尼可地尔治疗冠心病的效果及对患者心电图QTd、心律失常发生率的影响

田龙海，叶 芸

（贵州省人民医院心内科，贵州 贵阳 550001）

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起的一种心脏病。此病患者的临床表现主要是心前区疼痛（心绞痛）、心悸、呼吸不畅等。此病患者的病情若持续进展，可出现心律失常、心力衰竭、心源性猝死等严重并发症[1-2]。目前，临床上对冠心病患者主要是进行药物治疗，常用的药物有硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、钙通道阻断剂、他汀类药物等。尼可地尔是一种硝酸酯类化合物，具有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量等作用，本文主要是探讨用尼可地尔治疗冠心病的效果及对患者心电图QT 离散度（QT dispersion，QTd）、心律失常发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年2 月至2021 年2 月我院心内科收治的72例冠心病患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合冠心病的诊断标准；对用药的依从性良好；病历资料完整且自愿参与本研究。其排除标准是：存在严重的免疫功能低下；有血运重建治疗史；对本研究中所用的药物过敏；处于妊娠期或哺乳期；存在严重的心肺功能不全；治疗中断或在治疗期间自行服用其他药物。随机将其分为尼可地尔组与对照组，每组各有36 例患者。在尼可地尔组中，有男21 例（占58.33%），女15 例（占41.67%）；其年龄为47～76 岁，平均年龄为（62.50±17.31）岁；其病程为1～13 年，平均病程为（8.25±1.14）年。在对照组中，有男22 例（占61.11%），女14 例（占38.89%）；其年龄为48～75 岁，平均年龄为（62.93±17.23）岁；其病程为1～13 年，平均病程为（8.77±1.26）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在两组患者入院后，采用β-受体阻滞剂、钙通道阻断剂、他汀类药物、抗血小板聚集药物、硝酸甘油注射液等药物对其进行治疗。硝酸甘油注射液的用法是，静脉滴注，初始剂量为5 μg/min，每3～5 min 增加5 μg/min。若剂量达到20 μg/min 时患者心绞痛的症状仍未得到缓解，则每3～5 min 将剂量增加10～20 μg/min，直至患者的心绞痛症状彻底缓解。在此基础上，用注射用尼可地尔（生产厂家：北京四环科宝制药有限公司；批准文号：国药准字H20022262 ；规格：12 mg/ 支）对尼可地尔组患者进行治疗，其用法是：静脉滴注，24 mg/ 次，1 次/d。两组患者均连续用药14 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较两组患者心律失常的发生率及心电图 QTd（指心电图中最长QT 间期与最短QT 间期的差值）。采用常规的12 导联心电图仪检查患者的心电图 QTd，所有患者均由同一台电图仪、同一名医生进行心电图检查[3]。治疗后，比较两组患者血清炎性细胞因子的水平。炎性细胞因子包括肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）和白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）。采用全自动生化分析仪检测血清IL-10、IL-2、TNF-α、IL-6的水平。比较两组患者的临床疗效。用无效、有效和显效评估其疗效。无效：治疗后患者心绞痛发作的次数较治疗前降低＜50%，其静息心电图无变化。有效：治疗后患者心绞痛发作的次数较治疗前降低50%～79%，其静息心电图明显改善。显效：治疗后患者心绞痛发作的次数较治疗前降低≥80%，其静息心电图恢复正常。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

以Microsoft Excel 建立数据库，采用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验，计量资料用表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者心律失常的发生率

治疗前，两组患者心律失常的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，尼可地尔组患者心律失常的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 对比治疗前后两组患者的心电图QTd

治疗前，两组患者的心电图 QTd 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，尼可地尔组患者的心电图 QTd小于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的心电图 QTd（ms，）

表2 对比治疗前后两组患者的心电图 QTd（ms，）

2.3 对比两组患者的临床疗效

尼可地尔组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者的临床疗效

2.4 对比治疗后两组患者血清炎性细胞因子的水平

治疗后，尼可地尔组患者血清IL-10和IL-2的水平均高于对照组患者，其血清TNF-α和IL-6的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 对比治疗后两组患者血清炎性细胞因子的水平（ng/L，）

表4 对比治疗后两组患者血清炎性细胞因子的水平（ng/L，）

3 讨论

冠心病在临床上较为常见。中老年人是此病的高发群体。此病的病理基础是冠状动脉粥样硬化。此病的发病原因是动脉粥样硬化斑块堵塞冠状动脉，导致冠状动脉局部狭窄或阻塞，进而造成心肌缺血、缺氧或坏死。心绞痛是冠心病患者最典型的症状，部分病情严重者可发生心律失常、心力衰竭或心源性猝死[4-5]。临床上治疗冠心病的原则是控制心绞痛、扩张冠状动脉、改善心功能、降低并发症的发生率。尼可地尔是一种抗心绞痛药。此药为硝酸酯类化合物，可阻止细胞内钙离子的游离，增加细胞膜对钾离子的通透性，进而可起到扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、缓解冠状动脉痉挛、抗心绞痛等作用。动物实验证实，为麻醉开胸犬静脉注射尼可地尔可增加其冠状动脉的血流量，且此药的疗效具有剂量依赖性。本研究的结果显示，治疗后，尼可地尔组患者心律失常的发生率低于对照组患者，其心电图 QTd 小于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用尼可地尔治疗冠心病能预防患者发生心律失常，改善其心电图 QTd。本研究的结果显示，治疗后，尼可地尔组患者血清IL-10和IL-2的水平均高于对照组患者，其血清TNF-α和IL-6的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用尼可地尔对冠心病患者进行治疗能改善其机体的炎症反应。

综上所述，在对冠心病患者进行常规治疗的基础上，用尼可地尔对其进行治疗能显著降低其心律失常的发生率，改善其心电图 QTd和血清炎性细胞因子的水平，提高其疗效。