基于保护动机理论的护理干预对2型糖尿病患者自我护理和管理行为的影响

邱晶晶

(子洲县第二人民医院，陕西 子洲 718405)

随着生活水平的提高和饮食结构的改变，2型糖尿病患者的发生率逐年升高[1-2]，给患者家庭和社会带来了较大的负担，长期服药和身体机能的改变严重影响了患者的生活质量。2型糖尿病患者的护理过程是复杂的，因为病程较长和护理时效的限制，做到实时监控患者的病情难度较大。有研究表明[3]，若能提高患者的自我护理和管理行为则能有效提升患者的生活质量。亦有研究表明[4]，教会患者对2型糖尿病治疗的正确理解，强化院外依从性遵守的必要性对于2型糖尿病症状改善和自我病情的掌控尤为关键。保护动机理论的护理干预模式是指在短期护理过程中由专业护理人员实现患者从疾病认知调节过程的威胁评估到应对评估结果解释行为改变的转变。本研究观察基于保护动机理论的护理干预方式对2型糖尿病患者自我护理和管理行为的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采集2016年3月至2019年1月期间子洲县第二人民医院内科收治的158例2型糖尿病患者临床资料，随机分成干预组和对照组，每组79例。干预组患者男48例，女31例；年龄区间38～69岁，平均年龄(47.16±5.82)岁；病程2～8年，平均病程(5.49±2.38)年。对照组患者男45例，女34例；年龄区间36～71岁，平均年龄(48.33±6.03)岁；病程1.5～9年，平均病程(5.57±2.16)年。两组患者在性别、年龄和病程中未见显著差异(P<0.05)，提示两组临床资料具有可比性。

纳入和排除标准：(1)纳入标准：①所有患者均符合2型糖尿病的临床诊断标准[5]；②患者意识清晰，交流沟通正常，无精神神经症状；③患者病程均超过1年以上；④患者及家属对本研究内容知情同意并签署知情同意书。(2)排除标准：①患者伴有心肝肾等多系统功能异常；②患者具有认知障碍。本研究在我院伦理委员会审批下进行。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用常规护理的方法，主要以集中授课的方式向患者传授2型糖尿病相关知识，包括2型糖尿病的起因、危害、治疗方法和注意事项、并发症和应对措施及血糖监测等内容[6-8]。观察组则在对照组护理基础之上施以保护动机理论的护理干预模式[9]，该理论实践的具体方式为：分别给每位患者建档，干预内容以保护动机理论的7个维度为轴线和依据，评估血糖监测保护动机的7项因素(包括内部汇报、外部汇报、反应效能、自我效能、严重性、易感性及反应代价)，将评估结果作为具体干预内容和措施的制定依据。

1.2.2 效果评价 分别对干预前后患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平进行监测。采用自我护理能力量表[6]对患者干预前和干预后3个月的自我护理能力进行评分量化，量表主要包括自我的概念、自我护理责任感、自我护理技能及健康知识水平四个方面共计43个条目，每个条目0～4分，正向计分32个条目，反向计分11个条目，总分172分，得分越高自我护理能力越强。采用自我管理行为量表[7]对患者的自我管理能力进行评测，评价内容包括运动、饮食、血糖监测、药物服用及足部护理5个项目，每个项目得分0～7分。

2 结果

2.1 两组患者干预后自我护理能力比较

两组患者干预后自我护理能力比较结果显示，与对照组比较，干预组自我护理能力总分(t=-3.207，

P<0.01)、自我概念(t=-3.238，P<0.01)、自护责任感(t=-2.094，P<0.05)、自护技能(t=-3.174，P<0.01)及健康知识水平(t=-2.394，P<0.05)均显著提升，差异具有显著性(见表1)。

表1 两组患者干预后自我护理能力比较

2.2 两组患者干预后自我管理行为情况比较

两组患者干预后自我管理行为情况比较结果显示，与对照组比较，干预组饮食护理(t=-3.122，P<0.05)、运动护理(t=-2.333，P<0.05)、血糖监测(t=-2.630，P<0.01)、用药护理(t=-2.997，P<0.01)及足部护理(t=-2.466，P<0.05)均显著提升，差异具有显著性(见表2)。

表2 两组患者干预后自我管理行为情况比较

2.3 两组患者血糖指标比较

与干预前相比，两组患者干预后空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平均有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较显示，干预组在干预后空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平均显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05，见表3)。

3 讨论

2型糖尿病是临床上常见的代谢性疾病，由于该病发病机制复杂且并发症较多，临床护理周期较短，大部分时间护理人员无法给予实时指导，因此对于2型糖尿病的长期护理显得尤为棘手。大量研究表明，基于保护动机理论的护理干预模式是近年来较为认可的护理模式，旨在改变患者对2型糖尿病的认知和提高自我护理能力及管控行为，具有较好的效果[10-11]。本研究针对158例2型糖尿病患者，采用保护动机理论的护理方式进行干预，观察其对2型糖尿病患者自我护理和管理行为的影响。

研究结果提示，与对照组比较，干预组自我护理能力总分、自我概念、自护责任感、自护技能及健康知识水平均显著提升，该结果说明基于保护动机理论的护理方式可显著提升患者的自我护理能力，该结果与既往研究结果较为一致[11]。两组患者干预后自我管理行为情况比较结果显示，与对照组比较，干预组饮食护理、运动护理、血糖监测、用药护理及足部护理均显著提升，该结果说明基于保护动机理论的护理方式可有效地提升患者的自我管理行为，与研究预期保持一致。血糖相关指标比较结果显示，与干预前相比，两组患者干预后空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平均有显著改善；与对照组比较显示，干预组在干预后空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平均显著降低；该结果进一步说明基于保护动机理论的护理方式相比于传统的护理方式具有更加明确的针对性，符合研究预期。

综上所述，基于保护动机理论的护理干预方式可有效提升患者的自我护理能力和管理行为，效果显著优于常规护理手段，临床护理过程中值得借鉴。