河南省某高校儿科专业从业意愿现状及影响因素

邢晓琳，于晶晶，王晶晶，吕晖

(1.新乡医学院 a.公共卫生学院；b.管理学院；c.健康中原研究院，河南 新乡 453000；2.杭州师范大学 公共卫生学院，浙江 杭州 310000)

儿童是国家和民族的未来，一个民族的发展，依靠的是源源不断的新生力量，儿童的健康成长会直接影响到国家将来的人力资源储备[1]。2016年，儿科执业(助理)医师约有11.8万人，每千名0～14岁儿童儿科执业医师数约为0.53人，低于世界主要发达国家(美国、加拿大、日本3国每千人口儿科医生数为0.85～1.3人)[2]。随着2016年“全面二孩”政策的正式实施，新生儿出生率上升，儿科卫生服务需求随之增加，儿童就医困境日益凸显[3]。为了满足儿童日益增长的健康需求，应对儿科医生荒的社会问题，在多名政协委员的联合建议下，2016年教育部审批通过了8所院校的儿科专业恢复招生政策，2017年，教育部再次审批通过了20所高校的儿科本科招生，以此加大儿科专业的人才培养力度，缓解供需矛盾。医学生作为未来儿科专业人才输入的重要人群，其儿科从业意愿对未来儿科专业的发展起着重要作用[4]。新乡医学院是2016年教育部批准恢复儿科招生的八所院校之一，且儿科招生规模相对较大。因此，本研究以新乡医学院作为样本院校，调查儿科与临床专业医学生的儿科专业从业意愿及影响因素，并提出有针对性儿科医生供给保障策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究选取新乡医学院作为样本院校，采取方便抽样的方法，选取3个年级儿科医学生共302人，及不同年级临床学生(不分专业)共183人参与本次问卷调查。本次调查共发放问卷485份，回收有效问卷469份，有效回收率为96.7%。

1.2 研究方法通过中国知网、万方数据库等查阅相关的文献，分析总结儿科医生职业环境特点和儿科医学生就业意愿的影响因素，从而设计调查问卷。问卷内容包括医学生的个体特征、从业意愿、职业环境认知等。调查过程中，由研究员亲自发放问卷，并获得调查对象的同意，使用统一指导语解释调查目的与填写方法，由调查对象独立填写完成，问卷当场收回并编号。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件分析数据，对于收集的469份问卷进行系统录入，计数资料以频数和率(%)表示，对名义变量和等级变量采用非参数检验，组间比较采用Mann-WhitneyU检验或Kruskal-Wallis检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本特征在469名调查对象中，男生占比低于女生占比；调查群体中大一、大二、大三学生为主要调查对象，共占比90.3%。由于本研究主要侧重于儿科医学生的初始职业意向，儿科专业学生占比较高。在就读愿意选择上，个人选择占比最高，家长或亲属的建议占比为第2位。见表1。

表1 调查对象基本信息统计表(n=469)

2.2 儿科专业从业意愿总体情况分析469名调查对象中，不愿意和非常不愿意的人数占比高出比较愿意和非常愿意的人数占比(24.52%)十个百分点。见图1。

图1 调查对象儿科专业从业意愿情况(n=469)

2.3 不同特征学生儿科专业从业意愿分析不同特征学生儿科专业的从业意愿中性别、专业比较，差异有统计学意义(P<0.05)；年级和就读原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 不同特征学生儿科专业从业意愿差异比较(n)

2.4 职业环境认知对从业意愿的影响分析儿科医生职业环境与其他医学专业相比，医患关系、职业风险、社会地位、职业发展、薪酬待遇和劳动强度中，学生普遍认为儿科医生所面临的医患关系较紧张、职业风险较大、社会地位较低，薪酬待遇较低，劳动强度较大。而在职业发展空间方面，学生则认为职业发展空间较大或很大，高于认为职业发展空间较小及很小的学生，说明职业发展空间是影响学生从业意愿的积极因素，而其他5个因素则是消极因素。见表3。进一步分析不同职业环境认知因素下儿科医生从业意愿的差异，发现对医患关系、社会地位、职业发展及薪酬待遇认知不同的医学生从业意愿比较，差异有统计学意义(P<0.05)；对职业风险、劳动强度认知不同的医学生从业意愿比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 与其他医学专业相比儿科专业职业环境认知状况[n(%)]

表4 不同因素下调查对象儿科医生从业意愿差异的非参数检验结果(n)

表4(续)

3 讨论

本研究结果显示，医学生儿科专业从业意愿偏低，表示愿意从事儿科专业的人数仅占24.52%。与男生相比，女生更愿意从事儿科职业，这可能跟性别的角色模式相一致：男性行为粗犷豪放、进取和喜欢独立；女性温柔、敏感、富有同情心和喜欢合群[5]。临床专业学生比儿科专业学生的儿科专业从业意愿低，这表明儿科专业在众多临床专业选择中处于弱势地位，这会严重影响我国儿科医生的潜在供给，使未来的儿科医生人力资源得不到有效的保障，从而进一步加大儿科医生的供需矛盾。在就读意愿选择上，个人选择作为学生的初始从业意愿，占比为41.36%，说明学生未来的儿科从业选择存在较大隐患。

医学生的从业意愿与学校教育密不可分。因此，为提高医学生儿科专业从业意愿，学校应引导儿科医学生树立正确的就业观。在学校教育中，可通过开展就业宣讲会、学校就业中心与招聘部门合作减轻儿科医学生寻找就业岗位压力等，引导儿科医学生树立正确积极的就业观[6]。其次，应强化儿科医学生职业认同感。儿科医生工作有较高的医疗风险，要求儿科医生具有足够的耐心和热情[7]，因此在学校教育中，应加大培养儿科医学生职业情感，提升儿科医学生职业认同感，保证培养的儿科医生资源能够充分地走向儿科卫生岗位。另外，应创新儿科医生培养模式。学校是儿科专业人才的关键补充源。因此，学校要把好出口关，通过实行5+3一体化培养模式[8]，开展站点式联合教学模式等方式[9]，在满足市场需求的同时，保证优质的人才输出，从根本上提高医学生的就业自信。

本研究结果显示，有50%以上的医学生认为儿科专业薪酬待遇低，且在儿科医生从业意愿影响因素分析中，薪酬待遇是影响学生从业意愿的因素之一。中华医师协会儿科分会调查发现, 儿科医生的平均工作量是非儿科医生的1.68倍, 而收入只占成人科医生的46%。儿科医生收入低, 薪酬不能体现其付出，是业界公认的一个事实[10-11]。因此，为保障儿科医生持续供给，一方面，可给予儿科专业相关政策倾斜，鼓励政府出台相关政策，提高儿科医生的薪酬待遇，以此增加儿科医生的岗位吸引力[12]；同时，出台相关优惠政策，吸引临床医生转岗，做到培养、转岗和提升，三项措施并进，从宏观层面上缓解儿科医生紧缺的状况。另一方面，应对儿科专业医学生提供学习费用专项补贴。儿科专业具有复杂性和妇幼结合性的特点，学习难度较大，学习成本较高。为了进一步吸引学生选择儿科专业，可以在本科教育期间给予儿科医学生在校补贴资助，帮助其减少专业学习所付出的成本代价，在研究生教育阶段，可以扩大儿科专业的奖助学金额度，吸引其他临床医学专业的学生选报儿科专业，以此解决家庭经济相对困难家庭的后顾之忧，从而加大儿科人力资源的储备资源，为有效供给提供保障。

在医学生对儿科专业执业环境的认知状况调查中发现，除职业发展空间是影响学生从业意愿的积极因素外，医患关系、职业风险、社会地位、职业发展、薪酬待遇和劳动强度5个因素均为消极因素。其中对于医患关系和职业风险的认知相差较为悬殊，调查对象中认为医患关系非常紧张(比较紧张)的人数比不紧张(完全不紧张)的高出81.66%，认为职业风险很大(较大)的人数比很小(较小)的高出81.18%。另外，儿科医生从业意愿影响因素分析结果显示，医学生对医患关系、社会地位、职业发展、薪酬待遇的认知不同，其就业意愿差异具有显著性。由此可见，医学生对于执业环境的认知不容乐观。

工作负荷过大、整体薪资待遇不高、工作风险较高是当下儿科医生的执业现状，要使儿科行业吸引人才的同时减少人才流失，改善与优化儿科医生的执业环境迫在眉睫[13]。一方面，可加强媒体规范报道，对于新出台的各项政策，媒体要及时进行报道解读，让社会公众充分了解我国儿科医生的工作现状，营造公众就医理解、医生看病和谐的诊疗环境。各地方媒体可加大宣传儿童常见病多发病的预防与基本解决措施的宣讲会等，做到小病小医院解决，大病合理转诊大医院，从根本上营造一个和谐的儿科医生职业环境。另一方面，加强儿科医生医患沟通技能学习至关重要，熟悉婴幼儿和儿童心理特点，可帮助儿科医生与患儿及其家长建立友好和谐的人际关系[14]。此外，可通过构建妇幼信息网络平台，创新信息管理模式，提高工作效率；可通过搭建人口基础信息共享平台，建立信息链实行个案追踪动态管理等方式，实现儿科的信息化建设，充分发挥互联网的优势，减轻我国儿科医生的工作负荷量。总之，对于儿科职业环境的认知不是一朝一夕能转换的，必须要有社会各界的全面支持和反复强化。

综上所述，儿科医生从业意愿有待提高，应加强学校教育创新与强化；经济因素是影响从业意愿的重要因素，应加大国家政策引导与激励；医学生对于执业环境认知不容乐观，应加强执业环境的改善与优化。