临床药师干预对痛风患者疾病认知水平、用药情况和治疗效果的影响▲

曹利娟 陈仕鹏 谢瑞杰 陆卓莉 李俊明 刘代华

(广西柳州市人民医院药学部，柳州市 545006，电子邮箱：308573043@qq.com)

痛风是一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，常并发关节破坏、肾功能损伤、高脂血症、高血压、2型糖尿病等疾病[1-2]。随着我国人民生活水平的不断提高，人们生活方式及饮食结构的改变，痛风患病率呈逐年上升趋势，并呈年轻化趋势，目前我国痛风的患病率为1.1%[3-4]，痛风已严重影响人们的生活质量。然而临床上有部分痛风患者对痛风的认识不足，治疗依从性差，治疗效果不佳。为改善痛风患者的治疗效果，我院临床药师对痛风患者进行痛风相关知识和用药宣教，探讨临床药师干预对痛风患者疾病认知水平、用药情况和治疗效果的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年5月在我院住院治疗的172例痛风患者作为研究对象。纳入标准：(1)均符合2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟的痛风分类标准[5]；(2)能正常沟通交流；(3)临床资料完整；(4)本人自愿参加本研究。排除标准：合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍等患者。其中男性150例、女性22例，年龄28～87(60.22±0.99)岁；病程大于10年的患者有63例，有痛风石的患者82例，合并高血压、糖尿病等代谢性疾病的患者有120例，具体资料见表1。所有患者均对本研究知情同意，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法 患者入院后，由经统一培训的3名主管药师及以上职称的临床药师对患者进行痛风相关知识和急性发作期、间歇期用药宣教，具体如下：(1)印刷痛风相关知识宣传册，包括痛风的危害、痛风可食用及禁忌食物、痛风急性发作期和间歇期的药物选择以及药物的不良反应与注意事项、尿酸的控制目标等；临床药师在进行药学查房时，将这些宣传册发放给痛风患者，并进行详细讲解。(2)定期组织痛风相关知识讲座和病友座谈会，了解患者欠缺哪方面的知识，有针对性地对患者进行痛风相关知识普及和用药教育，强化患者对知识的记忆，提高患者的自我管理能力。(3) 通过微信平台对出院痛风患者进行随访，给予科学指导，尤其适用于外地或偏远地区的痛风患者。对于不会使用微信的患者，采用电话进行随访教育。分别在出院后1、3、6、12个月进行随访，随访内容包括：是否有痛风急性发作、是否规律来医院复诊、急性发作期和间歇期分别服用的药物等。

1.3 观察指标 通过问卷调查的方式了解干预前(入院时)及干预后12个月(出院后12个月)痛风患者的疾病认知情况和诊疗现状，调查问卷分为3部分：(1)痛风相关知识，包括痛风禁忌饮食、并发症及尿酸控制目标。痛风并发症包括关节损害、肾脏损害、心血管疾病及糖尿病等。尿酸控制目标[6]：痛风患者一般需控制尿酸水平在360 μmol/L以下；合并下列任何情况之一时，需控制尿酸水平在300 μmol/L以下，如痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁。(2)痛风急性发作期和间歇期用药情况，痛风急性发作期用药包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱、抗菌用药、草药、非甾体抗炎药与糖皮质激素合用，痛风间歇期用药情况包括规律服用抑制尿酸合成药物或增加尿酸排泄药、间断服用降尿酸药物、不服用降尿酸药物。(3)治疗效果，包括最近一年痛风发作次数和随诊频次。干预前的调查问卷均现场发放，患者自行填写完毕后由临床药师现场收回；干预后12个月的调查问卷则通过微信或电话采集，所有的调查问卷均确保受试者能正确理解所有的问题。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后痛风患者疾病认知情况的比较 干预后痛风患者的痛风禁忌饮食知晓率，对痛风可导致关节损害、肾脏损害、心血管疾病和糖尿病的危害知晓率，尿酸控制目标知晓率均高于干预前(均P<0.05)。见表2。

表2 干预前后痛风患者疾病认知情况的比较[n(%)，n=172]

2.2 干预前后痛风患者用药情况的比较 干预后痛风患者在急性发作期选择非甾体抗炎药、秋水仙碱治疗的比例均高于干预前，选择草药、非甾体抗炎药联合糖皮质激素治疗的比例均低于干预前(均P<0.05)，而干预前后选择糖皮质激素、抗菌药物治疗的比例差异无明显变化(均P>0.05)。干预后痛风患者在间歇期规律服用抑制尿酸合成药物(别嘌醇或非布司他)、增加尿酸排泄药(苯溴马隆)的比例高于干预前，间断服用降尿酸药物、不服用降尿酸药物的比例低于干预前(均P<0.05)。见表3。

表3 干预前后痛风患者用药情况的比较[n(%)，n=172]

2.3 干预前后痛风患者治疗效果的比较 与干预前相比，干预后痛风患者最近一年痛风发作的次数下降，痛风患者规律复诊的频次增加(均P<0.05)。见表4。

表4 干预前后痛风患者治疗效果的比较[n(%)，n=172]

3 讨 论

痛风是一种与高尿酸血症密切相关的代谢性疾病，而高尿酸是代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管系统疾病、慢性肾病等疾病发生和发展的独立危险因素[7]。有研究报告，尿酸水平每增加60 μmol/L，高血压和2型糖尿病的发病风险分别增加17%和13%，冠心病的死亡风险增加12%[8-11]。尿酸水平升高也可导致慢性肾病、糖尿病肾病的患病率显著增加，控制尿酸水平可减少心血管事件的发生风险[12-13]。治疗痛风的目的是迅速、有效地缓解和消除痛风急性发作症状，预防急性痛风性关节炎复发，纠正高尿酸血症，促使软骨、关节、肾间质等组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风[1]。痛风的治疗包括生活方式调节和药物治疗：生活方式调节主要是避免高嘌呤饮食、戒酒等；药物治疗包括痛风急性发作期及早、足量使用非甾体抗炎药、秋水仙碱。不能耐受非甾体抗炎药、秋水仙碱或肾功能不全者可以服用糖皮质激素，但不建议非甾体抗炎药和糖皮质激素联合使用，因为两种药物均可引起胃肠道不良反应，表现为消化道溃疡甚至消化道出血，两种药物联合使用，会增加消化道出血风险；痛风间歇期的治疗目的旨在长期有效地控制血尿酸水平，降尿酸药物包括抑制尿酸合成药如别嘌醇或非布司他及促尿酸排泄药如苯溴马隆[14-15]。研究表明，痛风基本知识匮乏，加之治疗痛风的药物不良反应较大，导致痛风患者治疗依从性差，因而目前痛风患者的治疗现状不容乐观[16-17]。

本研究结果显示，临床药师对患者进行痛风相关知识和急性发作期、间歇期用药宣教后，痛风患者对痛风禁忌饮食以及并发症的认知均有所提高；对痛风急性发作期选择合适的抗炎止痛药物、间歇期坚持规律服用降尿酸药物的比例均较干预前明显升高；患者规律复诊的比例增加，近一年痛风急性发作次数明显降低(均P<0.05)。这表明临床药师干预可提高患者对痛风的认知水平和对痛风的重视程度，有利于提高患者的用药依从性，降低痛风急性发作次数。

综上所述，临床药师对患者进行痛风相关知识和急性发作期、间歇期用药宣教能有效地提高痛风患者对痛风的认知水平和对痛风的重视程度，有利于提高患者用药依从性，降低痛风急性发作次数，为临床药师参与临床工作，与医护患建立良好的关系提供了可借鉴的工作模式。