经鼻高流量氧疗和无创正压通气在老年重症肺炎合并呼吸衰竭中的临床应用

李 剑

（山西医科大学第一医院盐湖区分院呼吸与危重症医学科，山西 运城 044099）

重症肺炎是呼吸科常见的肺部疾病之一，病情危重且发展较快，其主要是由支原体、病毒及细菌等外来病原体侵袭所致，一般表现为咳嗽、气喘、呼吸困难加重等，其致死率较高，可达到50%～70%，且重症肺炎患者容易并发呼吸衰竭，严重威胁患者的生命健康安全[1]。随着无创医学技术的持续发展，在治疗呼吸系统疾病的过程中，经鼻高流量氧疗和无创正压通气治疗等新型无创方式逐渐开始得到广泛应用。无创正压通气治疗可快速纠正患者缺氧和二氧化碳潴留等，但却难以快速清除患者呼吸道中的分泌物，且患者的舒适性较差，依从性不高[2]。经鼻高流量氧疗通过调节输入气体的温度、湿度、氧流量及氧浓度等，可提高患者的舒适度，患者依从性较好[3]。本研究旨在研究经鼻高流量氧疗和无创正压通气对老年重症肺炎并呼吸衰竭患者血流动力学与血气分析的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月山西医科大学第一医院盐湖区分院收治的60例老年重症肺炎并呼吸衰竭患者，按随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组患者中男性19例，女性11例；年龄66～89岁，平均（76.56±8.67）岁；轻度16例，中度14例。观察组患者中男性21例，女性9例；年龄65～89岁，平均（75.63±8.53）岁；轻度16例，中度14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准，且伴有明显呼吸衰竭症状者；呼吸频率（RR） >25次/min者等。排除标准：合并气胸、气道畸形及气道切开史者；存在无创正压呼吸机或高流量鼻导管氧疗仪禁忌证者；患有精神疾病或意识障碍者等。本研究经山西医科大学第一医院盐湖区分院医学伦理委员会研究批准，患者对本研究知情同意。

1.2 方法 所有患者根据病情变化开展抗感染、祛痰、解痉及抑制气道炎症等常规治疗[5]。对照组患者采用无创呼吸机[飞利浦（中国）投资有限公司，型号：V60]实施正压通气，潮气量设计为7～10 mL/kg体质量，初始吸气压设置为10～12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气压设置为4～6 cmH2O，吸入气中的氧浓度分数（FiO2）维持在60%～80%，吸呼比为1∶1.5～1∶2.0，压力上升时间为0.5～1.0 s，根据患者的耐受程度逐渐调节，血氧饱和度（SaO2）维持在92%～98%，同时加热湿化器进行湿化，给氧时间每天超过16 h。观察组患者采用高流量吸氧仪和鼻塞导管实施正压通气，初始温度保持37 ℃，气体流速保持40 L/min，并根据患者情况调节氧浓度，SaO2维持≥92%，根据主观感受调节温度和气体湿化程度，给氧时间每天超过16 h。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 ①采用24 h心电血压监护仪检测两组患者的RR、平均动脉压（MAP）及心率（HR）水平。②治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，采用血气分析仪测定两组患者的血气分析指标，包括pH值、SaO2及氧合指数（PaO2/FiO2）。③统计并比较两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括支气管黏膜、鼻黏膜损伤及排痰困难等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用(±s)表示，用t检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RR、MAP及HR水平 与治疗前相比，治疗后两组患者的RR、HR均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），但治疗前后两组患者的MAP比较，差异均无统计学意义（均P> 0.05），见表1。

表1 两组患者RR、MAP及HR水平比较(±s)

表1 两组患者RR、MAP及HR水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。RR：呼吸频率；MAP：平均动脉压；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 RR(次/min) MAP(mmHg) HR(次/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 28.70±2.86 24.31±4.13* 93.53±8.31 90.25±6.12 102.42±8.34 90.98±6.22*观察组 30 27.45±2.32 20.02±3.29* 92.62±8.14 89.37±7.35 103.85±9.01 85.14±7.46*t值 1.859 4.450 0.428 0.504 0.638 3.293 P值 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

2.2 血气分析 与治疗前相比，治疗后两组患者的SaO2、PaO2/FiO2均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05）；治疗前后两组患者的pH值比较，差异均无统计学意义（均P> 0.05），见表2。

表2 两组患者血气分析指标比较(±s)

表2 两组患者血气分析指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。SaO2：血氧饱和度；PaO2/FiO2：氧合指数。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数pH值 SaO2(%) PaO2/FiO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 7.33±0.51 7.40±0.62 90.64±2.31 93.27±1.24* 168.18±14.36 388.13±19.32*观察组 30 7.34±0.49 7.45±0.65 90.39±2.63 97.77±1.35* 167.58±14.43 437.39±20.01*t值 0.077 0.305 0.391 13.446 0.161 9.700 P值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 不良反应 治疗期间观察组患者的不良反应总发生率（6.67%）显著低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P< 0.05），见表 3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

老年重症肺炎常发病于高龄人群，患者通常表现为代谢能力差、免疫力低下，病发后可累及各脏器功能，引发呼吸衰竭的症状，造成肺通气和换气功能障碍，继而导致气体交换不畅，引发代谢系统紊乱。因此，积极选择合理的治疗方式，改善患者的临床症状，降低病死率尤为重要。临床治疗重症肺炎合并呼吸衰竭，通常以缓解症状和改善氧合通气功能为主要原则。无创正压通气通过无创面罩的方式连接呼吸机开展治疗，具有轻微创伤、无严重并发症、医疗费用低等临床优势，但如果患者气道保护功能不佳，则治疗失败率较高；且当RR>35次/min时，又或者存在不理想的湿化效果时，会加速气道形成分泌物，继发通气功能障碍，形成气道阻塞[6]。

近年来经鼻高流量氧疗作为一种新型的治疗手段，通过加温、加湿管路，在治疗时可提高氧体积分数至100%，其高水平的氧流量能够充分满足患者的吸气流量，提供稳定的氧流量，改善鼻黏膜的清除功能[7]。付会文等[8]的研究结果显示，经鼻高流量氧疗可有效改善重症肺炎并呼吸衰竭患者的RR和HR水平，疗效较无创正压通气显著。本研究结果显示，治疗后观察组患者的RR、HR及不良反应总发生率均较对照组降低，但两组患者的MAP比较，差异无统计学意义，提示经鼻高流量氧疗可显著改善老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的呼吸状况，减少不良反应的发生，安全性较高。

SaO2可判断患者机体的氧分压与细胞利用氧的情况，其水平降低，氧气利用率低，患者机体肺部出现异常；PaO2/FiO2可反映患者机体的氧合状况，临床上正常值为400～500 mmHg，其数值较低则提示肺呼吸功能障碍；pH值表示动脉血的酸碱程度，正常情况几乎没有变化，若患者出现pH值变化幅度较大时，机体酸碱平衡紊乱，肺部呼吸功能出现异常。叶青等[9]研究显示，经鼻高流量湿化氧疗可通过输送高于重症肺炎并呼吸衰竭患者吸气峰流速的高流量氧气，实时调节氧浓度，加湿加温气体，改善患者的SaO2，改善缺氧状况。本次研究结果表明，治疗后观察组患者的SaO2、PaO2/FiO2均高于对照组升高，两组患者pH值比较，差异无统计学意义，提示经鼻高流量氧疗可显著改善老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的血气分析指标水平，改善患者的呼吸状况。

综上，经鼻高流量氧疗可显著改善老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床症状和呼吸状况，减少不良反应的发生，改善患者的的缺氧状态，安全性较高，值得临床应用和推广。