基于护理程序的整体护理对髋关节置换患者关节功能及日常生活能力的影响

岳燕，申楠楠，刘娜

(三门峡市中医院 骨伤科一病区，河南 三门峡 472000)

髋关节置换术是治疗股骨头坏死、髋部骨折等疾病的有效手段，能够恢复关节功能，缓解局部疼痛感，在骨科得到广泛推广[1]。即便此项手术效果显著，但术后容易出现置换假体松动、感染、血栓等并发症，严重降低患者生活质量，影响身心健康，故及时给予积极有效的护理至关重要[2]。常规护理虽提供了病情监护、康复训练，但较为片面化，不具有针对性，整体效果欠佳。基于护理程序的整体护理秉持了全面化、整体化、细节化护理特点，能够根据事先拟定的护理程序完成各项护理措施，从而保证护理服务的针对性和精准性，已在我国不同管理论述中出现，逐渐成为现阶段新形势护理原则，但较少学者将其用于骨科领域。本研究就此展开调查，以髋关节功能(Harris)评分、Barthel指数(Barthel index，BI)、心理状况、并发症作为预后评估指标，进一步分析基于护理程序施行整体护理优势。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2021年3月三门峡市中医院收治的180例髋关节置换患者为研究对象。其中男96例，女84例，平均年龄(65.86±4.13)岁；骨折类型为41例股骨颈骨折，56例股骨头坏死，83例股骨头脱位。按随机数表法分为两组，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经三门峡市中医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 选取标准(1)纳入标准：①术前意识清楚，在全麻下进行人工髋关节置换术；②有明显髋关节疾病；③签署知情同意书。(2)排除标准：①术后无法简单交流；②长期服药影响脑部器质性疾病；③合并阿尔茨海默病或精神障碍；④肌肉发达或过度肥胖；⑤髋关节需要扩大暴露，如髋关节肿瘤、股骨粗隆骨折、骨质疏松。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，除了进行晨间护理、日常生活护理、病情护理外，鼓励患者以易消化、高钙低脂、高维生素、高蛋白等食物为主，少食多餐。加强患者术后康复护理，包括指导患者摆放正确体位、适当活动肢体等。为了预防并发症，术后常规给予患者抗生素治疗，并与患者及其家属沟通，准备好软垫，防止压力性损伤。

1.3.2观察组 接受基于护理程序的整体护理，内容如下。(1)程序护理原则。由经验丰富、理论知识丰富的护理人员组成护理小组，每周开1次小组会议，主要根据患者实际情况，评估是否存在潜在健康问题，根据当前存在的问题评估结局，制定护理计划，首先解决威胁患者生命安全的问题，再解决使患者身心不适的问题，全程采用阶梯式、目标式、个体化管理，并根据后期实施情况不断修改。(2)整体化心理护理。髋关节置换术费用高，术后活动受限，容易导致患者出现悲观、焦虑情绪，因此，需给予访谈式心理护理，首先主动与患者交流，鼓励患者说出内心想法和顾虑，耐心倾听，不定时给予鼓励、安慰、解释，在加深患者对护理人员信任后，鼓励患者追求健康意识，积极引导患者认识到康复锻炼重要性，树立正确价值观和信心，纠正错误观念，并帮助患者利用社会、家庭资源建立长期有效康复训练环境。(3)整体精准化康复训练。合理微调每日康复训练时间、量、程度、频次，遵循由简至难的循序渐进原则，分为以下几个阶段。①床上训练。在患者生命体征稳定后，开始进行屈髋屈膝、三点法抬臀、踝泵训练，每日3组，每组20次，每次持续5 s，在患者逐渐适应后，增加直腿抬高训练。②床边训练。训练踢腿、足跟训练，每组30次，每组动作持续10 s，每日3组。③下床训练。术后第4天，获取主治医生允许后，进行下肢外展、抬腿、踮脚训练，每日3组，每组20次，每个动作维持5 s。④步行训练。在训练时需遵守先迈患肢、健肢后跟上原则，每日3组，每次20 min。⑤负重训练。术后1周后开始进行步行训练，增加单腿站立、高位马步训练，每日3组，每组20次。每日训练后由患者责任护士负责数据汇总，适当调整康复训练。(4)整体化并发症防治。①感染。参照药敏结果合理选择抗感染药物，对切口进行消毒换药，严控抗感染药物使用时间和剂量，必要时结合定期叩背、缩唇腹式呼吸、有效排痰、雾化超声药物吸入。②血栓栓塞。术后即刻进行血栓风险评估，重点监控血栓分值变化，高危者立即通知主管医生，并使用抗凝药物、间歇式血栓压力泵，密切监测凝血生化指标；中危者给予物理预防措施，如肢体保暖、抬臀活动、主被动活动、肢体向心性按摩、使用下肢血栓弹力袜、增加每日饮水量。③压力性损伤。保持全身皮肤清洁干爽，强化基础皮肤管理，首选气垫床，每隔2 h翻身1次，对足跟、骶尾等好发部位给予按摩、软垫减压。

1.4 观察指标(1)护理干预前和干预1、2周后Harris评分，判定标准包括4个领域，即髋关节活动度评分、下肢畸形评分、功能评分、疼痛评分，满分100分，若髋关节功能恢复情况越佳，分数越高，Cronbach’sα系数0.86[3]；BI评估项目包括上下楼梯、使用厕所、大小便控制、洗澡、进食、穿衣等情况，最高分100分，若日常生活能力越好，分数越高，Cronbach’sα系数0.91[4]。(2)医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)评分，HADS评分[5]包括抑郁和焦虑两个亚量表，由14个条目组成，各7题，分为4个等级，每题0～3分，若焦虑/抑郁情绪越严重，分数越高，11～21分为存在严重焦虑/抑郁；8～10分为中度；1～7分为轻度；Cronbach’sα系数0.762。(3)护理期间压力性损伤、便秘、血栓、泌尿系感染等并发症发生情况。

2 结果

2.1 BI与Harris评分经重复测量分析，两组患者BI、Harris评分的主体内效应、主体间效应比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理前各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后BI、Harris评分均较同组护理前升高(P<0.05)，且观察组护理后各时间段相较于对照组更高(P<0.05)。见表2。

表2 护理前后两组患者Harris、BI比较分)

2.2 HADS评分经重复测量分析，两组HADS评分的主体内效应、主体间效应比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组接受护理后HADS评分较同组护理前降低(P<0.05)，且观察组护理后各时间段相较于对照组，HADS评分更低(P<0.05)。见表3。

表3 护理前后两组患者HADS评分比较分)

2.3 并发症发生情况观察组护理期间共出现压力性损伤1例，便秘1例，总计并发症发生率为2.20%(2/91)；对照组护理期间共出现假体脱位1例，压力性损伤2例，便秘5例，泌尿系感染3例，深静脉血栓2例，总计并发症发生率为14.61%(13/89)，两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=9.070；P=0.003)。

3 讨论

髋关节疾病好发于中老年人群，属于骨科常见多发病，随着近年来医疗技术发展，相关微创技术趋于成熟，人工全髋关节置换术成为重要治疗手段之一。而术后功能恢复的关键在于积极有效的护理支持，相关研究证实，积极有效的护理能够降低术后并发症，提高生活质量，促使髋关节功能恢复[6]。但当前常规护理欠缺系统化、全面化、流程化服务，无法为患者提供科学合理的护理，导致护理预期效果差[7]。

基于护理程序的整体护理融合了个体化、精准、整体等要素，通过获取患者对疾病的主观感受，可了解患者需求，并根据实际情况、临床资料等明确健康问题，有利于医护人员从身心双重角度出发，合理拟定整体化护理，做到主次有序、从护理实际工作出发，制定统一标准，优化护理程序，利于发挥护理工作中的导向作用，提高整体护理质量。本研究结果显示，观察组BI、Harris评分高于对照组，说明基于护理程序开展整体护理可更好地促使肢体功能恢复，提高生活质量，改善预后。推测原因是本研究中的整体精准化康复训练能够根据患者恢复情况适当调整康复训练计划，秉持阶段式、目标式、个体化的康复原则，不仅能够为下一阶段训练打下良好基础，还可帮助身体适应当前训练强度，更好恢复髋关节和肢体功能。同时整体化护理能够把控各种并发症的关键指标、环节、时机，以高效、准确预防并发症，本研究结果显示，观察组住院期间并发症发生率较对照组低，可能是因为基于护理程度开展整体护理中着重进行了并发症防治，体现了全面、精准化护理的内涵，细化各项并发症防治措施，从而降低并发症发生率。此外，观察组心理状态稳定情况也优于对照组，由此说明，基于护理程序开展的整体护理能够从生理、心理两个角度出发，有效缓解患者内心焦虑、不安、惶恐情绪，可稳定患者情绪，更好地调动患者治疗积极性，强化康复训练信念，减少康复中的盲目性，促使髋关节恢复。因为本研究着重进行了心理护理干预，能够更加重视患者具体需求，以行为、动机、信息为根本，实现多角度、多渠道、多方位评估，有效顺应患者心理、生理特点，提高患者康复意识和治疗依从性，促使病情转归[8]。

综上所述，基于护理程序的整体护理能够为患者提供安全、精细、全面、整体化护理服务，符合现代护理理念，将其推广于髋关节置换患者中，可有效促进术后康复，提高生活质量。