理能力总分和自我效能感量表得分明显高于接受常规护理患者的，本次研究结果与之相符，在很大程度上说明了应用协同护理模式提升间质性肺疾病患者自我护理能力的可行性。以往，我们都是习惯性的单一去按照医师的医嘱完成护理相关工作，这样的工作方式会让护士以及患者都处在一个被动接受临床安排局面，以此就会使得患者失去了主动尝试学习与间质性肺病有关知识的良好机会，非常不利于患者身体的康复。然而，协同护理模式就是因为以上问题形成诞生的，其重要的工作目标便是：第一，把现有的一些人力资源能够最大限度发挥出患者以及家属参与到健康护理管理的作用，间接改善护理工作的总质量。第二，经强化健康性的护理集体协同效果，能够发挥出职业护士身为临床工作的教育人员、支持人员以及协调人员多个角色，进而创建一个具有吸引性以及稳定性的护理工作团队环境。其协同护理模式的应用，重在强调着护士在护理工作中的作用，即其是教育者，也是倡导者，更是协调者。在医学模式逐渐转为生物—心理—社会医学模式，其中的心理因素以及社会因素属于机体健康非常关键的因素。尤其是在诊治肺癌疾病之中，临床患者会出现比较复杂的心情，且还伴随心理问题，最为显著的就是负性情绪表现，包含过度性的抑郁或者焦虑。在实施协同护理模式之中，责任护士以及家属都对于肺癌患者实施情绪上的严格监控，能够及时发现到患者心理方面的问题，然后最大化的去解决。让患者心理层面、生理层面得到一些支持以及协助，主要是帮助他们建立起战胜疾病的强大内心信念，从而实现积极配合治疗的干预目标。协同护理模式是一种对人的社会性十分注重的护理模式，此种护理模式下护理人员所扮演的角色是临床护理干预者、教育者、协调者和倡导者，通过由护理人员向患者及其家属讲解间质性肺疾病护理知识、护理技能等方式来有效提升患者的自我护理能力和自我效能感，并促使患者及患者家属积极参与到护理工作的实际开展过程中来，令护理人员、患者自身及患者家属共同对患者的病情进行观察与护理，在最大限度上帮助患者规避并发症的发生，督促患者坚持正确服药，将其主观能动性充分激发出来，提升患者的自我护理能力，坚定其治疗信心，最终达到使所实施疾病治疗方案的疗效得到更好保证、改善患者生活质量的效果。

综上所述，将协同护理模式应用于接受激素治疗的间质性肺病患者能有效提升其自我护理能力、自我效能感和服药依从性，同时使患者的生活质量得到较大幅度改善。