针刺结合康复训练治疗脑卒中患者步态及平衡功能障碍的效果观察

赖瑞明，王志军，邢宏大，罗淑燕

(佛山市第五人民医院内四科，广东 佛山 528200)

0 引言

流行病学调查示，脑卒中是常见的心脑血管病，为影响我国人民的危险要素，不仅造成身体上损害，而且还造成情感和心理上不适，已成为国民的第一位死因[1]。而在治疗后无生命危险的患者中，也存在神经、运动、言语、心理-精神障碍等[2-3]。跌倒是脑卒中患者常发生的不良事件，急性脑卒中期住院头5天跌倒发生率高达72%，出院后也高于非脑卒中同龄人。众多研究表明，平衡力障碍及移动能力低下是危险因素。约有20%～30%卒中者跌倒后不能及时获得帮助，由长时间不能坐起，会致卒中体温过低或脱水。在治疗中，以康复训练为主要的治疗干预手段[4]。在我国的传统医学中，针刺治疗为我国文化的瑰宝，经临床实践效果显著。基于此，本研究采取两种手段联合：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合脑卒中诊断，存在步态及平衡功能障碍；生命体征稳定；知情同意。排除标准：在病发前存在肢体功能障碍；存在严重认知、智力障碍；既往精神类疾病、神经系统疾病；沟通障碍者。将在我院(2020年1月至2021年2月时期)收治脑卒中患者总计90例，根据患者的入院时间不同进行相应的分组，其中早期住院接受治疗的45例患者实施康复训练为对照组，男23例，女22例，年龄49-83岁，平均(72.3±3.1)岁。而选取后期住院接受治疗的另45例患者针刺结合康复训练为研究组，男24例，女21例，年龄46-81岁，平均(71.6±3.4)岁。对照资料，差异均无统计学意义。

1.2 方法针刺

常规消毒，取患肢阳陵泉、足三里、光明、阳陵泉、悬钟、三阴交、解溪、中封、太冲，其中足三里、光明、解溪、中封、太冲悬钟、三阴交为一组，深度15～30mm，留针30min，每日一次。康复训练：①步态分解练习指导脚跟着地。小腿三头肌训练：痉挛期早期卧位，一手固定患足踝关节上方，另一手向下牵拉跟骨，使踝关节背屈维持数秒钟，每天两组，每组20次。可下床活动患者站楔形板，借助于自身体重牵拉小腿后肌群，每次20min。②胫前肌力量训练：仰卧位，足背伸、外翻等5min；取坐位，屈膝90°，脚跟着地，患侧脚掌尽可能抬高，交替5min；取立位，健肢负重，练习足背伸、外翻动作5min。每天1次。研究组针刺结合康复训练，对照组仅康复训练。每周治疗6次，连续治疗6周。

1.3 评价标准

对照两组患者治疗前、后神经功能缺损、日常生活能力、肢体运动功能评分，并比较两组治疗疗效。神经功能缺损NIHSS：0-42分，分数越高神经受损越严重。日常生活评定Barthel：包涵日常生活的十个项目，20分为满分，评分越高说明日常生活能力越强。运动功能以简式Fugl-Meyer评分，上肢66分，下肢34分，评分越高说明运动功能越好。治疗疗效判断：治疗后NIHSS减少≥80%，Barthel增加≥50%为治愈；NIHSS减少60-80%，Barthel增加30-49%，不影响正常生活为显效；NIHSS减少20-59%，Barthel增加15-29%，无新发卒中，对患者产生的影响较小为有效；除外以上情况为无效。总有效=总数-无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后NIHSS及Barthel评分比较

治疗后NIHSS下降，研究组低于对照组，Barthel升高，研究组高于对照组(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前、后NIHSS及Barthel评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前、后NIHSS及Barthel评分比较(±s，分)

组别 NIHSS Barthel治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P研究组(n=45) 26.52±2.96 12.55±2.34 24.836 0.000 9.69±1.52 16.61±2.63 15.282 0.000对照组(n=45) 25.78±3.05 15.76±3.67 14.086 0.000 9.55±1.43 13.37±1.51 12.322 0.000 t 1.168 4.947 0.450 7.167 P 0.246 0.000 0.654 0.000

2.2 两组患者治疗前、后Fugl-Meyer评分比较

治疗后上、下肢Fugl-Meyer评分明显高于治疗前，且研究组高于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前、后Fugl-Meyer评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前、后Fugl-Meyer评分比较(±s，分)

上肢 下肢治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P研究组(n=45) 11.92±1.55 20.75±2.02 23.264 0.000 9.46±1.24 18.57±2.48 22.040 0.000对照组(n=45) 12.34±1.49 17.16±1.57 14.938 0.000 9.93±1.09 16.16±1.95 18.708 0.006 t 1.310 9.413 1.910 5.124 P 0.194 0.000 0.743 0.000组别

2.3 两组患者治疗疗效比较

研究组临床总有效率高于对照组(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗疗效比较[n(%)]

3 讨论

患者在正常的情况下，出现猝然昏倒，不省人事等相关症状，或者是出现了明显的伴半身不遂，口眼歪斜的情况，有绝大部分的患者也出现了言语謇涩或未发生昏倒，的一类疾病，在临床中，以突然出现半身不遂为主要症状的一类急性脑血管疾病，则在临床中被称之为脑卒中[5]。脑卒中后出现下肢功能障碍的情况，其中所造成的足下垂是比较常见的后遗症类型，而在相关的研究中发现脑卒中后足下垂，多数的患者则是由于高级中枢神经损伤造成的运动障碍，而多数的患者出现足内翻异常步态，所造成的患者出现一定程度的行走能力受限[6]。在临床中，可见明显的发病率、致残率高，成为严重威胁人类健康的疾病[7]。而在脑卒中因脑部组织细胞中，可出现受到缺血缺氧性损害，其引发的症状则所造成语言、运动障碍等。而其中的绝大部分的卒中后患者多表现为多部位的功能障碍，因此在临床中并不是中单独的障碍存在[8]。这与脑卒中后下肢出现的足背伸、外翻肌无力、足内翻、跖屈肌痉挛等有关，同时也与肌肉纤维、肌腱的物理特性改变有关。如得不到及时纠正，可导致关节挛缩、变形[9]。因此在康复过程中，除了针对患者的神经功能的康复，还应该注意对肢体功能的恢复。而肢体功能的障碍主要表现在步态及平衡功能障碍上[10]。因此，本研究开展了综合康复训练的方法，通过加强足背伸肌原动肌肌力、缓解足背伸肌拮抗肌痉挛状态，建立新的平衡、协调的运动模式，改善胫前肌、小腿三头肌力量，从而矫治足内翻、下垂，改善脑卒中患者的运动功能障碍[11]。针灸是中医特色外治法，在脑卒中后遗症的治疗方面效果卓著，通过针刺刺激经络，改善脑卒中患者脑组织局部血液循环，并已经过临床验证，治则以疏通经络、益肾荣筋为法[12]。通过针刺穴位调节中枢神经系统的活动，协调运动反应，有助于建立正常的运动模式。两者联合治疗，获得更好的效果。本研究中，两组治疗前NIHSS及Barthel评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后NIHSS下降，研究组低于对照组，Barthel升高，研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前上、下肢Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后上、下肢Fugl-Meyer评分明显高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究

组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在脑卒中患者步态及平衡功能障碍患者的康复指导中，运用针刺结合康复训练的方法，可明显的减轻神经功能缺损评分，改善日常生活能力与肢体运动功能，获得较高满意率，效果理想。