曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果

路小漫

（辽宁省鞍山市中心医院，辽宁 鞍山 114000）

冠心病为临床常见疾病，多为粥样硬化病变引起的血管堵塞，冠状动脉狭窄，导致心肌供血不足、心肌缺氧或坏死，而且常合并心律失常、心力衰竭，患者临床表现出心绞痛、胸闷、气短等症状，严重影响了患者的生活质量[1-2]。冠心病临床发病率较高，而且预后较差。临床用于治疗此病的药物较多，为了避免不及时治疗导致心力衰竭等并发症，影响患者的生活质量与社会功能，应选择科学用效的用药方案，改善冠心病心力衰竭，控制病情的进展，从而有效改善患者的预后，提高患者的生存质量[3-4]。心力衰竭是冠心病中严重的表现，因心脏收缩功能、舒张功能障碍，不能排出心脏中的静脉回心血量，导致静脉系统血液出现淤积。曲美他嗪是哌嗪类衍生物，能改善心肌周围血流量的循环，改善心力衰竭淤血情况[5-6]。本文将70例患者分组应用不同用药方案治疗，对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2017年1月至2019年5月期间我院收治的70例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，根据随机数字表法分组，将70例患者分成对照组与观察组，各35例。对照组男20例，女15例；年龄50～82岁，平均（69.50±5.60）岁；根据NYHA分级：10例为Ⅱ级，20例为Ⅲ级，5例为Ⅳ级；患者的BIM范围为16.5～26.4 kg/m²，平均BIM为（20.34±1.52）kg/m²。观察组男19例，女16例；年龄50～83岁，平均（70.10±5.90）岁；根据NYHA分级：9例为Ⅱ级，22例为Ⅲ级，4例为Ⅳ级；患者的BIM范围为16.7～26.6 kg/m²，平均BIM为（20.28±1.49）kg/m²。两组资料比较无显著差异（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：入选对象均符合WHO制定冠心病相关诊断标准，患者均合并心力衰竭，根据冠状动脉造影检查均确诊为冠心病。根据NYHA分级心功能均处于Ⅲ～Ⅳ级，患者均知情本次研究并签署同意书。排除合并先天性心脏病、恶性肿瘤及血液疾病的患者，排除中途转院和改为其他药物治疗的患者，排除严重肝、肾功能障碍的患者[7]。

1.2 方法 对照组接受地高辛（国药准字：H11020053，生产企业：北京紫竹药业有限公司）、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等常规药物治疗。观察组在对照组的基础上增加曲美他嗪[国药准字：H20055465，生产企业：施维雅（天津）制药有限公司]与琥珀酸美托洛尔（国药准字：J20100098，生产企业：阿斯利康制药有限公司）治疗。曲美他嗪每次给药剂量20 mg，每日2次。琥珀酸美托洛尔每次给药剂量50 mg，每日1次。两组患者连续用药治疗12周时间。

1.3 观察指标 根据疗效评价标准对两组临床治疗效果进行评价，分成显效、有效、无效。显效：经过治疗，患者临床症状彻底消失，体征恢复到正常水平，检测心功能改善2～3级；有效：经过治疗，患者临床症状有所减轻，体征基本恢复正常，检测心功能改善1级；无效：经过治疗，患者临床症状、体征、心功能等对比治疗前无显著差异，未见改变。治疗总有效率=显效率+有效率。

统计记录两组患者治疗前后的心功能变化情况，包括左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular systolic endstage internal diamenter，LVESD）；统计两组治疗后不良反应，包括头晕、皮疹、呕吐等[8]。

统计患者治疗前后的生命体征变化情况，主要为患者的舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）与心率（heart rate，HR）。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，以P＜0.05表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床治疗效果 经过12周治疗后，观察组临床治疗总有效率94.29%高于对照组80%，两组临床疗效比较有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组临床治疗效果

2.2 比较两组心功能改善情况 治疗前，两组LVEDD、LVESD比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组LVEDD、LVESD均优于治疗前，观察组LVEDD、LVESD均优于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组心功能改善情况（±s）

表2 比较两组心功能改善情况（±s）

2.3 比较两组临床治疗安全性 治疗后，观察组发生头晕1例，皮疹1例，呕吐1例，不良反应发生率达8.57%；对照组发生头晕1例，皮疹1例，呕吐2例，不良反应发生率达11.43%；χ2=0.1587，P=0.6903，观察组不良反应发生率与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。

2.4 比较两组患者治疗前后的生命体征变化情况 治疗前，两组患者的生命体征变化情况数据对比差异并不明显，P＞0.05；治疗后，观察组患者的血压水平与心率情况相比于对照组明显较低，数据对比差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 患者治疗前后的生命体征变化情况对比（±s）

表3 患者治疗前后的生命体征变化情况对比（±s）

3 讨论

冠心病发病受多种因素影响，患者的冠状动脉表现出狭窄性改变，当心肌细胞缺氧缺血时，患者心功能不全，临床表现出胸痛、胸闷和乏力等症状。随着患者生活、饮食等方面的改变，冠心病发病率逐年升高，而且呈年轻化的发展趋势，不仅影响身心健康，还会影响患者的生活质量，加重家庭的负担[9-11]。对于冠心病临床治疗用药较多，药理机制各不相同，要长期用药，才能控制患者病情的进展，而且如果选择单一用药，会增加不良反应，只有选择联合用药，才能取得最佳效果，而且不会增加不良反应。冠心病心力衰竭临床用药主要是血液动力学药物，可以促进患者心肌侧支的循环功能，增加冠状动脉的血流量，从而降低心肌耗氧量，减轻患者外周的阻力，改善心肌的收缩功能与舒张功能，缓解病情进展，还能有效延缓心力衰竭的进程[12-14]。

临床对于心力衰竭的治疗药物种类比较多，大多数药物都能改善患者的临床症状，但是部分患者仍然会存在不良反应，因此治疗效果受到一定影响。对于冠心病合并心力衰竭患者来说，美托洛尔是一种比较常见的治疗药物，该药物激活作用并不明显，因此能够促进患者心率降低，提升机体心肌收缩能力，在一定程度上能保证患者的心脏功能，促进血管活性增强[15-17]。另外，美托洛尔的应用还能有效降低血浆肾素活性起到降血压作用，用药期间并不会对患者的呼吸功能产生不良影响，即便处于孕期也可应用这一药物。该药物通常应用口服方式用药，药物使用量需要随着患者病情变化酌情加减，该药物还可与利尿剂联合应用，临床治疗效果比较明显。但是在该药物长期应用过程中可能会产生一些不良反应，因此在实际用药期间应该要准确评估患者的身体状况与病情状况，结合患者实际情况选择恰当剂量。曲美他嗪也是一种比较常见的治疗药物，能进入人体后充分发挥保护作用，有助于促进患者心肌舒张与收缩功能改善，另外，曲美他嗪应用之后也能进一步缓解细胞当中酸中毒情况，去除氧自由基，抑制中性粒细胞聚集，完善线粒体能量代谢，改善机体心肌水平。从结果上看：治疗前两组患者的生命体征相关指标数据对比差异无意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血压水平与心率等均有明显下降，但观察组明显比对照组低，P＜0.05，也能进一步说明美托洛尔联合曲美他嗪对患者生命体征改善作用。联合用药不但能改善患者的心功能指标，还能进一步降低患者的血压水平与心率水平，起到改善心肌功能效果，有研究表明：治疗后，观察组患者的BNP水平相比于对照组明显较低，P＜0.05另外，由于曲美他嗪对细胞环境稳定的维持作用比较明显，在药物长期作用下也能降低机体心脏负荷，联合两种药物进行治疗能够起到优势互补作用，稳定患者病情状况，提升临床治疗效果，应用价值显著。

本次研究结果显示，经过12周治疗后，观察组临床治疗总有效率94.29%高于对照组80%，两组临床疗效比较有显著差异（P＜0.05）；治疗前，两组LVEDD、LVESD比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组LVEDD、LVESD均优于治疗前，观察组LVEDD、LVESD均优于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05）；治疗后，观察组发生头晕1例，皮疹1例，呕吐1例，不良反应发生率达8.57%；对照组发生头晕1例，皮疹1例，呕吐2例，不良反应发生率达11.43%；χ2=0.1587，P=0.6903，观察组不良反应发生率与对照组相比无显著差异（P＞0.05），与他人研究相符[18-20]。可见，曲美他嗪能维持机体细胞内环境的稳定性，与常规治疗相比，曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔用药治疗，能提高临床治疗有效率，也能改善患者的心肌缺血和缺氧，改善患者临床症状，改善患者的心功能，联合用药能发挥药物的最大功效。

综上所述，曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床治疗效果更为理想，可以改善患者的心功能，而且治疗安全性较高，可以应用于临床。