急诊介入护理流程对提升急性ST段抬高型心肌梗死患者抢救成功率的效果

王君娅

(周口市中医院 急诊科，河南 周口 466000)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)为胸痛中心常见心肌梗死类型，症状表现以胸闷、胸痛为主，若持续时间长达20 min即可确诊。临床针对冠状动脉堵塞面积较大的患者应用冠状动脉介入治疗方案，旨在短时间内畅通病变部位，解除濒死心肌缺氧及血液供应不足状态。欧洲心脏学会STEM1管理指南中，推荐在STEM1患者血流动力学情况处于稳定状态时，应用介入治疗方案，促进患者血运重建，治疗时间越早则效果越佳[1]。指南意见下，针对急诊科收治的STEM1患者必须第一时间给予抢救治疗，降低心肌细胞坏死率。经验表明，常规急救流程下在一定程度上延误患者的治疗时间，进而影响急救效率与效果。对此，本研究在常规护理流程基础上以病变发展特点为主，设计了急诊介入护理流程，探讨其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年5月周口市中医院收治的86例STEMI患者作为研究对象。按信封法将患者分为参照组和优化组，各43例。参照组：男27例，女16例；年龄42～74岁，平均(53.26±5.27)岁；发病至入院用时0.5～10 h，平均(4.57±1.43)h。优化组：男26例，女17例；年龄41～75岁，平均(52.39±5.61)岁；发病至入院用时0.4～9 h，平均(4.62±1.57)h。两组患者一般比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经心电图检查确诊为STEMI，且符合中华医学会有关ST段急性心肌梗死的诊断要求[2]；②入院后直接接受冠脉介入治疗；③家属或患者签署知情同意书。(2)排除标准：①存在精神、认知、语言沟通及意识障碍；②合并心肝肾等机体重要器官严重器质性病变；③不配合本研究。

1.3 护理方法

1.3.1参照组 接受常规急诊护理流程，可为病情危急者开辟绿色通道。步骤为：到达急诊门诊→医师会诊→转运至导管室→转运至CCU。到达急诊门诊前，应在接诊患者20 min内完成患者血清心肌酶学参数采集、心电图检测等。

1.3.2优化组 接受急诊介入护理流程，具体方案如下。整体救治思想：先抢救，后挂号缴费，通过介入绿色通道进入抢救室的患者不必等待医嘱，由护士立即进行心电图检查，在医生指导下即刻救治。护士按照“定位、定时、定岗、定人”的模式进行抢救。(1)电话接诊并派急救车出诊：电话中快速询问患者具体病史，并了解其一般状态，并迅速将患者病情情况上传至院内急诊工作站。(2)快速评估：入院接诊后在10 min内快速评估患者一般状态，抽取的血液样本由护工护送，即送即检。同时通知主治医生及心内科主任联合会诊；5 min内完成各项给氧、监护工作，10 min内未完成各项评估工作，20 min内完成心脏超声检查。(3)平稳患者生命体征，指导患者平卧接受阿司匹林、硝酸甘油等药物控制症状，对生命体征严密监测，此过程应于30 min内完成。(4)检查转运：由医护人员通知导管室相关器械及手术相关材料的准备，减少衔接用时，此过程应于60 min内完成，且导管室在接到通知后，应于15 min内完成导管室的术前预备。(5)构建介入治疗绿色通道：确保患者到院后第一时间接受介入治疗，短时间内做好血管再通及病变血管造影准备，按照流程开展手术，此过程应于90 min内完成。(6)转入CCU：介入手术即将完成后，导管室护士通知CCU护士做好床位准备，患者家属可做后续住院治疗护理及缴费工作，不必等待住院手续。图1为护理流程。

图1 急诊介入护理流程

1.4 观察指标

1.4.1抢救结果 (1)抢救成功率：介入抢救成功标准为心电图显示原抬高ST段心电图于溶栓后2 h回落至抬高状态的50%，出现再灌注式的心率失常，心肌酶峰值提前，且生命体征恢复稳定，并顺利转运至转移科室接受治疗；(2)再行介入术率：统计抢救后3个月再行介入术患者数；(3)复发率：统计抢救后3个月STEMI复发患者数。

1.4.2护理流程优化情况 统计从接诊开始，直至心电图室、导管室、给药室、介入室及转移科室耗时。

1.4.3住院情况 统计住院费用，住院时间及卧床时间。

2 结果

2.1 抢救成功率、再行介入术率及复发率优化组心脏抢救成功率高于参照组，再行介入术率及复发率低于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者抢救成功率、再行介入术率及复发率比较[n(%)]

2.2 流程优化相关指标优化组接诊至心电图时间、接诊至导管室时间、接诊至给药时间、接诊至介入时间及接诊至转移科室时间均短于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者流程优化相关指标比较

2.3 住院费用、住院时间及卧床时间优化组住院费用、住院时间及卧床时间均优于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者住院费用、住院时间及卧床时间比较

3 讨论

STEMI发病与患者心肌供血不足或冠状动脉急性堵塞有关，当侧支循环无法充分建立，血液无法顺畅流通时，易发生心律失常甚至猝死，早期纠正堵塞状态可减少对生命安全的威胁[3]。近期研究表明，STEMI患者1 h内心肌梗死发生率为50%～60%，可能与心律失常状态未得以及时纠正有关[4]。心肌细胞对缺氧缺血极为敏感，持续失血长达20～30 min后心肌细胞将发生大面积坏死，1～12 h后可出现凝固性坏死，丧失细胞正常生理功能。数据显示，超过50%的心肌梗死患者在到达医院后即发生死亡[5]。可见，缩短患者入院时间，早期接受介入治疗可最大限度提升患者存活率及预后。

国外的治疗急救模式广为借鉴了治疗时间窗这一概念，通过简化各流程工作内容，保留必要环节，并做好各环节间的衔接工作，可缩短急救准备时间，为介入治疗赢得更多时间[6]。通过总结临床急救护理经验，发现问题主要体现在护理责任分配及分工相互混淆等两大方面，部分经验不足的护士多存在操作遗漏、重复操作及分工不明等问题，因而在本次研究中优化方向将集中于救治与接诊两大方面，并辅以相关护理操作措施，形成抢救-转运-介入治疗无缝衔接的院内院外一体化工作流程[7]，以期提高抢救成功率[8]。从接诊员接到急救电话的第一刻起，迅速询问患者基础病情，并录入信息，告知事发现场人员对患者做相关处理，尽可能给予患者阿司匹林、硝酸甘油等药品缓解其不良症状；待救护车到达现场后，由一人快速监测患者生命体征，另一人做心电图测试，并采取对应措施稳定患者临床症状。转运途中，医护人员持续做心肺复苏操作，另一名随车人员与院方急诊科取得联系，详细告知患者的病情变化情况、体症状及病情数据监测结果，嘱其提前备好药品及救治器械。此过程中应注意安抚患者家属情绪，减少因情绪因素对救治造成的影响。此外，护理流程中着重强调急救流程优化，急诊交接及首诊负责制度等内容，尽可能多人同时开展多项抢救内容，对各环节进行优化，使整个抢救用时缩短至最短，延长溶栓治疗时间。当患者进入院内抢救时，需保证在入院90 min内完成介入治疗，并对各环节用时做详细规划，在进入下一工作流程时，事先提醒相关工作人员，做好预备。

本研究表明，介入护理流程可有效缩短患者急救时间，并可严控各流程用时，缩短入院至介入治疗时间，对提升患者抢救成功率效果显著。此外，参照组住院时间及卧床时间均长于优化组，且住院费用花费更高，分析原因可能为参照组患者接受治疗护理不及时，错过最佳治疗时间，心肌细胞坏死数的提升，影响其恢复速度，进一步加剧治疗难度，延长住院时间及卧床时间，增加住院花费[9]。上述介入优化流程的应用成效显著，首先在护士接诊患者后，可直接做心电图检查，描计全导联心电图，待会诊医生到达抢救室后，即可节省医嘱等待时间，迅速判断病情；导管室人员在接收到消息后，短时间内快速完成介入术前准备工作，尽可能抓住衔接环节同步开展准备工作，并简化不必要治疗护理步骤，减少重复操作，缩短抢救用时[10]。

综上，急诊介入护理流程可提升STEMI患者急救中的抢救成功率，缩短住院时间、卧床时间及住院花费，减少疾病复发。