早期肺康复训练对煤工尘肺合并肺部感染患者治疗及预后的应用价值研究

逯震芳，石金凤，李 瑶，陈 亮

（北京京煤集团总医院呼吸与危重症医学科，北京 102300）

尘肺病是由于长期吸入职业性粉尘，粉尘潴留在肺部引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的呼吸系统疾病[1]。煤工尘肺患者最常见并发症为肺部感染，予以抗感染等常规手段治疗后，患者肺功能常常无法恢复至合并肺部感染之前，故肺康复治疗显得尤为重要[2]。肺康复治疗的主要目的是缓解或控制症状，减少疾病引起的功能障碍和心理影响，提高患者的生活能力和社会功能。对于煤工尘肺患者的肺康复研究大多集中于稳定期患者，目前国内尚无针对感染期的煤工尘肺患者行肺康复训练的相关研究。本研究旨在评估早期肺康复训练对煤工尘肺合并感染患者的辅助治疗及对其预后的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至10月北京市京煤集团总医院收治的100例煤工尘肺合并肺部感染患者为研究对象，通过随机数字表法将其分为对照组和研究组，各50例。所有患者均为男性。对照组患者年龄为50～75岁，平均年龄（60.24±4.62）岁；尘肺病分期:Ⅰ期27例，Ⅱ期23例；平均外周白细胞计数（13.21±3.52）×109/L；平均降钙素原（PCT）（8.31±4.32）μg/L；C反应蛋白（CRP） （45.14±5.32）mg/L。研 究 组 患 者年龄51～73岁，平均年龄（59.68±5.15） 岁；尘肺病分期:Ⅰ期26 例、Ⅱ期24例；平均外周白细胞计数（13.93±4.11）×109/L；平均PCT（8.42±4.83）μg/L；平均CRP（40.86±4.81）mg/L。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究通过北京市京煤集团总医院医学伦理委员会批准。患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合《GBZ（卫生）70-2015,职业性尘肺病的诊断》[3]关于尘肺病的诊断标准并经临床确诊。排除标准：①伴免疫系统疾病；②伴血液系统疾病；③伴精神性疾病；④伴下肢深静脉血栓。

1.2 方法 给予对照组患者抗感染、止咳、化痰、平喘、吸氧等常规治疗，并予以适当的营养支持，嘱患者保持良好的睡眠。研究组患者在此基础上予以肺康复训练。具体方法：①呼吸肌锻炼。深呼吸，放慢呼吸频率。过渡腹式呼吸，缩唇呼吸，还可配合呼吸操训练；如果患者痰多配合ACBT 主动呼吸循环技术（呼吸控制，胸廓扩张运动，用力呵气）；待患者学会正确的呼吸锻炼方式后，为患者使用呼吸训练器，可以调节阻力，总呼吸锻炼时间控制在20 min左右。②运动锻炼。分别进行耐力训练、核心训练、踏车训练。有氧训练前需进行热身运动，训练后进行全身牵伸运动；运动前后需检测患者生命体征；运动中患者需佩戴便携式心电监护监测心电图及心率。以上康复训练均由专业康复治疗师进行指导及协助。肺康复训练的时间和强度根据患者病情变化进行调整，当患者出现以下情况应终止康复治疗:①急性心脑血管事件；②患者感到明显劳累、胸痛、眩晕、出汗、严重的呼吸困难，不吸氧情况下血氧饱和度＜85%。

1.3 观察指标 ①抗生素使用时间；②氧合指数：氧合指数=（PaO2*Mpaw）/FiO2。其中PaO2为动脉氧分压；Mpaw为平均气道压；FiO2为吸入氧浓度百分比[4]；③呼吸困难程度：使用改良版Borg呼吸困难评分表对患者呼吸困难程度进行评估，分值范围为0～10分，分数越高表明呼吸困难程度越严重[5]；④6 min步行距离:患者在6 min内在一个长30 m的走廊来回行走，步行尽量远的距离。速度由受试者自己控制，中途可以放慢速度或停下休息，若不能耐受立即停止试验[6]；⑤生活质量：采用圣乔治呼吸调查表（SGRQ）评估患者生存质量。该问卷从症状、活动受限和疾病影响3方面进行评分，分值范围为0～100分，大于4分表示有临床意义，分值越低表示患者的生存质量越好[7]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采取成组t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抗生素使用时间比较 对照组患者抗生素使用时间为（10.27±1.51）d，研究组患者抗生素使用时间为（9.97±1.31）d，两组患者抗生素使用时间对比，差异无统计学意义（t=1.061，P＞0.05）。

2.2 两组患者心肺功能各项指标比较 两组患者治疗后心肺功能各项指标均优于治疗前。治疗后，两组患者氧合指数比较，无统计学差异（P＞0.05）；研究组患者Borg评分较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者6 min步行距离较对照组增加，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者生活质量比较 治疗前，两组患者SGRQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者SGRQ评分均下降，研究组患者SGRQ评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者心肺功能各项指标比较（±s）

表1 两组患者心肺功能各项指标比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。Borg：呼吸困难评分表。

组别 例数 氧合指数（mmHg） Borg评分（分） 6 min步行距离（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 273.18±6.12 320.57±10.22* 3.33±0.12 2.11±0.10* 335±45 410±40*研究组 50 272.53±5.84 324.14±10.75* 3.37±0.13 1.45±0.09* 331±43 450±48*t值 0.543 -1.702 -1.599 34.689 0.454 -4.527 P值 0.588 0.092 0.113 0.000 0.651 0.000

表2 两组患者生活质量比较（±s）

表2 两组患者生活质量比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。SGRQ：圣乔治呼吸调查表。

组别 例数 SGRQ评分（分）治疗前 治疗后对照组 50 54.58±18.76 36.23±16.01*研究组 50 54.65±19.13 30.12±14.58*t值 -0.018 1.995 P值 0.985 0.049

3 讨论

煤工尘肺是我国最常见的职业病之一，目前尚无根治方法，且其常伴有多种并发症，严重影响患者生存质量。其最常见的并发症为肺部感染，换季时大量煤工尘肺患者因合并肺部感染入院，炎症控制后，患者肺功能恢复情况往往不理想，给患者家庭和社会造成较严重的负担。近年来，肺康复训练逐渐受到重视。有研究指出综合性肺康复治疗可以改善煤工尘肺患者肺功能，增强机体抵抗力，预防并发症，改善心理状况，提高生存质量，延长生存期[8]。

本研究结果表明，两组患者治疗后氧合指数均有所改善，提示经治疗患者缺氧状态得到改善；研究组患者Borg评分、SGRQ评分均较对照组降低（P＜0.05），其中Borg评分降低提示患者呼吸困难症状改善，SGRQ评分降低提示患者生活质量改善；研究组患者6 min步行距离较对照组增加（P＜0.05），提示患者运动耐量的提高。研究结果提示，早期肺康复对恢复患者功能（包括心肺功能、日常生活能力、运动能力等）有一定程度的积极作用。

综上所述，对煤工尘肺合并感染患者行早期肺康复治疗能够改善患者心肺功能，提高患者生活质量，可以作为患者长期康复治疗的起点，值得临床推广应用。