罗毅教授治疗肝癌经验

石文静　罗毅　李宁山

摘要：总结罗毅教授治疗肝癌的的临床经验。罗毅教授治疗肝癌时强调“正虚为本，治肝重脾”、“疏肝柔肝，调畅气血”、慎用“攻伐”，用药平和，同时精于配伍，善用药对，治疗肝癌疗效显著。

关键词：罗毅;肝癌;名医经验

中图分类号：R735.7   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2021）10-0001-03

肝癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一，其逐年上升的发病率及死亡率，严重危害人民的身体健康[1]。近年来，肝癌的诊疗水平不断进步，但肝癌起病隐匿，发展迅速，多数患者初诊时已为中晚期，错失手术机会。放、化疗毒副作用大，病人难以耐受，疗效不理想[2]。中医药可以减少西医治疗的相关不良反应，改善患者生活质量，延长生存期[3]，目前已成为肝癌综合治疗的重要组成部分。

罗毅教授系江苏省中西医结合医院肿瘤科主任医师、南京中医药大学硕士研究生导师，从事中西医结合抗肿瘤工作近30年，对中医药治疗肝癌有着独到的见解，且效果颇佳。笔者有幸跟随，侍诊左右，受益匪浅。现将罗教授治疗肝癌的经验总结如下。

1 罗毅教授对肝癌病因病机的认识

肝癌属中医“胁痛”、“肥气”、“肝积”、“臌胀”、“黄疸”等范畴[4]。《内经》曰：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”《济生方·癥瘕积聚门》说：“肥气之状，在左胁下，覆大如杯，肥大而似有头足，是为肝积。”《素问·腹中论》谓：“有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？对曰：名鼓胀。”罗教授参阅历代各医家学说并结合自身临证体验，认为肝癌的形成，因外感湿热毒邪，正体素虚，难以祛毒外出;饮食失调、嗜酒太过，损伤脾胃，运化失职，邪毒蓄于脏腑;情志不畅，肝失疏泄，肝气郁结，阻滞肝络，痰凝、气滞、血瘀等病理产物形成，长此以往，癌毒酿生，发为肝癌。本病病位在肝，与脾、胃、肾关系密切[5]。故罗教授认为对肝癌的治疗不仅要从病因病机出发，尚要兼顾脾、胃、肾的调治。

2 辨治经验

2.1 正虚为本，治肝重脾 罗教授认为肝癌发生的主要病机为正虚邪实，正如《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”肝癌病位在肝，肝病则木郁，木郁则横逆乘脾。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾失健运，水谷运化失常，气血化生无源，脏腑失于濡养，致使正虚邪入。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”亦云：“实脾则肝自愈，此治肝补脾之要妙也。”故治肝求效，脾健当先。《素问·平人气象论》中所言：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。人无胃气日逆，逆者死”。胃气的兴旺关乎身体康健，是疾病发生发展的主要因素。且临床运用的化疗、放疗不同程度的损伤脾胃，导致肝癌患者在疾病的各个阶段均可出现纳差乏力、腹痛腹胀、大便稀溏等脾虚证候[6]。因此罗教授在肝癌的治疗过程中尤其注重脾胃的调理，强调健脾益气，顾护胃气，认为脾胃各司其职则气血生化有源，气机通畅，病可缓，临证多以四君子汤、参苓白术散加减。

2.2 疏肝柔肝，调畅气血 肝体阴而用阳，喜条达恶抑郁，藏血主疏泄。情志抑郁，肝气郁滞，气机受阻，疏泄不利，气滞则血瘀，日久成积[7]。《丹溪心法》亦云：“气血冲和，百病不生，一有佛郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”肝郁化火，肝阴暗耗，煎熬津液，以致肝阴血不足，阴虚阳亢，甚至出现肝风内动等症。肝为血府，若阴血不足，则肝失所养，肝气不足，疏泄功能失常，统摄无权，血虚加重[8]。王旭高云：“疏之更甚者，当养肝柔肝。”罗教授认为治疗肝癌疏肝畅气尤为重要，同时需柔肝以助肝用。为调和肝气血阴阳，亦多应用滋补肝阴、养肝补血的药物。罗教授临证善用逍遥散、越鞠丸、疏肝散等方，血虚者加用熟地、鸡血藤、何首乌，阴虚者加用墨旱莲、女贞子、石斛，气阴虚者加用麦冬、生地黄、南北沙参，另加用白芍、当归、甘草合欢皮柔肝化阴。

2.3 慎用“攻伐”，用药平和 肝癌患者多因手术、放化疗等治疗而致脏腑功能衰弱、气血阴阳俱虚，易出现相关并发症[9]，难以承受相关攻伐峻猛之药，此时一味以毒攻毒反易损伤患者仅存的正气，加重脏腑的损耗，贻误病情，有甚者，提前死亡。罗教授认为治疗肝癌切勿急功近利，主张用药平和，以改善患者生活质量，延长生存期为主。慎用砒石、马钱子、砒霜、蟾酥、川乌、巴豆霜等有毒中药。若患者体质尚可，尚能耐受，用药亦适度，中病即止，正如蒲辅周云：“药物本为补偏救弊之用，故当中病辄止。”且用药多选用有抗癌成分性味平和的中药，如白花蛇舌草、八月扎、半枝莲、红豆杉、山慈姑等;胁下结块者选用鳖甲、牡蛎、昆布软坚散结;血瘀者选用丹参、川芎、赤芍;痰湿内蕴者选用枇杷、桔梗、半夏;若已达中晚期，且患者正气亏虚，罗教授治疗以扶正为主，祛邪为辅，提倡带瘤生存，多用六君子汤加减，对于放化疗所致白细胞减少者，多加用鸡血藤、菟丝子、黄芪、山茱萸等升白中药。

2.4 精于配伍，善用药对 罗教授在长期的临床实践过程中，细心体悟每位中药的性味归经，擅于使用药对，通过精巧的配伍，达到更好的疗效。治疗气虚常取炙黄芪配伍当归，以补中益气生血;阴虚为甚者多用太子参配天麦冬，滋补气阴，肺胃兼顾;气阴两伤则用南北沙参配石斛，益气养阴，滋阴清热;气虚血热用虎杖配红景天，补气清肺，清热解毒;脾气亏虚用炒白术配党参，补气健脾，益胃生津;痰湿内滞多用半夏配茯苓，燥湿化痰，健脾除湿;黄疸内生则茵陈配黄芪，清热利湿，行水退黄;瘀血阻滞用赤芍配桃仁，凉血散瘀，活血止痛;心神不安常用龙骨配牡蛎，重镇安神，潜阳补阴;胁下结块则荔枝核配鳖甲，软坚散结，行气止痛;腹胀痞满用枳壳配厚朴，理气宽中，行痰消痞。

3 典型病案

陆某，男，68岁，2018年4月10日初诊，因上腹部不适1月就诊，查CT示肝内多发结节影，肝穿刺病理示：中-低分化肝细胞癌。后予选择性肝动脉灌注化疗栓塞术4次、CT引导下肝脏病灶微波消融术2次。患者拒绝手术及基因检测靶向治疗。现症见：乏力、肝区略感不适，纳食欠佳，便溏，夜寐安，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。中医诊断：肝积，肝郁脾虚证，治以：疏肝解郁，健脾益胃。方药：生黄芪30 g，党参15 g，炒白术15 g，茯苓15 g，山药15 g，枳壳10 g，生薏苡仁30 g，当归10 g，白芍30 g，佛手10 g，刺蒺藜20 g，香附10 g，八月扎15 g，陈皮10 g，三七6 g，仙鹤草30 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，菟丝子30 g，沙菀子15 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，茵陈15 g，桑葚子15 g，枸杞子15 g，延胡索10 g，生麦芽15 g，炒谷芽15 g，神曲10 g，砂仁6 g（后下）、焦山楂10 g。14剂，水煎服。同期患者继续行选择性肝动脉灌注化疗栓塞术4周期。二诊：食欲较前改善，仍有体倦乏力，口干，舌淡红，苔薄白，脉细。方药：黄芪30 g，党参15 g，白芍20 g，当归10 g，薏苡仁30 g，白术20 g，茯苓15 g，山药30 g，白蒺藜20 g，陈皮10 g，法半夏10 g，郁金10 g，石菖蒲10 g，楮实子30 g，墨旱莲20 g，菟丝子20 g，沙菀子20 g，仙鹤草30 g，南沙参15 g，麦冬15 g，[JP]鸡血藤30 g，女贞子15 g，生麦芽15 g，炒谷芽15 g，六神曲10 g，14剂，水煎服。后患者坚持本院门诊及住院部中西医结合治疗，病情稳定，未见复发与转移。

按：初诊时患者以肝郁脾虚为主，肝郁，气机不畅，肝区不适;脾虚，运化无力，生化乏源，纳食欠佳，以致体倦乏力。方中黄芪、党参、炒白术、山药、当归补脾益气;八月扎、佛手、延胡索、白芍疏肝柔肝;茯苓、生薏苡仁、枳壳祛湿健脾;桑葚子、枸杞子、女贞子、墨旱莲、菟丝子、沙苑子补肾滋阴;白花蛇舌草、半枝莲解毒抗癌;生麦芽、炒谷芽、神曲、砂仁、焦山楂开胃益津;后患者食欲改善，仍有乏力症状，考虑患者持续化疗，身体虚损，故暂不予抗肿瘤治疗，继续益气健脾和胃为主，以保护好先天之本，并提高机体免疫力。通过中医药治疗，减轻了患者的临床症状，精神状态得到提高，生活质量明显改善。

参考文献：

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[6]毛伟娇，谢敏，董夏，等.中医药治疗肝郁脾虚型肝癌的研究进展[J].中医药导报，2021（1）：131-133.

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[8]梁琪，罗鹏基，曾思敏，等.黄贵华治疗原发性肝癌经验[J].河南中医，2020（8）：1204-1207.

[9]熊雨，唐志宇，曹文富.原发性肝癌的中医治疗现状[J].内蒙古中医药，2019（3）：100-101.

（收稿日期：2021-05-11）