产前超声诊断胎儿卵圆孔早闭1例

张壹，张晓媛，艾迪，徐梦莹，于晓伟

吉林大学白求恩第一医院生殖产前诊断中心，吉林 长春 130000；*通信作者 于晓伟 yuxiaow@jlu.edu.cn

1 病例简介

女，40岁，孕4产1，约孕36周胎儿超声检查：胎儿右心大于左心（图1A），卵圆孔处未见明显过瓣血流信号（图1B），三尖瓣见大量反流信号（图1C），心胸面积比0.49，左心室见一强回声点。随机血糖：9.34 mmol/L。行剖宫产分娩一男活婴。出生后2 d新生儿心脏彩色多普勒超声示：卵圆孔早闭。随访至产后6个月，新生儿心脏结构恢复正常，预后较好。

图1 女，40岁，孕4产1，孕晚期、胎儿卵圆孔早闭。A.超声示胎儿右心房增大：左心房大小1.4 cm×0.6 cm，右心房大小2.9 cm×2.8 cm，左心室大小1.7 cm×1.0 cm，右心室大小2.1 cm×1.9 cm；B.超声示胎儿卵圆孔宽1.3 cm，卵圆瓣凸向左心房，深1.2 cm，未见明显过瓣血流信号；C.超声示胎儿三尖瓣大量反流，反流面积2.93 cm2，反流速度>200 cm/s。LV：左心室；LA：左心房；RV：右心室；RA：右心房；FOV：卵圆瓣；DV：静脉导管；TR：三尖瓣反流

2 讨论

卵圆孔是胎儿期左、右心房间的唯一血流通路[1]，约65%的下腔静脉血由右心房经过卵圆孔入左心房、左心室，供应胎儿上半身及脑部营养需求。卵圆孔早闭是卵圆孔在胎儿出生之前完全闭合。Gu等[2]纳入6 707例研究发现：孤立性卵圆孔早闭的发病率为0.07%。

卵圆孔提前闭合阻塞左、右心房间的血流通路，使正常右向左的血液分流减少，右心房、右心室血液回流增加造成右心负荷过重，导致右心衰竭表现；左心循环血量下降，导致左心发育不良表现，可造成严重不良妊娠结局[3-4]。卵圆孔早闭还可导致肺血管疾病，形成不可逆的肺动脉高压。卵圆孔早闭发生时间越晚，胎儿各器官越趋近成熟，心脏结构改变或其他并发症发生几率越低，预后相对较良好[5]。

既往卵圆孔早闭的超声诊断标准为：房间隔膜连续、完整且未在左心房内发现卵圆孔瓣膜的摆动现象；左、右心房之间未检测到过隔血流信号，即右向左分流信号[6]。右心房增大、三尖瓣反流、心包积液、胎儿水肿等可作为继发征象参考[7]。Gu等[2]及Uzun等[6]报道无其他心脏结构异常的情况下，右心房增大、左右心房不对称应考虑卵圆孔早闭。此外，卵圆孔早闭也可合并房间隔膨胀瘤。石宇等[8]报道产前超声检测卵圆孔通道峰值流速及肺静脉峰值速度对卵圆孔早闭分型具有特异性。本例超声征象与Gu等[2]及Uzun等[6]的研究结果相似：孕晚期因外院超声提示右心增大，三尖瓣重度反流，未发现其他结构异常，考虑胎儿卵圆孔早闭。本例超声检查进一步发现卵圆瓣凸向左心房，左、右心房间未见明显过隔血流信号，产前明确诊断胎儿卵圆孔早闭，立即终止妊娠，出生后新生儿心脏彩色多普勒超声证实为卵圆孔早闭。

妊娠中期发现孤立性卵圆孔早闭，若左、右心功能未发生改变可期待治疗[9-10]；妊娠晚期发现卵圆孔早闭，应综合胎儿各项生长指标决定终止妊娠时机。无论何时发现卵圆孔早闭，若出现心脏功能改变，严重的全身器官水肿等并发症时，均应尽早终止妊娠。本例综合考虑胎儿心脏情况与孕周后立即终止妊娠，随访新生儿一般情况佳。