骨皮质切开术辅助治疗骨性Ⅱ类错畸形的效果

庄改丽

（曹县人民医院口腔科,山东菏泽 274400）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至11月曹县人民医院收治的94例骨性Ⅱ类错畸形患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组47例。对照组中男性25例，女性22例；年龄18～42岁，平均年龄（28.65±5.12）岁；上颌拥挤度1.68～2.78 mm，平均上颌拥挤度（2.20±0.18）mm。研究组中男性26例，女性21例；年龄18～41岁，平均年龄（28.48±5.08）岁；上颌拥挤度1.70～2.76 mm，平均上颌拥挤度（2.21±0.22）mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者已签署研究相关知情同意书，且研究方案取得曹县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《口腔科学》（第9版）[3]对于骨性Ⅱ类错畸形的诊断标准；②探诊深度＜4 mm，下颌拥挤度≤2 mm，上颌拥挤度≤4 mm。排除标准：①缺失牙、严重牙周炎者；②肿瘤、外伤等原因导致的颌面部发育畸形者；③接受过颌面部外伤术者；④有正畸治疗史者；⑤下颌重度拥挤者；⑥下颌骨后缩所致的骨性Ⅱ类错畸形者；⑦有骨代谢疾病者；⑧严重内外科疾病者。

1.2 方法 对照组患者采取常规正畸治疗方案：将患者上颌两侧第一前磨牙拔除后，粘接滑动式直丝弓托槽，之后使用镍钛圆丝与方丝，排齐整平，保证上颌放入规格合适的不锈钢方丝，上颌采用后牙与微种植体为支抗关闭拔牙间隙。研究组则使用骨皮质切开术辅助正畸治疗方案：将患者上颌两侧第一前磨牙拔除后，粘接滑动式直丝弓托槽，排齐整平，保证上颌放入规格合适的不锈钢方丝，实施骨皮质切开术。协助患者取仰卧体位，局麻后将唇颊侧黏骨膜全厚瓣暴露出来，手持超声骨刀开放切口，以穿透骨皮质到达骨松质为宜。选择上颌双侧第一前磨牙包绕区作为手术部位，在牙槽骨与牙根间的上方开放垂直切口，切口范围为牙槽嵴下方至根尖下方，之后在根尖下方开放水平切口，连接所有垂直切口。将骨粉移植到唇侧骨板较薄的部位，填充术区，均匀铺放在牙槽骨中，完成后处理稍大于术区的口腔修复膜，在原有部位复位龈瓣，缝合切口。手术后1周拆除缝线，2周后以牙与种植体为支抗，采用镍钛螺旋拉簧对上前牙进行2～2.5 N力度的加力内收，之后每间隔3周加力与调整1次，共治疗16～20次。

1.3 观察指标 ①通过锥形束CT检测治疗前后两组患者牙齿硬组织与软组织相关数据，各项数据均取平均值。其中硬组织包括：上牙槽缘点、牙槽座点连线与腭平面的交角（UARA），鼻根点、蝶鞍中心与上牙槽座点形成的角（SNA），上牙槽座点到水平面垂直距离（Sd-HP），上牙槽缘点到冠状面垂直距离（Sd-CP），上牙槽缘点到冠状面的垂直距离（A-CP）。软组织包括：鼻下点至水平面的垂直距离（Sn-HP），唇上点到水平面的垂直距离（Ls-HP），鼻下点至冠状面的垂直距离（Sn-CP），唇上点到冠状面的垂直距离（Ls-CP），鼻底至上唇及鼻小柱前端至鼻底的交角（NLA）。②比较两组患者的关闭间隙时间。

1.4 统计学分析 通过SPSS 23.0统计学软件处理数据，所有数据均进行正态性检验和方差齐性检验，符合正态分布，满足方差齐性。组内计量资料用（±s）表示，治疗前后采用配对t检验，组间采用t检验；计数资料采用[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后硬组织相关数据对比 治疗前，两组患者各项硬组织相关数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者UARA、SNA、Sd-CP较对照组高，且两组患者上述指标均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01），两组Sd-HP、A-CP与治疗前相比，以及两组组间治疗后相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后软组织相关数据对比 治疗前，两组患者各项软组织相关数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者Ls-HP、Ls-CP、NLA较对照组高，且两组患者上述指标均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01），两组Sn-HP与Sn-CP均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组组间对比对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者关闭间隙时间对比 研究组患者关闭间隙时间为（5.48±1.52）个月，较对照组（9.81±1.49）个月短，差异有统计学意义（t=13.946，P=0.000）。

3 讨论

骨皮质切开术是一种口腔外科辅助治疗手段，其通过在翻瓣后的牙槽骨皮质上打孔或开放切口，可以引起局部加速现象，即局部组织损伤后形成暂时性的快速代谢反应，以便修复缺损[6]。相较于传统截骨术，骨皮质切开术不会破坏骨松质，对患者损伤更加轻微，且利用正畸加力与骨损伤后的正愈合机制，可进一步促进牙移动，缩短矫治时间[7-8]。本文研究结果显示，治疗后研究组牙齿硬组织UARA、SNA、Sd-CP较对照组高（P＜0.01），两组Sd-HP与A-CP对比差异无统计学意义（P＞0.05）；牙齿软组织Ls-HP、Ls-CP、NLA较对照组高（P＜0.01），两组Sn-HP与Sn-CP对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结果说明，骨皮质切开术辅助治疗骨性Ⅱ类错畸形的内收效果主要体现在上齿槽缘点部位向后的改变，且随着上颌切牙的整体内收，上颌齿槽骨随之向舌改建；从软组织方面来看，主要表现为鼻唇角与唇上点的改变，调整了面部凸度。另外，骨皮质切开术通过改变前牙内收方式，缓解牙支抗负担，继而有效利用拔牙间隙，促使前牙内收，改善侧貌，达到满意的矫治效果。需要注意的是，操作者在矫治并内收前牙时，应严格把控上前牙转矩，尽量整体内收，以免过度倾斜或直立导致鼻唇角过钝，继而造成畸形拔牙面容。此外，本研究中，研究组患者关闭间隙时间较对照组短（P＜0.01）。可见，骨皮质切开术不会损伤骨松质，并有效发挥出了骨结构保护作用，加快缺损修复，缩短恢复时间。

表1 两组患者治疗前后硬组织相关数据对比（±s）

表1 两组患者治疗前后硬组织相关数据对比（±s）

注：相比本组治疗前，*P＜0.01。UARA：上牙槽缘点、牙槽座点连线与腭平面的交角；SNA：鼻根点、蝶鞍中心与上牙槽座点形成的角；Sd-HP：上牙槽座点到水平面垂直距离；Sd-CP：上牙槽缘点到冠状面垂直距离；A-CP：上牙槽缘点到冠状面的垂直距离。

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表2 两组患者治疗前后软组织相关数据对比（±s）

表2 两组患者治疗前后软组织相关数据对比（±s）

注：相比本组治疗前，*P＜0.05。Sn-HP：鼻下点至水平面的垂直距离；Ls-HP：唇上点到水平面的垂直距离；Sn-CP：鼻下点至冠状面的垂直距离；Ls-CP：唇上点到冠状面的垂直距离；NLA：鼻底至上唇及鼻小柱前端至鼻底的交角。

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