针刺郄穴联合叩刺拔罐对带状疱疹患者后遗神经痛的影响

成 靓，陈志雄，华云辉

（深圳市福田区第二人民医院中医科，广东深圳 518049）

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹（herpes Zoster，HZ）发生率最高的并发症，临床表现为HZ皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，患者年龄越大发病率越高，60岁及以上的发病率约65%，70岁以上患者中可达75%[1]。西医治疗对疱疹愈合有一定疗效，但在远期降低PHN的发生率方面却不令人满意，寻求更为安全有效的治疗方式成为临床研究的重点[2]。PHN属中医“蛇丹愈后痛”范畴，中医以清热解毒、祛瘀止痛、补气养阴为治疗原则，配合火针、毫针等治疗方法。中医疗法多样化但缺少规范性，因此临床急需寻找安全、有效的治疗方式[3]。本研究对比观察针刺配合叩刺拔罐的治疗方法，探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2019年6月至2020年11月深圳市福田区第二人民医院就诊的90例患者，按照随机数字表法分为“A、B、C”3组，每组30例。A组患者中男性17例，女 性13例；年 龄32～5 8岁，平均年龄（45.87±10.12）岁；病程1～5 d，平均病程（3.20±1.41）d；辨证分型：肝经郁热23例，脾虚湿蕴7例。B组患者中男性20例，女性10例；年龄34～57岁，平均年龄（46.09±9.65）岁；病程1～5 d，平均病程（2.85±1.33）d；辨证分型：肝经郁热21例，脾虚湿蕴9例。C组患者中男性19例，女性11例；年龄31～59岁，平均年龄（47.12±11.32）岁；病程2～5 d，平均病程（3.19±1.09）d；辨证分型：肝经郁热24例，脾虚湿蕴6例。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已获深圳市福田区第二人民医院医学伦理委员会批准。诊断标准：HZ诊断参照《临床诊治疗指南：皮肤病与性病分册》标准[4]。后遗神经痛诊断参考《带状疱疹后遗神经痛中国专家共识》[5]。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》（2012年版）中“蛇串疮”的诊断标准[6]。纳入标准：①符合HZ的诊断要求，皮疹主要分布在躯干及四肢皮肤的，病程在2周之内者；②中医辨证属于肝经郁热或脾虚湿蕴证型者；③意识清醒，能配合检查、治疗。排除标准：①孕妇、哺乳期妇女；②头面部、耳部、眼部等特殊型HZ患者；③曾经使用或目前在使用糖皮质激素、免疫抑制剂等患者；④合并有严重心、肝、肾等内脏疾病，恶性肿瘤、糖尿病，造血系统疾病，出血倾向者；⑤其他疾病引起的神经痛。

1.2 方法 A组：单纯使用盐酸伐昔洛韦片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10960079，规格：0.3 g×6片），口服，1片/次，3次/d。B组：在A组口服西药的基础上予“常规针刺+叩刺拔罐”治疗。详细步骤如下：①选穴。皮疹局部阿是穴，与患侧皮疹相应节段的华佗夹脊穴。②具体操作。选用0.3 mm×40 mm毫针（苏州针灸用品有限公司），采用围刺法，进针得气后施以捻转泻法，留针30 min；针尖斜向脊柱。针刺华佗夹脊穴针时，得气后留针，行捻转泻法，每10 min运针1次。10 d为1疗程，1次/d。叩刺拔罐：取坐位，全面暴露皮疹部位后常规消毒，采用一次性梅花针（苏州针灸用品有限公司）叩刺皮疹处，当皮肤出现红润、轻微渗血时，快速将玻璃火罐扣在皮损处，留罐5～8 min，取罐后用消毒棉签擦拭局部渗血及黏液，再以碘伏消毒，治疗第1～3天，1次/d，治疗第4～7天，隔日1次。C组：在A组口服西药的基础上进行“针刺郄穴+叩刺拔罐”治疗。郄穴选穴：①取穴。选取中都、外丘、阳交。②针刺：患者仰卧位，常规消毒选穴处皮肤，选用0.3 mm×40 mm毫针（苏州针灸用品有限公司），直刺穴位2.5～3 cm，取捻转泻法，留针30 min，每隔10 min行运针1次，10 d为1疗程，1次/d。叩刺拔罐治疗方法、治疗次数均同B组，3组均治疗1个月。

1.3 观察指标 ①疗效评价。疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）[7]。根据治疗前、治疗后10 d VAS下 降 率[（治 疗 前VAS-治 疗 后10 d VAS）/治疗前VAS×100%]进行疗效评定。显效：VAS下降率≥80%；有效：20%＜VAS下降率＜80%；无效：VAS下降率≤20%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察3组患者后遗神经痛发生情况。在治疗结束后2个月对患者进行随访，记录是否发生PHN，计算PHN发生率。③3组患者量表评分比较。分别在治疗前、治疗完成和治疗后2个月时采用匹兹堡睡眠指数量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分记录3组患者睡眠质量，PSQI总体Cronbach’s α系数=0.845[8]，包括睡眠质量、入睡时间、日间功能、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率及睡眠时间共7个维度，按0～3分评分法计分，得分越高，睡眠质量越差。采用VAS评价疼痛水平，评分越高，疼痛越严重。④血清指标检测。分别在治疗前、治疗完成和治疗后2个月时采3 mL晨起静脉血，采用电化学发光法检测降钙素原（procalcitonin，PCT）水平，采用免疫比浊法检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.4 统计学分析 选用SPSS 22.0处理数据，计数资料以［例（%）］表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（±s）表示，多组间行单因素方差分析，两两比较行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床疗效比较 B、C组临床总有效率显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），但B、C组临床总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 3组患者后遗神经痛发生率比较 治疗结束后2个月时A组发生12例后遗神经痛，发生率40.0%，B组发生5例，发生率16.7%，C组发生4例，发生率13.3%。B、C组后遗神经痛发生率显著低于A组，差异有统计学意义，（χ2=4.022、5.455，P=0.045、0.020），B、C两组比较差异无统计学意义（χ2=0.131，P=0.718）。

2.3 3组患者治疗前后PSQI和VAS评分比较 治疗前3组患者PSQI和VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗完成和治疗后2个月时3组患者PSQI评分较治疗前均显著降低，治疗完成和治疗后2个月时C组患者PSQI和VAS评分均显著低于A、B两组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.4 3组患者血清检测指标比较 治疗前3组CRP、PCT比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗完成和治疗后2个月时3组血清CRP和血清PCT水平较治疗前均显著降低，治疗完成和治疗后2个月时C组血清CRP和血清PCT均低于A、B两组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

中医理论认为，HZ属“蛇串疮”“蜘蛛疮”范畴，该病表现为“湿热火毒阻滞经络，外溢皮肤”，是因长期情志内伤，肝气郁结化火，火毒蕴结于肝经，进而挟风邪达肝经循环部位所致。另外，脾胃湿热内蕴，复感火热邪气，引动肝火，致使湿热外散肌表而发于疱疹，病证多为肝经湿热、脾虚湿蕴。郄穴最早记载于魏晋时期皇甫谧《针灸甲乙经》中，针刺这类穴位可治疗本经及循行经脉的脏腑病症或相表里脏腑病症，郄穴为各经络气血运行枢纽，对其行针刺可纠正脏腑气机失调，起到行气活血的功效。另外，叩刺拔罐可引导局部气血运行，使淤积在肌表的湿热之毒随瘀血排出体外，进而加快皮损愈合，减少后遗神经痛的发生[9]。郄穴取穴少，且缓解疼痛的速度及程度在治疗初期更明显。

表2 3组患者治疗前后PSQI和VAS评分比较（±s，分）

注：与C组比较，aP＜0.05。PSQI：匹兹堡睡眠指数量表；VAS：视觉模拟评分量表。

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表3 3组患者血清检测指标比较（±s）

注：与C组比较，aP＜0.05。CRP：C反应蛋白；PCT：降钙素原。

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本研究结果显示：治疗完成和治疗后2个月C组治疗总有效率更高，且VAS评分显著低于A、B两组，提示针刺常规穴位、郄穴联合叩刺拔罐有助于缓解HZ患者疼痛症状。主要因郄穴处神经感受器较敏感，针刺郄穴可刺激穴位深处神经感受器，激活脑内中缝大核的疼痛负反馈调节机制，减轻疼痛感，提高患者痛阈，从而提高耐受程度。针刺郄穴可加快急性期HZ患者康复，降低疱疹病毒对神经系统的作用时间，进而减轻对上述神经节的损伤，降低后遗神经疼痛发生风险。但本次研究结果中B、C组临床总有效率、后遗神经痛发生率相当，这可能与本研究样本量小有关，今后仍需进一步深入探讨。

本研究还发现：治疗完成和治疗后2月时，C组血清CRP和血清PCT均低于A、B两组，提示联合郄穴和叩刺拔罐有助于减轻局部感染和炎症反应。针刺可对局部产生刺激，加快血管扩张，提高血管壁通透性，使局部血液循环加快，促进患者新陈代谢，使毒素、废物等快速排出，使白细胞吞噬能力变强，从而抑制炎症反应。另外，研究还显示：治疗后2个月，C组PSQI评分较A、B两组显著降低，提示针刺郄穴联合叩刺拔罐可能有助于改善患者睡眠质量，这可能与针刺后患者疼痛症状显著缓解有关。侯建强[10]也认为针刺郄穴对修复和保护神经系统有积极作用，且能改善局部气血运行，平衡阴阳，这也是患者睡眠质量得到改善的重要原因。

综上，针刺常规穴位、郄穴联合叩刺拔罐治疗急性期HZ，其镇痛效果明显，有助于改善患者睡眠质量，具有应用前景。