加减瓜蒌牛蒡汤联合切开引流治疗非哺乳腺期乳腺炎急性期的效果和安全性分析

袁德汉，肖文良，唐华中，廖淑英

（广东省东莞市石碣医院 普外科，广东 东莞 523290）

0 引言

非哺乳期乳腺炎是一种病因不明、非特异性炎症发生在非哺乳期的疾病。包括浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性小叶乳腺炎[1]。根据病程可分为急生期和慢性期，急性期表现为急性炎症期及脓肿形成期，慢性期表现为瘘管、窦道形成期[2]。“瓜蒌牛蒡汤”是中医名方，广泛应用于临床，对急性哺乳期乳腺炎效果显著[3]。但较少应用于非哺乳期乳腺炎，而且使用后存在乳腺炎急性期消退后乳腺肿块难以彻底消除等情况[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本选取2019年1月至2021年1月来广东省东莞市石碣医院门诊就诊的60例非哺乳期性乳腺炎急性期女性患者作为研究对象，采用随机数表方法分为对照组与观察组各30例。对照组：年龄25~36岁，平均（30.5±4.5）岁，平均体重（57.8±5.7）kg。观察组：年龄24~35岁，平均（29.7±2.1）岁，平均体重（58.2±5.9）kg。两组患者的年龄和等一般数据的统计分析中（P>0.05），具有可比性。所有患者均对该实验知情，并签署同意书。

1.2 诊断标准。纳入标准：西医诊断标准，参照《非哺乳期乳腺炎诊治标准专家共识》。①综合患者的临床表征、组织病理学以及辅助检查后，确诊为非哺乳期乳腺炎；②患者及家属对本研究项目的积极意义表示认同，并自愿全程配合，签署知情同意书；③我院伦理委员会对本研究予以批准。中医辨证标准，辨证为热毒蕴结证，乳房肿块，红肿疼痛质地软硬，有或无波动感，舌红，苔薄黄，脉弦数。排除标准：①经过检测，确认患有乳腺结核或特异性肉芽肿性病变的患者；②未全程在我院接受治疗，中途转院或强烈要求出院的患者；③合并重症心脑血管疾病、严重脏器疾病的患者；④患有其他乳腺疾病的患者。

1.3 方法。对照组采取皮质类固醇药物治疗，口服醋酸泼尼松龙片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020771，规格：5 mg/片），开始30 mg/d，症状缓解后每周依次减5 mg，至第6周缓持剂量5 mg/d[5]。观察组为服用加减瓜蒌牛蒡汤，方剂组方为：瓜蒌仁、牛蒡子、天花粉、黄芩、山栀子、连翘、金银花各12 g，路路通10 g，鹿角霜10 g，生甘草、陈皮、青皮、柴胡各6 g，常规煎煮，取汁300 mL，分两次口服，150 mL/次，1剂/日，每次同时冲服三七3 g。同样如肿块处于脓肿期，予小切口切开，无菌纱条进行引流。8周为观察期限[6]。

1.4 观察指标。分析比较两组患者的治疗效果、不良反应发生率、复发率和治愈时间及复发时间。

1.5 统计学处理。使用SPSS 22.0处理数据，对治疗效果和不良反应发生率有效率用χ2检验，对照组和观察组差异具统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 治疗效果。观察组患者治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比[n（%）]

2.2 不良反应发生率。观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率对比[n（%）]

2.3 治愈时间及复发时间。观察组患者的治愈时间短于对照组；复发时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据详见表3。

表3 两组患者的治愈时间及复发时间情况对比（）

表3 两组患者的治愈时间及复发时间情况对比（）

分组 例数 治愈时间对照组 30 26.78±4.25复发时间45.36±6.35观察组 30 14.23±3.84 63.51±5.45 t/卡方 - 12.0009 11.8798 P - 0.0001 0.0001

3 讨论

瓜蒌牛蒡汤原方中牛蒡子、瓜萎为君，牛蒡子清热解毒、散结消肿，瓜萎利气宽胸、散结消痈[7]。金银花善于化毒，解毒去脓，泻中有补，痈疽溃后之圣药，善治痈疽、肿毒、疮癣、风湿诸毒。连翘具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚，为疮家要药[8]。又善理肝气，既能舒肝气之郁，又平肝气之盛，为理肝气之要药[9]。花粉清热生津、消肿排脓，解一切疮家热毒。黄芩清热泻火解毒，山栀子泻火除烦。金银花、连翘、花粉、黄芩、山栀子合用，共奏消热解毒、消痈散结之功。柴胡疏肝解郁为引经药，青皮疏肝理气，陈皮理气健脾化痰。柴胡、青皮、陈皮三药为佐，疏肝理气，解除郁热，并使郁热外达[10]。生甘草益气补中、清热解毒、调和药性为使。诸药共奏活血化瘀、清热解毒、消痈散结之功。

本研究项目对原方进行了加减，增加了鹿角霜、路路通及三七三种中药，以解决非哺乳期乳腺炎乳腺肿块消退缓慢情况。

综上所述，改良瓜萎牛蒡汤联合切开引流治疗非哺乳腺期乳腺炎急性期的效果确切，复发率低、不良反应发生率少，值得临床推广使用。