情绪弹性团体训练在直肠癌恒温腹腔热灌注化疗患者中的应用

娄玖玲 王延歌 张平丽 方文静

直肠癌是临床常见的胃肠恶性肿瘤，患者发病率高，营养状况差，预后效果较差。恒温腹腔热灌注化疗是目前治疗局部进展期及晚期直肠癌常用的方法，但恒温腹腔热灌注化疗会引起患者躯体不适，加之患者对疾病预后的不确定感，影响患者治疗信心，导致患者消极应对疾病，不利于患者身心健康[1-2]。自我效能是指个体对完成某一目标或行为的信心及执行能力，提高患者自我效能将有助于患者积极配合治疗，改善患者预后[3]。研究[4]指出，良好的心理弹性在一定程度上可提高患者自我效能，提高患者面对逆境时的信心，有助于患者积极面对疾病。情绪弹性是心理弹性重要组成部分，强调个体面对不良情绪时能否采取积极的态度面对及能否从消极情绪中快速恢复[5]。情绪弹性团体训练属于新型减压方法，通过提高患者疾病认知能力及心理应对能力，从而降低患者心理压力，提高患者心理弹性及自我效能[6]。与传统的心理干预相比，情绪弹性团体训练能让患者更好地认识疾病及应对疾病，从而改善患者心理状况。因此，本研究将探讨情绪弹性团体训练在直肠癌恒温腹腔热灌注化疗患者中的应用，旨在提高患者心理弹性及自我效能，改善患者生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2019年6月于笔者所在医院行直肠癌恒温腹腔热灌注化疗的患者83例，纳入标准：(1)符合直肠癌病理组织学诊断标准；(2)均为首次行直肠癌恒温腹腔热灌注化疗，且无恒温腹腔热灌注化疗禁忌证；(3)患者卡氏评分(KPS)≥70分，预计生存期间>6个月；(4)患者知情同意，愿意配合研究。排除标准：(1)合并认知功能障碍；(2)合并严重心、肝、肾等器官功能异常；(3)合并其他恶性肿瘤。根据随机数字表将所有患者分为观察组(n=42)和对照组(n=41)，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究获得了医院伦理委员会批准。

表1 2组患者临床资料比较

1.2 方法

对照组恒温腹腔热灌注化疗期间行常规护理指导，患者入院时责任护士对患者整体状况进行评估，化疗前向患者讲解恒温腹腔热灌注化疗原理、注意事项、可能出现的不良反应及不良反应预防措施，并对患者进行心理干预及饮食指导。

观察组在对照组基础上给予情绪弹性团体训练。患者住院化疗期间，采取小组训练的形式，将患者分为6个小组，每组7例患者，由获得心理咨询师资格的专科护士对小组成员进行干预，每周1次，每次干预时间2 h，其中0.5 h为理论知识讲解，1.0 h为练习时间，0.5 h为小组讨论及交流。干预时间持续8周。化疗间歇期通过微信平台上传课件及微信在线语音讲解的方式对患者进行训练，训练时间为每次30 min，对患者训练中存在的问题给予个体化指导，具体干预内容见表2。

表2 直肠癌恒温腹腔热灌注化疗患者情绪弹性团体训练内容

1.3 观察指标

比较干预前及干预8周后，2组患者自我效能、心理弹性、应对方式及生活质量。(1)自我效能。采用中文版癌症自我效能感量表[7]进行评价， 该量表共28个条目， 每个条目赋值1～5分， 总评分28～140分，评分越高，患者自我效能水平越高。该量表Cronbach′s α系数0.964，提示具有良好信效度。(2)心理弹性。采用中文版心理弹性问卷(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)[8]进行评价，问卷包括乐观(9个条目)、自强(8个条目)、坚韧(8个条目)3个维度，共25个条目，每个条目赋值1～4分，总评分0～100分，分值越高提示患者心理弹性水平越好。(3)疾病应对方式。采用中文版医学应对问卷[9]进行评价，问卷包括屈服应对(5个条目)、回避应对(7个条目)、面对应对(8个条目)，共20个条目，每个条目赋值1～4分，维度得分越高提示该项应对方式应用越多。(4)生活质量。应用欧洲疾病研究与治疗组织生活质量测定量表(European organization for research and treatment of diseases quality of life scale，EORTC QOQ-C30)[10]进行评价，量表包括躯体症状、情感角色、心理状况、个人认知、社会交际5个维度，每个维度赋值0～100分，分值越高提示患者生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自我效能及心理弹性评分比较

干预前，2组自我效能评分、心理弹性总评分及各维度评分比较，差异均无统计学意义，干预后观察组自我效能评分、心理弹性总评分及各维度评分均高于对照组。见表3。

表3 2组自我效能及心理弹性评分比较分)

2.2 2组应对方式评分比较

干预前，2组面对、回避及屈服维度评分比较，差异均无统计学意义；干预后观察组面对维度评分高于对照组，而回避、屈服应对维度评分均低于对照组。见表4。

表4 2组应对方式评分比较分)

2.3 2组生活质量评分比较

干预前，2组生活质量总评分及各维度评分比较，差异均无统计学意义，干预后观察组躯体症状、情感角色、心理状况、个人认知、社会交际及生活质量总评分均高于对照组。见表5。

表5 2组生活质量评分比较分)

3 讨论

3.1 情绪弹性团体训练对直肠癌恒温腹腔热灌注化疗患者自我效能的影响

恒温腹腔热灌注化疗期间可能会引起患者不良反应，同时化疗期间患者会经历社会角色、社会功能及自我形象等一系列生理及心理改变， 这些变化会导致患者自我效能下降，从而影响患者治疗信心及治疗依从性，导致患者放弃化疗[11-12]。因此，采取有效的干预措施提高患者自我效能对提高直肠癌恒温腹腔热灌注化疗患者治疗效果有积极的意义。本研究结果显示，干预后8周后观察组自我效能评分高于对照组，考虑可能由于情绪弹性团体训练通过对患者进行情绪管理及压力指导，让患者能更好地认识到不良情绪对预后的影响，并通过重建自信及认识，重新审视自我而增强患者战胜疾病的信心[6]。情绪弹性团体训练能充分挖掘直肠癌恒温腹腔热灌注化疗患者内在潜能，充分调动患者治疗积极性，使患者能更好地关注自身心理问题，提高患者解决问题的能力及主动性，从而增强患者应对疾病的信心，提高患者自我效能。这提示医护人员在对直肠癌恒温腹腔热灌注化疗患者实施护理时，除了关注化疗对患者躯体症状影响外，还应关注化疗对患者心理状况的影响，并采取情绪弹性团体训练减轻患者不良情绪，增强患者治疗信心。

3.2 情绪弹性团体训练对直肠癌恒温腹腔热灌注化疗患者心理弹性影响

心理弹性是个体面对应激反应时的情绪及态度，心理弹性水平越高越有利于个体降低应激反应，促进个体心理健康[13]。本研究结果显示，观察组干预后心理弹性总评分及各维度评分均高于对照组，该研究结果与陈玉梅等[14]的研究一致，表明情绪弹性团体训练能有效提高直肠癌恒温腹腔热灌注化疗患者心理弹性。究其原因，情绪弹性团体训练通过团队干预来提高患者对负性情绪的调节认知能力，引导患者学会管理消极情绪，促进患者形成积极心态，改变患者对压力的认知，从而降低患者紧张感及失控感，进而提高患者心理弹性水平[15-16]。

3.3 情绪弹性团体训练对直肠癌恒温腹腔热灌注化疗患者应对方式影响

积极的应对方式是心理弹性的保护因素，面对应对方式是指个体面对疾病时采取的积极态度，而回避、屈服应对方式属于消极应对策略，不仅不利于患者缓解应激造成的心理压力，而且会影响患者治疗信心及积极性，不利于患者预后[17-18]。本研究结果显示，干预后观察组面对维度评分高于对照组，而回避、屈服维度评分均低于对照组，表明情绪弹性团体训练能有效提高直肠癌恒温腹腔热灌注化疗患者积极应对疾病的能力。这可能由于情绪弹性团体训练通过渐进性肌肉放松、认知行为干预、冥想放松及压力调控等方法，引导患者遇到应激事件时学会情绪管理，并通过指导患者进行认知重建，降低应激事件对患者影响，促使患者以积极的态度面对疾病[19]。

3.4 情绪弹性团体训练对直肠癌恒温腹腔热灌注化疗患者生活质量影响

生活质量是反映肿瘤患者身心健康的重要指标[20]。本研究结果显示，干预后观察组躯体症状、情感角色、心理状况、个人认知、社会交际及生活质量总评分均高于对照组，提高情绪弹性团体训练可促进直肠癌恒温腹腔热灌注化疗患者身心健康。这可能由于情绪弹性团体训练让患者能及时释放自身压力，并为患者创造了温馨、相互信任、彼此支持的团体氛围，使患者能更好地认识自我，建立自信，深化认知，提高患者疾病健康观念，促进患者身心健康[21-22]。

综上所述，情绪弹性团体训练能让直肠癌恒温腹腔热灌注化疗患者以积极的态度面对疾病，提高患者自我效能及心理弹性水平，促进患者身心健康，提高患者生活质量。由于本研究纳入样本量较少，术后对患者缺乏长期有效的随访，关于情绪弹性团体训练在改善直肠癌恒温腹腔热灌注化疗患者远期心理状况方面还需要在日后进行深入的研究。