正念认知疗法对广泛性焦虑障碍的疗效探究

雷天语

(乐山市人民医院，四川 乐山 614000)

0 引言

广泛性焦虑障碍(General Anxiety Disorder，GAD)是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常常有不明原因的提心吊胆、紧张不安，并有显著的自主神经功能紊乱症状肌肉紧张及运动性不安。患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦。病程不定，但趋于波动并成为慢性。该病在我国的终生患病率约为4.1%～6.6%，女性患者是男性的2倍[1]。目前广泛性焦虑障碍的治疗方式主要有药物治疗和心理治疗。

正念由卡巴金博士引进心理治疗领域后，迅速成为新兴的热门疗法，核心在于让个体有意识地觉察、将注意力集中于当下，而且对当下的一切感受都不做评判[2]。本研究通过对44例广泛性焦虑障碍患者进行为期8周的正念认知疗法干预，为探索更好的治疗措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法，选取2019年至2020年在我院心身医学科就诊的患者。纳入标准：(1)自愿参与研究者；(2)确诊为广泛性焦虑障碍者。排除标准：(1)有器质性躯体疾病者；(2)患有重性精神疾病如精神分裂症者；(3)年龄大于60岁，或文化程度低于初中者；(4)无法全程参与治疗者。

1.2 样本量

患有广泛性焦虑障碍且能完成8周治疗的人群难以寻找，故采用方便抽样法。本研究最终根据实际情况，确定研究对象44人。

1.3 方法

一般情况调查表：由研究人员自行设计，包括性别、年龄、病情、用药情况等。

广泛性焦虑量表(General Anxiety Disorder-7，GAD-7)：该量表共7个条目，采用4级评分法，将总分相加，分数越高提示广泛性焦虑越严重。本量表的Cronbach α系数为0.92，重测信度为0.83，信度良好[3]。

1.4 团体方案

第一周：超越自动导航。目标：(1)成员相互认识，建立团体信任；(2)质疑惯用但无效行为的合理性；(3)确定处理烦恼的新目标。具体活动方案见表1。

表1 “超越自动导航”团体方案

第二周：直接感受。目标：学习对当下的有意识、非评价的觉察。具体活动方案见表2。

表2 “直接感受”团体方案

第三周：连锁反应。目标：(1)认识事件—感受—行为的连锁反应；(2)不适感受出现时，尽量减少回避反应。具体活动方案见表3。

表3 “连锁反应”团体方案

第四周：一切如其所是。目标：培育即便处在不愉快的感受中，仍能体验平和与满足的能力。具体活动方案见表4。

表4 “一切如其所是”团体方案

第五周：想法只是想法。目标：学习将想法仅仅视为心理事件，降低思维反刍的影响，让自身更多的与此时此刻联结。具体活动方案见表5。

表5 “想法只是想法”团体方案

第六周：讨论。讨论正念练习中遇到的困难，并商量合理的应对方式。

第七周：行动的目的。目标：了解行动意图对结果的影响，学习遇到障碍时，觉察并改变行动的意图。具体活动方案见表6。

表6 “行动的目的”团体方案

第八周：正念生活。目标：(1)习惯正念模式，将正念与日常生活相结合；(2回顾团体历程，讨论困惑分享收获；(3)结束团辅活动，处理分离情绪。具体活动方案见表7[4]。

表7 “行动的目的”团体方案

1.5 统计分析

2 结果

2.1 一般情况

44名患者中13名男性，31名女性，平均年龄(28.14±9.44)岁；青少年组中4名男性，8名女性，平均年龄(16.83±1.34)岁；成年组中9名男性，23名女性，平均年龄(32.38±7.41)岁。

2.2 干预的结局

配对t检验结果显示，基于正念认知疗法的心理干预对44名患者产生了积极影响(t=6.49,P＜0.001)。按人群进一步细分显示，该干预方案对中学生效果不佳(t=0.37,P＞0.5)；对成年人效果较为理想(t=8.62,P＜0.001)。结果见表8，9，10。

表8 患者干预结果分析(±s，分)

表8 患者干预结果分析(±s，分)

images/BZ_10_495_1935_521_1966.png±s t值 P值干预前 14.20±2.66 6.49 0.000干预后 10.32±3.68

表9 中学生组干预结果分析(±s，分)

表9 中学生组干预结果分析(±s，分)

images/BZ_10_495_1935_521_1966.png±s t值 P值干预前 14.42±2.68 0.37 0.718干预后 14.08±2.54

表10 成年组干预结果分析(±s，分)

表10 成年组干预结果分析(±s，分)

images/BZ_10_495_1935_521_1966.png±s t值 P值干预前 14.13±2.69 8.62 0.000干预后 8.91±2.99

3 讨论

3.1 正念认知疗法对广泛性焦虑障碍的疗效探讨

正念训练主要在于增强对感受的体验与全然接纳，活在当下和不评判是其基本思想。根据患者反馈，作用点主要在于以下两方面：

(1)认知改变：通过讲解心身医学基本知识，使患者意识到情绪的表达方式及无实体病变躯体不适的原因，减轻了患者对不适症状的对抗程度；通过讲解正念的基本理念，使患者对情绪有了正确认识，对失落、愤怒、担忧等负面情绪有了接纳而非对抗的意识。当对情绪及躯体反应有了正确的认识后，部分患者在第一次团体治疗现场就表示自己没有那么烦躁了。

(2)通过练习正念技术，如观呼吸、身体扫描、探索困难、日常正念等，激活了前额叶背外侧皮质和前扣带皮层等脑区，使患者逐步开始观察不适感受，并保持相对平和的状态[5]。随着练习的进展，部分患者表示当出现躯体不适时，可以在对不适感受进行描述的基础上，配合呼吸软化或者扩散不适感觉，比如将腹部的灼热感进行扩散，变成全身的温热感。

3.2 中学生组和成年人组疗效区别的探讨

本研究显示，正念认知疗法团体治疗对成年人效果明显优于中学生，可能存在以下影响因素：

中学生正处于大脑发育期，情绪调节能力相对较弱，无法安静进行练习。

受制于现实调节，如功课负担重；住校生无法将手机等播放音频的电子设备带入学校，以致工作日无法进行练习。

中学生焦虑更多由社会因素导致，如家庭关系不佳、同伴矛盾等，外部环境不稳定，仅仅针对本人进行干预往往事倍功半。

4 建议

结合本研究结论，建议在患者就诊过程中增加有关正念思想的健康教育，教导患者正确认识与对待情绪；在对青少年患者实施正念相关干预时，建议以有躯体动作的练习为主，如正念饮食、正念行走等。