分层次责任护理管理对产科护理质量、护患纠纷及不良事件发生率的影响

刘伟伟

山东省泰安市妇幼保健院产科，山东泰安 271000

目前产科护理管理中普遍存在护士技术职位与工作岗位不匹配、护理资源缺乏等问题，影响了护理工作的质量与效率。现代化护理要求为患者提供优质的护理服务，这就需要采用分层次管理模式，优化人力资源结构，发挥各层级护士的能力，实现科学的护理管理[1-3]。产科急诊较多、患者病情复杂、护理风险高、可预测性不强，且不同产妇对护理工作的需求存在较大差异，这进一步增加了护理难度，给产科护理提出了更高的要求[4-6]。为了推动产科护理工作的开展，更好地满足患者需求并提高护理安全性，本研究制订了分层次责任护理管理方案，并以2019年1月至2020年12月山东省泰安市妇幼保健院（我院）产科收治患者为研究对象，分析了实施该护理管理方案前后的护理质量与护患纠纷及不良事件发生情况的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1—12月常规护理管理模式下收治的100例患者为对照组，另选择2020年1—12月实施分层次责任护理管理后收治的100例患者为试验组。纳入标准：①均因产科疾病或分娩入院；②认知功能正常；③无恶性病变；④签署本研究知情同意书。排除标准：①既往有精神疾病史者；②一般状况不佳者；③不能正常沟通交流者；④不同意参与研究者。对照组患者年龄22～41岁，平均（32.15±4.10）岁；学历层次中学及以下68例，大专及以上32例。试验组患者年龄21～42岁，平均（31.78±4.25）岁；学历层次中学及以下66例，大专及以上34例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究期间涉及护理人员24例，均为女性，年龄22～45岁，平 均（31.96±3.14）岁；护 龄 2～ 26年，平 均（8.24±3.10）年；学历层次包括：大专18例，本科6例。纳入护士均自愿参与研究，中途未退出，无岗位变动。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组常规护理，按照传统产科护理管理模式分为白班护士、全班护士、夜班护士、配药护士等开展护理服务，密切进行病情监护、对症护理等工作。试验组则采用分层次责任护理管理模式，主要内容包括：①组建护理小组，组织学习分层次责任护理管理理论、方法，对护士的工作经验、学历层次、职称进行统计分析，便于后期护理层级的划分。②制订分层护理体系，将护士分为4级。其中护龄1年，大专学历，为1级护士，主要负责对患者病情及心理状态的记录；护龄3年以上，大专及以上学历，为2级护士，负责对患者进行全面护理，需掌握重症护理技巧，可胜任疾病的独立护理；护龄6年以上，职称主管护师以上，具有较强的应急能力与管理能力，为3级护士，负责突发状况的处理及对下级护士的管理；护龄8年以上，主管护师职称以上，为4级护士，主要负责下级护士的培训指导，并辅助护士长进行质控。③制订应急方案，由4级护士结合妇产科护理需求制订护理风险、护理纠纷应急预案，结合常见问题及护患冲突等制订预防与应对措施。④具体护理。4级护士和护士长共同进行管理，并指导1～3级护士开展护理及实习带教工作。3级护士指导1、2级护士进行基础护理、专科护理、健康教育等护理措施。1、2级护士则负责患者管理及病房秩序维持。⑤护理培训。护理部根据分层次责任护理管理模式的实施需求，分层次的开展各级护士的培训，并强调护理记录的重要性，提高护理人员规范完成护理记录的能力。

1.3 观察指标及评价标准

①分层次责任护理管理实施前后护理质量比较。均采用自制护理质量调查问卷进行评价，该问卷调查包括护士长评价与综合考核两部分。护士长评价从心理护理、健康教育、护理技能、应急能力四个方面进行，每个方面分值均为0～100分，分值越高提示护理质量越好。经检验该调查问卷信度 0.85，Cronbach's α 为 0.82，结构效度 0.89，可信度良好。②分层次责任护理管理实施前后考核成绩比较。从理论与操作两个方面针对参与护士进行评价，理论考核与操作考核评分均为50分，分值越高提示护理能力越强。③两组护患纠纷发生率比较。护患纠纷主要从护理管理纠纷、操作技术纠纷、职业道德纠纷等方面进行评价，以上报情况作为统计分析依据。④两组护理不良事件发生率比较。统计两组患者住院期间不良事件发生情况。常见护理不良事件包括护理遗漏、用药错误、针头脱出、其他。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理人员分层次责任护理管理实施前后护理质量比较

实施分层次责任护理管理后各方面护理质量评分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 分层次责任护理管理实施前后护理质量比较（，分）

表1 分层次责任护理管理实施前后护理质量比较（，分）

组别 n 心理护理 健康教育 护理技能 应急能力实施前 2484.15±4.82 83.62±5.16 86.44±4.23 84.62±5.60实施后 2491.59±5.35 92.26±6.07 90.90±5.75 89.74±5.82 t值 5.062 5.313 3.061 3.106 P值 0.000 0.000 0.004 0.003

2.2 护理人员分层次责任护理管理实施前后考核成绩比较

实施分层次责任护理管理后护理人员理论与操作考核成绩评分高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 分层次责任护理管理实施前后考核成绩比较（，分）

表2 分层次责任护理管理实施前后考核成绩比较（，分）

组别 n 理论考核 操作考核实施前 24 44.28±2.02 38.41±3.17实施后 24 45.73±2.25 42.65±4.10 t值 2.349 4.008 P值 0.023 0.000

2.3 两种护理模式下护患纠纷发生率比较

采用分层次责任护理管理的试验组护患纠纷发生率低于采用常规护理管理的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护患纠纷比较[n（%）]

2.4 两组患者护理不良事件比较

采用分层次责任护理管理的试验组护理不良事件发生率低于采用常规护理管理的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良事件比较[n（%）]

3 讨论

妇产科住院患者较多，容易发生急症，且由于女性情感脆弱，受疾病影响常伴随不同程度的负性情绪，故容易发生护患纠纷，这对妇产科开展护理工作带来更多挑战，需要进一步提高护理服务质量，为患者提供优质的护理服务，改善患者住院体验[7-9]。但在常规护理模式下，对患者的护理工作以及护理管理工作多由护士轮流进行，对职务未做固定分配，不同护理能力、管理能力的护士参与了每个班次的轮换，难以体现护理服务的优势，而在出现应急事件时，经验不足的护士难以有效应对与处理，影响护理质量[10-12]。基于此，采用分层次责任护理管理，能够根据护理人员的工作经验、学历层次、职称等进行职责划分，提高了分工的合理性，且能够发挥出上级护士对下级护士的培养与带动作用，对提高整体护理质量以及工作效率有明显价值[13-14]。具体来看，组建护理小组，开展培训与统计调查工作，能够提高护理人员对分层次责任护理管理模式的了解，为后期工作的开展奠定基础[15-16]。制订完善的分层护理体系，可实现对护理人员的科学分级，能够以岗位胜任程度为原则，明确各级护理人员的具体工作要求。制订应急预案，则可预防产科护理风险的发生，并可确保在发生风险事件时及时进行控制。根据护理人员的层级分别制订不同的工作内容，并由高级护士完成对下级护士的指导与监督，可在发挥出护理人员特长、优势的基础上，带动下级护士，能够提高护理人员的整体护理水平[17-18]。通过护理培训，可提高护士护理文书记录及应对护患纠纷的能力，可确保各层级护士能够恪守职责，更好的完成护理工作。

本研究结果显示，实施分层次责任护理管理后，护士的心理护理、健康教育、护理技能及应急能力护理质量评分均高于实施前，提示该方案能够有效提高护理服务质量。实施分层次责任护理管理后护理人员理论与操作考核成绩评分高于实施前，说明该管理方案的应用能够有效提高护理人员的理论能力以及操作能力，这对于促进护理服务质量的提升也有较大意义。究其原因，分层级护理能够由经验丰富的护理人员组织带领低年资护士进行护理与培训学习，可促进不同层级护士的共同提升。分层次责任护理模式下，护理人员也能够根据自己层级了解自身的工作职责，有利于落实不同护理任务，对提高产科工作效率、质量有明显价值。吴彩霞等[19]的研究发现，试验组在采用护士分层管理方案干预后，护理技能综合评分为（92.36±3.64）分，高于对照组（83.69±5.69）分，差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结论基本一致，说明分层次护理管理方案对提高产科护理服务质量有切实作用。而试验组护患纠纷发生率、护理不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），则说明分层次责任护理管理方案能够减少护理风险以及护患纠纷，与王爱平等[20]的研究结论一致。由此可见，通过各层级护士的协同合作，积极主动的为患者提供护理服务，能够减少护理差错事件的发生，提升患者的护理服务体验，故护患纠纷也能够得到有效控制。但本研究仍然存在研究样本过少，设计调查问卷指标较少的问题，故后期仍然需要拓展研究思路，积累研究样本，通过补充疾病相关护理效果、护理满意度等指标，进一步验证分层次责任护理管理模式的应用价值。

综上所述，在产科护理管理中采用分层次责任护理管理模式能够提高产科护理服务质量，可有效降低护理不良事件与护患纠纷的发生率，值得推广应用。