氨酚黄那敏联合奥司他韦治疗小儿病毒性流感的疗效观察

王立生

（阜宁县人民医院儿科，江苏 盐城 224499）

病毒性流感即流行性感冒，主要是由流感病毒引起的急性传染病，具有起病急、传播快、传播途径广等特点，且发病人群主要集中在小儿。奥司他韦能够有效缓解患儿感冒引起的鼻塞、流鼻涕、头痛等不适症状，疗效确切，但易引发胃肠道反应，还可能对肝、肾等产生毒性作用[1]。氨酚黄那敏是一种抗病毒药物，该药物的活性代谢产物能够抑制甲型和乙型流感病毒的神经酸酶活性，阻碍病毒从被感染的细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播，达到治疗效果[2]。基于此，本研究旨在探讨氨酚黄那敏联合奥司他韦对病毒性流感患儿免疫功能的影响与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将阜宁县人民医院2018年11月至2020年11月收治的92例病毒性流感患儿分为对照组（46例）和试验组（46例）。对照组中男患儿25例，女患儿21例；年龄1～10岁，平均（5.54±1.10）岁。试验组中男患儿24例，女患儿22例；年龄1～11岁，平均（5.57±1.14）岁。比较两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《诸福堂实用儿科学》[3]中的诊断标准者；高烧，伴有寒颤、头痛者；入院之前未接受过其他药物治疗者等。排除标准：合并心、脑、肾等严重器官功能障碍者；对本次研究药物过敏者；重症流行性感冒者等。阜宁县人民医院医学伦理委员会审核并批准本研究，且患儿法定监护人对本研究知情同意。

1.2 方法 两组患儿均给予止咳、退热等常规治疗，对照组患儿在此基础上口服磷酸奥司他韦颗粒（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20080763，规格：15 mg/袋）进行治疗，体质量 < 15 kg者，30 mg/次；体质量15～40 kg者，45 mg/次；体质量 > 40 kg者，75 mg/次，均2次/d。试验组患儿在对照组的基础上联合给予小儿氨酚黄那敏颗粒（海南葫芦娃药业集团股份有限公司，国药准字H46020598，规格：每袋含乙酰氨基酚0.125 g，人工牛黄5 mg，马来酸氯苯那敏0.5 mg）治疗，对于体质量为10～15 kg的患儿，0.25～0.5 g/次；体质量为16～21 kg的患儿，0.5～0.75 g/次；体质量为22～27 kg的患儿，0.75～1.0 g/次；体质量为28～32 kg的患儿，1.0～1.25 g/次，均为3次/d。两组患儿均连续治疗1周。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿治疗后临床疗效，参照《诸福堂实用儿科学》[3]进行疗效评估，其中显效：头痛、咳嗽等临床症状全部消失，体温恢复正常，血球分析显示，白细胞计数正常；有效：头痛、咳嗽等临床症状基本完全消失，体温有所下降，血球分析显示，白细胞计数降低；无效：头痛、咳嗽等临床症状无明显缓解，炎症甚至加重，体温持续升高，血球分析显示，白细胞计数升高。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患儿临床症状缓解时间，包括发热消退、乏力缓解、鼻塞流涕缓解。③比较两组患儿治疗前后免疫功能，采集两组患儿清晨空腹状态下静脉血5 mL，用流式细胞仪测定CD8+、CD4+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。④比较两组患儿治疗期间不良反应发生率，包括乏力、上腹不适、红疹。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理文中数据，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后试验组患儿临床总有效率，显著高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床症状缓解时间 试验组患儿发热消退、乏力缓解、鼻塞流涕缓解时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状缓解时间比较(±s, d)

表2 两组患儿临床症状缓解时间比较(±s, d)

组别 例数 发热消退时间 乏力缓解时间 鼻塞流涕缓解时间对照组 46 4.59±1.48 5.22±0.31 6.56±0.42试验组 46 2.38±0.69 3.10±0.37 4.85±0.58 t值 9.179 29.788 16.196 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.3 免疫功能 与治疗前比，治疗后两组患儿CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均显著升高，且试验组显著高于对照组；而CD8+百分比显著降低，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 两组患儿免疫功能指标比较(±s)

表3 两组患儿免疫功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。

组别 例数CD8+(%) CD4+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 28.14±4.24 23.11±4.15* 33.50±4.23 39.62±4.08* 1.21±0.12 1.67±0.21*试验组 46 28.17±4.33 20.19±4.32* 33.42±4.11 42.10±4.33* 1.23±0.15 1.94±0.32*t值 0.034 3.306 0.092 2.827 0.706 4.784 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 不良反应 两组患儿治疗期间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P> 0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

病毒性流感属于急性呼吸道感染疾病，其传播途径较广，主要包括咳嗽、打喷嚏等飞沫传播方式，可对患儿生活健康造成严重影响。奥司他韦为对症治疗药物，可缓解病毒性流感症状表现，但无法根治感冒，且不能缩短感冒病程[4]。

氨酚黄那敏是选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂，神经氨酸酶是病毒表面的一种蛋白酶，具有抗原性，可协助流感病毒从原来的细胞中脱落感染新细胞，参与病毒释放[5]。氨酚黄那敏生物利用度极高，不易产生耐用性，符合小儿治疗安全原则[6]。本研究中，治疗后，试验组患儿临床总有效率显著高于对照组；试验组患儿发热消退、乏力缓解、鼻塞流涕缓解时间均显著短于对照组，提示采用氨酚黄那敏联合奥司他韦治疗病毒性流感患儿，可明显改善患儿临床症状，疗效显著。

T淋巴细胞亚群水平能够直接反映机体细胞免疫功能水平，其中CD4+T淋巴细胞在机体保护性免疫系统中至关重要，随着患儿免疫功能低下，其水平降低；CD8+主要表达于细胞毒性T细胞，病毒性流感会使患儿机体内释放大量的毒性因子，使毒性T细胞水平升高，患儿病情加重。氨酚黄那敏通过改善机体组织结构的微循环，可抑制组织结构纤维化，促进免疫功能快速恢复；同时能够抑制病毒释放，减少病毒的播散，并不影响机体对感染产生的正常免疫反应，安全性良好[7-8]。由本研究分析可知，治疗后，试验组患儿CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均显著高于对照组；而CD8+百分比显著低于对照组，两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示采用氨酚黄那敏联合奥司他韦治疗病毒性流感患儿，可有效改善患儿免疫功能，且不增加不良反应，安全性良好。

综上，采用氨酚黄那敏联合奥司他韦治疗病毒性流感，可明显改善患儿临床症状，提高免疫功能，且不增加不良反应，疗效显著，安全性良好，值得推广应用。