多学科团队诊疗模式在消化道恶性肿瘤伴转移患者诊治中的应用▲

王 婷 朱 丹 江恩来 肖卫东 余 江

(中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院1 门诊部，2 普通外科，重庆市 400037，电子邮箱：xuxuewt@qq.com)

消化道恶性肿瘤的发病率逐年增加，病死率高，严重威胁人类健康。美国癌症协会(American Cancer Society，ACS)发布的《2018全球癌症报告》显示，在全球185个国家或地区中，中国的恶性肿瘤发病、死亡人数位居中等偏上水平。部分消化道恶性肿瘤，如食管癌、胃癌、肝癌等的发病和死亡人数约占全球死亡人数的一半，整体防控形势严峻[1]。我国每年消化道恶性肿瘤发病人数超过200万，死亡人数约为160万，居我国恶性肿瘤发病率、病死率的首位，并呈逐年上升趋势[2]。因此，关注消化道恶性肿瘤患者的治疗策略，降低病死率，延长生存时间，提高患者生活质量成为当务之急[3]。

按肿瘤传统诊疗模式，患者往往要多次门诊就诊、多位医师检查诊断后才能制订治疗方案，这样往往会延误患者的治疗时间。1995年,英国首次报告了多学科团队(multidisciplinary team，MDT)治疗肿瘤模式[4]。MDT是指针对某种疾病，由相关学科的专家组成工作组，举行定期、定时的讨论会，通过多学科协作来为患者制订全面的治疗计划，并对患者的整个治疗过程进行调整和随访[5]。目前MDT已成为全球肿瘤治疗的最佳模式[6-7]。本研究比较我院开设MDT诊疗前后消化道恶性肿瘤伴转移患者的诊疗等待时间等，探讨MDT在消化道恶性肿瘤伴转移患者的诊疗优势。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2019年11月在我院住院治疗的消化道恶性肿瘤伴转移患者492例为研究对象。纳入标准：(1)经病理检查确诊为消化道恶性肿瘤(食管癌、胃癌、小肠癌、结直肠癌)患者；(2)肿瘤原发肿瘤-区域淋巴结-远处转移(tumor-node-metastasis，TNM)分期[8]为M1期。排除标准：病史资料不全的患者及其他恶性肿瘤患者。以MDT建立时间为截点将患者分为两组，将MDT成立前(2016年1～10月)入院的261例患者设为常规组；将MDT成立后(2016年11月至2019年11月)入院的231例患者设为MDT组，两组患者性别、年龄、肿瘤类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 常规组患者按照传统诊疗方法收治入院，主治医师根据个人经验判断和依据相关指南进行诊治，根据患者病情分别向相关科室发出单科会诊申请，等待各科室会诊后给出反馈意见，最后汇总各科意见再制订诊疗方案。MDT组采用MDT诊疗模式。(1)成立诊疗团队。由普通外科牵头，邀请肿瘤科、放射科、肝胆外科、病理科、消化内科、麻醉科、营养科等副高级以上职称的专家组成诊疗团队。(2)多学科会诊。团队成员每周定期在多学科会议室进行会诊，主管医师把患者病情、各种检查结果等资料以幻灯片形式进行汇报，各科专家针对患者情况进行专业讨论、交流，然后为患者制订个性化诊疗方案。同时，会诊时邀请患者家属全程参与，充分听取各位专家意见。会诊结束后，由主管专家总结治疗方案，并与患者及家属做好解释和沟通工作。(3)开通绿色通道。医院制订相关政策，为患者术前各种检查提供绿色通道，优先检查，如超声、影像学、血液等检查项目由MDT内的相关科室优先为患者进行检查。

1.3 观察指标 观察两组患者诊疗等待时间、住院时间、出院后满意度。患者诊疗等待时间是指患者入院至确定诊疗方案所需的时间。出院后满意度评价采用我院自制的满意度调查表，在患者出院前发放给患者，说明填写目的、意义后让患者填写。总分100分，其中100分为非常满意，80～90分为满意，≤60分为不满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析，正态分布的计量资料以(x±s)表示，两组比较采用独立样本t检验；计数资料用百分率(%)表示，比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者诊疗等待时间、住院时间比较 MDT组患者的诊疗等待时间为(3.43±1.68)d，常规组患者的诊疗等待时间为(5.42±1.67)d，MDT组患者诊疗等待时间短于常规组(t=11.583，P<0.001)。MDT组患者住院时间为(10.75±1.28)d，常规组患者的住院时间为(12.72±1.72)d，MDT组患者住院时间短于常规组(t=14.233，P<0.001)。

2.2 两组患者出院满意度的比较 出院时，MDT组患者诊疗满意度评分为(85.99±6.31)分， 常规组患者满意度评分为(73.03±9.57)分，MDT组患者诊疗满意度评分高于常规组(t=14.147，P<0.001)。

3 讨 论

复杂疾病患者的诊疗流程体现医院管理的水平。在传统诊疗模式下，消化道恶性肿瘤合并转移患者，因疾病累及系统多、病情复杂等特点，存在入院诊疗等待时间过长、患者满意度不高、医患纠纷隐患等问题[9]。MDT诊疗模式有相对严格、规范的制度，团队成员由多学科专家组成，共同讨论患者病情，然后提出诊疗意见，共同制订初治诊疗方案和后续调整方案，并且具有较强的执行力，从而使治疗计划能够得到全面贯彻落实[10]。目前MDT的制度、形式不断完善、规范，并已在欧美等各大医疗中心广泛应用[11]。

在传统的诊疗模式中，消化道恶性肿瘤伴转移患者的诊疗需要经过多个科室会诊后才能确定治疗方案，其过程较长，患者诊疗时间长。我院自2016年11月成立消化道恶性肿瘤伴转移患者多学科诊疗团队，团队成员由医院多学科具有副高级职称以上专家组成，临床经验丰富，相关专业知识水平高；团队成员每周定期会诊，及时讨论患者病情，及时制订治疗方案，并且医院为患者开通检查绿色通道，及时完成所有的检查项目。本研究结果显示，采用MDT诊疗模式的MDT组患者的诊疗等待时间、住院时间均短于对照组(均P<0.05)，提示采用MDT诊疗模式可以快速制订诊疗方案，有效缩短患者诊疗等待时间和住院时间。

医患双方对疾病认识上的偏差是造成医患矛盾的主要原因，建立和完善医患沟通渠道是和谐医患关系的基础[12]。本研究中，MDT在讨论患者的诊疗方案时邀请患者及其家属全程参与，在充分听取多学科专家意见的同时，多学科专家直接与患者及其家属当面交流、沟通，有助于减轻患者对疾病未知的恐惧，促进医患关系和谐发展，提高患者战胜疾病的信心。本研究结果显示，MDT组患者满意度评分高于常规组(P<0.05)，提示MDT诊疗模式能有效促进医患沟通，促进医患和谐相处，提高患者满意度[13]。

综上所述，MDT诊疗模式可以有效发挥不同学科的优势，对消化道恶性肿瘤伴转移患者进行精准医疗和个体化治疗，有效缩短患者诊疗等待时间和住院时间，提高患者满意度，促进医患关系和谐发展。但MDT诊疗模式在我国仍处于起步发展阶段，相关诊疗模式还需要进一步健全，在未来的工作中还需要不断探索该模式下不同疾病类型的应用效果。