自我管理联合高强度间歇训练在哮喘患儿中的应用

郑洪丽

(固始县中医院 儿科，河南 信阳 465200)

哮喘是临床上较为常见的一种慢性呼吸系统疾病，可导致患儿出现胸闷、呼吸困难、低氧血症等症状，严重影响患儿生活质量。目前，临床上治疗哮喘患儿多以药物为主，可缓解患儿临床症状，促进病情好转[1]。但药物治疗周期较长，加之患儿年龄较小，使临床治疗中存在治疗依从性差情况，影响哮喘控制效果。因此，临床上针对哮喘患儿多给予护理干预，以改善患儿的治疗依从性，强化哮喘控制效果。自我管理是指利用个人内在力量改变行为，让其具备自我护理知识、技能、信心等，进而增强疾病控制效果[2]。高强度间歇训练(high-intensity interval training，HIIT)是在短时间内进行全力、快速、爆发式锻炼，以提高机体对氧的需求量，改善患儿的肺功能[3]。将其与自我管理联合应用至哮喘患儿的临床护理中，可能会促进患儿肺功能改善，增强对哮喘的控制效果。基于此，本研究旨在分析自我管理联合HIIT干预的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月固始县中医院收治的80例哮喘患儿作为研究对象，按随机数表法分为两组，各40例。对照组：男23例，女17例；年龄4～15岁，平均(9.68±1.58)岁；病程1～8 a，平均(4.53±1.09)a；每年发作次数3～8次，平均(6.17±0.96)次。观察组：男20例，女20例；年龄 5～15岁，平均(10.04±1.52)岁；病程1.5～8 a，平均(4.73±1.04)a；每年发作次数3～9次，平均(6.74±1.01)次。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家属自愿签署知情同意书。本研究经固始县中医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①哮喘符合《内科学(第9版)》[4]中相关诊断标准；②哮喘病情处于稳定期；③肝肾功能正常；④为过敏性哮喘。(2)排除标准：①合并其他类型的肺部疾病，如肺炎、支气管炎等；②存在中重度传染性疾病；③精神异常，不能配合随访；④最大呼气流量(peak expiratory flow，PEF)<个人预计值80%；⑤存在肢体功能障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规干预联合HIIT干预，其中常规干预包括：健康宣教、清淡饮食、日常生活注意事项等。HIIT干预方式如下：患儿在医生指导下常规吸入β2受体激动剂，指导患儿进行90%运动强度的蹬车训练，以60 r·min-1转速持续30 s，之后休息 1 min，每组4次，共4组，每周3次，持续干预2个月。

1.3.2观察组 接受自我管理联合HIIT干预，其中HIIT干预方式同对照组，自我管理内容如下：(1)患儿入院后，责任护士需与患儿家属详细沟通，了解患儿的病情情况、患儿家属对哮喘相关知识的了解程度等，并对患儿及家属进行30 min左右的一对一指导，针对患儿现存问题，提出解决方式，深入浅出的解答患儿及家属所提问题。(2)个性化宣教：采用颜色丰富、鲜艳的图片或动画对患儿进行健康宣教，让患儿及家属对哮喘的高危因素有一定的认知，纠正患儿不良生活习惯，并告知患儿及家属在日常生活、学习等过程中，需劳逸结合，保证睡眠质量，依据温度添减衣物等。(3)告知患儿及家属哮喘相关治疗药物的使用方式、不良反应及其应对方式等，并告知患儿及家长需正向宣教自身情绪，避免过度情绪波动，协助患儿及家属获取家庭、学校等群体支持。(4)定期组织“哮喘”相关的主题讲座，每2周1次，重点讲解哮喘防治措施，或邀请既往病情控制良好且语言表达良好的哮喘患儿讲解自身治疗心得，针对患儿及家属存疑之处，需积极解答，并指导患儿及家属学会监测病情，指导患儿以自身喜欢的方式记录病情变化，并告知患儿后续相关干预措施，耐心告知其干预的意义，以获取患儿的配合。持续干预2个月。

1.4 评价指标(1)肺功能：在干预前、干预2个月，采用肺功能检测仪(成都日升电气有限公司，川械注准20152070137，型号：RSFJ600)测定两组用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、PEF水平。(2)自我管理水平：在干预前、干预2个月，采用哮喘儿童自我管理量表[5]进行评估，该量表共34项条目，每项条目采用5级评分法(1～5分)，包括日常生活管理(7项条目，35分)、社会心理管理(9项条目，45分)、疾病医学管理(18项条目，90分)，共170分，评分越高表示自我管理能力越好，该量表克伦巴赫系数为0.866。

2 结果

2.1 肺功能指标干预前，两组FVC、FEV1、PEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月，两组FVC、FEV1、PEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较

2.2 自我管理能力干预前，两组日常生活管理、社会心理管理、疾病医学管理评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月，两组日常生活管理、社会心理管理、疾病医学管理评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力评分比较分)

3 讨论

目前，临床上针对哮喘患儿多给予常规护理干预，虽能在一定程度上促进对哮喘病情的控制效果，但因患儿及家属对哮喘相关知识的认知存在一定局限，加之患儿年龄较小，使患儿在临床干预中存在自我管理能力低下、治疗依从性差等问题，使整体干预效果降低[6]。

FVC可反映呼吸道阻力程度；FEV1可反映最大呼气后第一秒呼出的气体容量，PEF主要反映呼吸肌力量及气道阻塞情况。本研究结果显示，治疗2个月，观察组FVC、FEV1、PEF水平均高于对照组，提示自我管理联合HIIT可以有效改善哮喘患儿肺功能。分析其原因为：HIIT具有快速、运动强度大、爆发力强等特点，可在短时间内提高患儿心率并提高机体燃烧热量，提高机体对氧气的需求量，加快代谢速率，提高患儿的最大摄氧量，增加肺部组织对氧气的利用度，强化呼吸肌力量，延缓呼吸肌疲劳，改善哮喘患儿的通气功能，促进肺功能改善[7]。自我管理干预过程中，通过对患儿及家属进行个性化的健康宣教，可以提高患儿及家属对诱发哮喘的高危因素的防治意识，纠正患儿的不良生活习惯；告知患儿及家属哮喘相关药物的使用方式、可能存在的不良反应及应对方式，可在一定程度上提高对哮喘病情的控制效果，利于患儿病情改善，提高肺功能[8-9]。本研究结果还显示，干预2个月，观察组日常生活管理、社会心理管理、疾病医学管理评分均高于对照组，提示自我管理联合HIIT可有效提高哮喘患儿的自我管理能力。分析其原因为：HIIT可以增强哮喘患儿对氧气的利用率，增强呼吸肌功能，缓解呼吸肌疲劳，促进线粒体生物合成，上调糖原含量，有效改善哮喘患儿的心肺功能，刺激骨骼肌产生代谢适应，并制造缺氧状态，进而提高患儿在无氧状态下的运动能力，进而缓解哮喘患儿的临床症状，这可在一定程度上利于患儿更加积极配合HIIT相关锻炼，使患儿意识到遵循良好的康复锻炼及生活方式利于自身疾病的控制，从而利于患儿自我管理能力的提升[10-11]。自我管理干预先对患儿及家属进行30 min左右的一对一指导，可以让责任护士对患儿自身情况及存在的问题有一个大概的认知，进而针对其现存问题提出解决方式；通过颜色鲜艳的图画或动画对患儿进行健康宣教，可以提高患儿对哮喘知识的学习兴趣，纠正患儿的不良生活习惯，协助患儿了解哮喘的高危因素，并引导患儿进行正向的情绪排解，协助患儿获取家庭、学校等群体支持，这可在一定程度上提高患儿在后续干预中的配合度，充分发挥榜样力量。邀请病情控制良好的患儿讲解自身治疗心得，可以在一定程度上提高患儿治疗信心，提高患儿配合度。指导患儿以自身喜欢的方式进行病情记录，可以增加患儿的兴趣，避免枯燥乏味的病情记录影响患儿的治疗依从性。耐心解答患儿及家属的疑问，可以让其感受到重视及关爱，有利于其治疗依从性的提升，进而提高自我管理能力，促进病情恢复[12]。

综上所述，自我管理联合HIIT可有效改善哮喘患儿的肺功能，提高自我管理能力，对哮喘病情控制具有一定的积极意义。