Glisson蒂血流阻断法对肝泡型包虫病患者术中肝血流阻断时间及术后肝功能的影响

郭丹丹

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

包虫病是由棘球绦虫的幼虫寄生在动物体内所导致的一种人畜共患病[1]。国内常见的包虫病主要有泡型、囊型两种类型。与囊型包虫病相比，泡型包虫病的危害更大。绝大多数泡型包虫病患者体内的寄生虫会随着淋巴循环、血液循环等入侵门静脉系统，侵占肝脏，引起肝泡型包虫病（HAE）。目前临床上普遍认为对HAE 患者进行手术治疗会使其获益，其中首选的手术方式为根治性肝切除术[2]。在对此病患者进行根治性肝切除术时，经常会因术中无法控制肝断面的出血而导致其出现一些并发症，进而影响其最终疗效。Glisson 蒂血流阻断法是一种不影响残肝血供的血流阻断方法，能通过阻断切除侧肝脏血流的方式保障HAE患者术后残肝的肝功能，改善其预后[3]。本文主要是探讨用Glisson 蒂血流阻断法对接受根治性肝切除术的HAE 患者进行肝血流阻断对其血流阻断时间及术后肝功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选取2018 年5 月至2020 年10 月期间在我院进行根治性肝切除术的96 例HAE患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《肝两型包虫病诊断与治疗专家共识（2019 版）》[4]中关于HAE的诊断标准；具有进行根治性肝切除术的指征；切除范围为半肝、肝叶或肝段；寄生虫无远处其他脏器转移；术前肝功能较为理想；知悉本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：有上腹部手术史；既往接受过肝包虫病手术治疗；其他部位存在包虫病；合并有严重的心血管疾病。其脱落与剔除标准是：在围手术期出现严重的并发症或不良事件；未签署知情同意书；主动要求退出本研究。按照术中肝血流阻断方式的不同将其分为试验组（n=48）与对照组（n=48）。在试验组中，有女28 例，男20 例；其年龄为20～69 岁，平均年龄为（38.69±7.32）岁；其中，术前肝功能Child-Pugh 分级为A 级、B 级的患者分别有39 例、9 例。在对照组中，有女27 例，男21 例；其年龄为18～71 岁，平均年龄为（38.51±7.43）岁；其中，术前肝功能Child-Pugh 分级为A 级、B 级的患者分别有38例、10 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行根治性肝切除术。术中采用间断性肝门阻断法对对照组患者进行肝血流阻断，方法是：打开小网膜，由小网膜孔处通过尿道管，用尿道管绕住肝十二指肠韧带，缠绕两圈后通过间隙阻断的方式对门静脉、肝动脉（入肝）的血流进行阻断。在此期间需根据患者肝硬化的程度决定血流开放的时间及阻断的时间，可不断重复此操作步骤。术中采用Glisson 蒂血流阻断法对试验组患者进行肝血流阻断，方法是：对Glisson 蒂（位于肝外或肝内）进行解剖后，于左侧、右后、右前肝蒂处分别进行游离处理。采用血管夹对切除侧的肝血流进行阻断，以便观察肝脏的缺血线。第二肝门解剖完成后，对肝静脉隐窝进行游离，使之充分显露，随后对相应肝段的回流静脉进行有效分离。最后做好肝静脉的阻断工作，完成对应肝静脉、Glisson 蒂的离断结扎处理。

1.3 观察指标

比较两组患者手术的时间、术中的出血量、术中肝血流阻断的时间、术后肛门排气的时间及住院的时间。术前及术后，检测并比较两组患者血清总胆红素（TBIL）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）的水平。检测方法是：采集患者清晨空腹状态下的静脉血，对血液标本进行离心处理，采用全自动生化分析仪（型号：7600 ；生产厂家：株式会社日立制作所）对血清中TBIL、AST、ALT的水平进行测定。检测血清中TBIL、AST 水平所用的试剂盒由上海科华东菱诊断用品有限公司提供，检测血清中ALT 水平所用的试剂盒由上海复星长征医学科学有限公司提供。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用表示，用t检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

与对照组患者相比，试验组患者术中的出血量更少，其术中血流阻断的时间、术后肛门排气的时间和住院的时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项临床指标的比较（ ）

表1 两组患者各项临床指标的比较（ ）

2.2 手术前后两组患者肝功能指标的比较

术前，两组患者血清TBIL、AST、ALT的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组患者血清TBIL、AST、ALT的水平均低于术前，且试验组患者血清TBIL、AST、ALT的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 手术前后两组患者肝功能指标的比较（）

表2 手术前后两组患者肝功能指标的比较（）

注：* 与对照组术后相比，P ＜0.05。

3 讨论

HAE 是一种具有起病隐匿、病程长等特点的寄生虫病[5]。在包虫病患者中，HAE 患者约占70%。早期HAE 患者无明显的症状，随着其病情的发展可逐渐出现消瘦、乏力等症状，严重时可致其死亡[6]。HAE 患者存在以下情况时需尽早对其实施根治性肝切除术：1）剩余的正常肝脏无法满足生理需求。2）病灶已侵犯肝总动脉、门静脉及胆总管（第一肝门）。3）病灶已侵犯下腔静脉。对此病患者进行根治性肝切除术虽然可有效地缓解其病情，但术中易导致其大量出血，从而可影响其术后恢复[7]。对术中发生大出血的患者进行输血治疗虽然可为其补充血容量，但亦会产生额外的风险（如输血反应）。因此，临床上在对HAE患者进行根治性肝切除术时应为其选用一种有效的肝血流阻断技术，以减少其术中的出血量和术后的并发症，保障手术的顺利实施。间断性肝门阻断法又叫Pringle 法，是一种操作简单、易行的传统肝血流阻断方法[8]。采用此方法对接受根治性肝切除术的患者进行肝血流阻断无需过多地对肝门区进行解剖，仅需实施肝十二指肠韧带阻断处理即可，且能有效地减轻患者的手术创伤。但有报道称，对患者进行间断性肝门阻断处理会因阻断门静脉而导致其肠壁黏膜的屏障功能受损，进而可增加其内毒素血症、菌血症等并发症的发生风险[9]。另外，采用该方法阻断入肝血流后，患者的残肝会因缺血而发生再灌注损伤。本研究的结果显示，与对照组患者相比，试验组患者术中的出血量更少，其术中肝血流阻断的时间、术后肛门排气的时间和住院的时间均更短，其术后血清TBIL、AST、ALT的水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与蒋辉等[10]的研究结果基本一致。这说明，对HAE 患者进行根治性肝切除术时，与采用间断性肝门阻断法对其实施肝血流阻断相比，采用Glisson 蒂血流阻断法对其实施肝血流阻断的效果更好。究其原因主要是，Glisson 蒂血流阻断法是一种基于“三段一叶”解剖理念而创建的手术方法[11]。该血流阻断法将胆管、门静脉、肝动脉组成的门管三联视为一个系统，实施过程中无需解剖第一肝门，可减少肠黏膜损伤，避免出现残肝组织残留。该血流阻断法的优势有：1）与传统的间断性肝门阻断法相比，Glisson 蒂血流阻断法虽然操作难度较高，但并不会延长患者手术的时间。2）术中不必将门静脉完全阻断，可相应地减轻患者胃肠道瘀血的情况，从而可促进其术后胃肠功能的恢复。3）能够防止非病变肝段组织发生缺血-再灌注损伤，促进患者术后肝功能的恢复[12]。

综上所述，对HAE 患者进行根治性肝切除术时，与采用间断性肝门阻断法对其进行肝血流阻断相比，采用Glisson 蒂血流阻断法对其进行肝血流阻断能减少其术中的出血量，缩短其术中肝血流阻断的时间，促进其术后胃肠功能及肝功能的恢复。但本研究也存在一定的不足之处（如随访时间短、纳入病例少等），日后需进行进一步的研究，为后续HAE 患者的精准治疗夯实基础。