国医大师张震一体两翼法在骨髓抑制中的应用

武彦琴　田春洪　马燕妮　殷哲　魏玖月　姚姝　杨林蓉　刘莹　易小玲

摘要：国医大师张震教授运用“一体两翼”法以肝为主体、脾肾为两翼辨病治疗骨髓抑制，认为脾肾亏虚，肝失疏泄为其基本病机，健脾补肾、疏肝调气和血为其主要治则。且自拟疏调生血汤辨治骨髓抑制，在改善三系减少，增强免疫力，缓解疲劳及出血等方面临床疗效较好。

关键词：张震;骨髓抑制;一体两翼;名医经验

中图分类号：R730.6   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2021）10-0093-02

张震教授，主任医师，第三届国医大师，云南省名中医，云南省中医中药研究院创始人，硕士研究生导师。云南中医药大学名誉教授、终身教授，上海中医药大学附属龙华医院名誉教授，上海中医药大学脾胃病研究所名誉所长，成都中医药大学特聘教授。从事中医、中西医结合临床、科研及教学工作70年余。

骨髓抑制主要表现为白细胞减少和/或粒细胞减少及发热、贫血、血小板减少及出血，是由多数化疗药物所致的常见毒性反应，也是限制化疗药物剂量和疗程的重要因素，严重影响患者治疗的完整性及效果。目前，西医改善化疗后骨髓抑制的方法主要有造血细胞集落刺激因子以及输血等方式，但价格昂贵、作用时间短暂，尤其对于经过多次化疗后的严重骨髓抑制，效果欠佳。

中医认为“大毒治病，十去其六”，化疗药物进入机体后耗伤气血，损伤脏腑功能，造成“虚者更虚”的局面，可将其归属于“血虚”、“虚劳”、“血证”等范畴，其中虚是关键，化疗邪毒为其病因。

笔者有幸师从国医大师张震教授，感悟其“一体两翼”法在指导治疗骨髓抑制方面的优势。“一体两翼”法是张老根据60年临床诊疗实践经验所形成之理念大法，提出以肝为主体，脾肾为两翼，既可促进肝之疏泄条达功能，又能顾护肾脾之先后天之本，结合临床情况灵活施治，针对不少常见病及疑难病均能取得满意的效果。

1 “一体两翼法”对骨髓抑制的理论指导

骨髓抑制临床多见贫血、白细胞减少和/或粒细胞减少及免疫力低下发热、血小板减少及出血，中医多见“血虚”证，临床多与肝脾肾相关。张氏“一体两翼”法以疏肝调气为主体，同时将健脾补肾维护先后天之本为调摄之两翼。肝主疏泄，又主藏血，脏腑经络冲任之血均受自于肝。《张氏医通·诸血门》：“精不泄，归精于肝而化清血”。脾为后天之本，主运化，为气血生化之源。《灵枢·决气》：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。肾为先天之本，主骨生髓、藏精。肾藏精，精生髓，精髓化血，精血同源。《张氏医通》云“血之源头在乎肾”。

1.1 “一体两翼”法在贫血中的应用 张氏之“一体两翼”法以肝为主体，脾肾为两翼，既调补先后天之本，使精血化生有源，又疏其气血，使血脉通畅，令其条达而至和平。李达、李琤[1]、潘一鸣等[2]总结梁冰教授辨治贫血经验指出贫血多以脾肾亏虚为本，兼夹湿瘀等因素;潘一鸣总结梁老用药经验发现归肝经最多，次之为脾、肾经。明瑶等[3]从肝脾肾论治纯红再障发现可明显提高血红蛋白含量，孙伟正教授[4]运用调理脾胃、补益肝肾的方法治疗缺铁性贫血，收效甚佳。

1.2 “一体两翼”法在白细胞减少及免疫力低下中的应用 多数文献验证白细胞减少及免疫力低下与肝脾肾密切相关，与“一体两翼”的理念十分契合。王寅等[5]认为化疗后白细胞减少主要为毒中骨髓、髓不生血，与心肝脾肾亏虚密切相关。曾志勇[6]认为中医“脏腑肝”所对应的实体是西医“解剖脾”及其以“解剖脾”为代表的免疫系统和内分泌系统;严灿[7]、陈家旭等[8]均指出肝郁患者的免疫机能下降，中医肝主疏泄理论有其现代免疫学基础，中医肝的主体功能应当包括现代医学的免疫系统的功能。

1.3 “一体两翼”法在血小板减少及出血中的应用 张老之“一体两翼”法指出肝藏血，脾统血，肾藏精，精血同源，脾肾不足则血生化乏源，肝郁脾虚则血不循经，溢出脉外是以出血。李达教授指出血小板减少及出血与肝脾密切相关，调肝扶脾法为治疗血小板减少及改善出血的重要方法，且自拟怡癜饮用于原发性血小板减少症及改善其出血方面疗效可观[9-10]。杜忠海[11]研究发现采用凉血止血、理肝扶脾法治疗血小板减少，能明显改善出血症状，增加骨髓产板巨核细胞及外周血小板数量。

综上所述，无论是骨髓抑制还是中医“血虚”证，均与肝脾肾密切相关，且疏肝调气和血、健脾补肾不仅能够改善贫血、白细胞减少、血小板减少，还能有效改善免疫力，缓解虚劳，减少出血发生等，这与张老以肝为主体，脾肾为两翼的思想不谋而合，故“一体两翼”法可指导改善骨髓抑制。

2 “一体两翼法”治疗骨髓抑制的方药心得

国医大师、云岭中医疏调学派创始人张震教授穷其古籍、基于实践、创新致用，反复临证思考总结，自拟疏调生血汤（黄芪、当归、地黄、党参、黄精、补骨脂、枸杞子、女贞子、菟丝子、鹿角胶、鸡血藤、柴胡、香附、郁金、枳实、白芍、白术、茯苓、山药、仙灵脾、生甘草等）辨病治疗化疗后骨髓抑制，并随证加减，临床上卓有成效，张老临证中发现患者多久病郁结状态亦或者长期遭受疾病影响，情绪焦虑，气机不畅，且肝主疏泄及肝藏血，与脾肾为母子及相生相克关系，故治疗上当调护脾肾与疏利肝气相结合。方中主药黄芪健脾益气，而“有形之血，乃生于无形之气”，故可助生血之源，气旺则血生;当归补血活血，可治血虚诸症;柴胡具有轻清升发，宣透疏达之功，可疏解肝郁、调畅气机。全方共奏益气养血生血、疏肝补肾健脾强髓之功效。具体化裁，若乏力倦怠明显者，可加人参或太子参;若形寒肢冷，大便稀溏者，可加附片、肉桂等;若五心烦热、低热盗汗者，可加肉苁蓉、麦冬、玉竹等;若出血者，可加大小蓟、白茅根、茜草、仙鹤草、地榆等并方中地黄生用;夹湿者加薏苡仁、通草;湿邪化热加淡竹叶、茵陈;夹瘀者加丹参、桃仁、红花等，血象长期难升者，加用鸡血藤、阿胶等[12]。综上所述，张老自拟疏调生血汤治疗化疗后骨髓抑制组方理论严谨且临床效果显著。

参考文献：

[1]李琤，李达.梁冰教授因地制宜辨治慢性再生障碍性贫血经验[J].中华中医药杂志，2014，29（10）：3122-3124.

[2]潘一鸣.基于数据挖掘分析梁冰岭南辨治慢性再生障碍性贫血用药规律[D].广州：广州中医药大学，2018.

[3]明瑶，徐川岚，陶杰，等.从肝脾肾论治纯红细胞再生障碍性贫血肾阳虚证的单病例随机对照试验[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（5）：46-49.

[4]王金环，张丽琴，孙伟正，等.孙伟正教授应用“补脾益肾，酸甘化血”法治疗缺铁性贫血经验[J].中医药学报，2020，48（10）：56-59.

[5]王寅，吕丽媛，侯丽，等.化疗后白细胞减少症的中医药治疗[J].北京中医药，2019，38（8）：787-789.

[6]曾志勇，张力华，罗友华，等.从现代医学的角度论中医“肝”和“脾”的实体[J].成都中医药大学学报，2004（3）：4-5.

[7]严灿，张斩春，邓中炎.肝主疏泄免疫学机制的临床与实验研究[J].中国中医基础医学杂志，1995（3）：36-38.

[8]陈家旭.中医肝本质现代研究進展[J].中国中医基础医学杂志，1998（7）：3-5.

[9]李达，胡永珍，陈瑶，等.怡癜饮治疗激素依赖性原发免疫性血小板减少症30例临床观察[J].中医杂志，2015，56（17）：1479-1482.

[10]苏冬青.调肝扶脾法治疗特发性血小板减少性紫癜的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2010.

[11]杜忠海.凉血止血理肝扶脾法治疗特发性血小板减少性紫癜的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2012.

[12]张震，田春洪.国医大师张震气机疏调论治[M].北京：中国医药科技出版社，2018：97-102.

（收稿日期：2021-03-01）