持续质量改进在ICU多重耐药菌感染控制中的应用分析

李静

ICU中的患者多数都有较严重的疾病，接受的侵入性操作较多，自身免疫力差，因此感染多重耐药菌（multi-dmg resistant organism，MDRO）的几率较高[1]。MDRO指的是临床治疗中，为患者应用三种或以上的抗生素时，患者出现（耐药性）的细菌[2]。主要表现是脓性分泌物、咳痰、发热等，是目前医院感染类型中最多、最主要的一种感染类型，会增加患者的住院时长和经济压力，因此，控制ICU中MDRO的感染工作至关重要[3]。持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）应用于护理工作中，会形成标准化、科学化、全面化的体系，有利于护理质量的提升[4]。本文主要探讨持续改进在ICU多重耐药菌感染控制中的作用，报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2020年7月于我院ICU治疗的患者160例，随机分为研究组和对照组两组，各80例。研究组男45例，女35例，年龄24～81岁，平均年龄（51.3±2.4）岁，基础疾病：严重创伤15例，脑血管14例，急性期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）19例，严重肺部感染32例。对照组男41例，女39例，年龄24～81岁，平均年龄（52.4±2.6）岁，基础疾病：严重创伤17例，脑血管15例，急性期COPD18例，严重肺部感染30例。两组共有女性护理人员274名，其中对照组137名，学历：本科20例，专科54例，中专63例，年龄23～51岁，平均（35.21±3.41）岁。研究组137名，学历：本科17例，专科59例，中专61例，年龄23～51岁，平均（34.33±3.39）岁。患者及家属均同意参加研究，且一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，同时获得医院伦理委员会准许。

1.2 方法

对照组应用常规干预。根据科室的规定，定期对患者的各项指标进行检测，做好病区和器械的清洁和消毒工作，合理应用抗感染的药物。

研究组应用持续质量改进干预。（1）由组员和组长共同组成CQI小组，组长为护士长，组员为护士，组长需要定期的组织成员培训相关的专业知识和技能，将小组中各个成员的责任明确化。（2）通过调查问卷的形式对ICU病房中医务人员感染控制的相关执行情况，例如消毒，手卫生，设置隔离单元，医疗用具的合理应用等，对其中存在的问题进行分析。（3）分析存在问题的原因，例如患者是急诊转入的，护士交接班工作不完善，没有及时的进行床边隔离，因此隔离单元的设置率相对较低。部分护士的感染意识相对缺失，且手卫生的技术没有完全掌握，因此手卫生的执行率低。ICU中的清洁工人相关认知低，没有按照规定处置CQI患者治疗中形成的医疗废物。部分护士的个人防护意识差，且防护用具操作繁杂，工作繁忙，因此容易出现不合理应用防护用品的现象。ICU病房中应用的仪器较多，且有混用的现象，同时加上工作繁忙，相关护士缺少隔离意识，因此容易出现医疗用具不合理应用的现象。（4）针对出现问题的原因，制定相关的处理措施，对ICU中的医护人员定期进行相关控制和预防知识。强化CQI患者的检测，如果患者是应用广谱抗生素的危重患者，需要进行痰培养，连续3天，同时辅助进行药敏试验，尽早诊断和治疗。合理应用医疗用具和防护用品，预防感染。强化护理人员的手卫生管理意识，同时需要按照规定严格操作。针对CQI患者或高度疑似CQI的患者，需要进行隔离，专人专用相关医疗器械，如果无法做到专人专用，需要使用后立即消毒。（5）每个月均通过调差问卷，暗访，访谈，检查监督等方式总结控制工作的效果，对存在的问题进行纠正，在次月实施改进后的措施。

1.3 观察指标

观察对比两组出现MDRO感染的几率。

根据原卫生部办公厅发布的多重耐药菌预防和控制指南[5]，自行设计调查问卷，由组长对护理人员的护理质量进行评价，其中包含医疗用具、手卫生、医疗废物处理、消毒隔离、防护用品，每小项20分，分数越高代表质量越好。

观察对比两组医护人员对预防和控制MDRO的工作的掌握情况，通过自制的量表进行评估，其中包含理论考核和专项检查考核，总分0～100分，分数越高代表医护人员的掌握情况越好。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数资料用例（%）表示，采用χ2检验/Fisher精确概率法，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MDRO感染率对比

研究组感染率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 感染率对比

2.2 两组工作质量评分情况对比

研究组医疗用具、手卫生、医疗废物处理、消毒隔离、防护用品评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 工作质量评分情况对比（分，±s）

表2 工作质量评分情况对比（分，±s）

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2.3 两组护理人员知识掌握程度对比

研究组护理人员掌握度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 护理人员知识掌握程度对比（分，±s）

表3 护理人员知识掌握程度对比（分，±s）

组别 例数 理论考核 专项检查考核对照组 137 85.3±2.5 83.3±3.2研究组 137 96.6±3.1 95.8±1.4 t值 - 23.570 29.727 P值 - ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

ICU中，患者的病情危重，治疗中有较多的侵入性操作，因此ICU中的患者普遍存在免疫力底下的情况，一旦出现MDRO感染，不仅会影响治疗效果，严重的还会造成患者死亡，所以做好ICU中患者MDRO感染的预防和控制工作至关重要[6]。ICU中出现MDRO感染的原因较多，例如预防和控制感染的执行力低，控制感染的意识差，MDRO相关知识掌握度缺乏等[7]。正常状态下，MDRO的持续存在和传播需要满足两个条件，一个是预防和控制措施实施的效果，一个是易感人群。所以临床中需要积极寻找一种有效的方法进行管理，以此提高MDRO的预防、控制效果[8]。持续质量改进（continuous quality improvement，CQI） 是一种新型的管理体系，主要对管理的过程进行强化，会凸显出每个环节的质量，最终提高综合质量，是现代管理中的精髓。其比较重视每个环节的控制和管理的全过程，将持续质量改进应用于ICU中，能促使控制感染的工作更加的系统化、科学化和规范化[9]。原卫计委提出，接触患者前后（医护人员），手需要通过消毒剂消毒，且需要尽量给予多重耐药菌感染患者单间隔离，如果条件达不到，可以进行床旁隔离，与此同时设立隔离标识[10]。CQI可以针对上述的具体要求，制定相关措施，例如强化护理人员的手卫生意识，对清洁工人的消毒和清洁工作进行强化管理，同时为MDRO患者提供了个性化的隔离条件，在具体实施中，会定期进行改进，将可持续改进性进一步实现[11]。在MDRO感染的控制中应用CQI，不就可以有效的控制MDRO的感染，还会提高医护人员护理中的执行率[12-13]。

本次研究中，研究组应用持续质量改进，分析了控制感染过程中存在的问题以及发生原因，同时针对性的进行改进，从而降低了多重耐药就的感染率。本研究结果显示：研究组感染率低于对照组（P＜0.05）。与此同时成立了专项小组，使预防和控制工作更加的规范化，使医护人员能积极的投身到预防控制的工作中，提升工作质量。且会定期的对护理人员进行相关知识的培训，提高了医护人员预防和控制多重耐药菌感染相关知识的掌握度，促使护理人员能规范合理的应用医疗用具和防护用品，不仅可以正确的进行隔离，还会严格遵守手卫生的制度，促使医疗垃圾的管理更加的规范合理。结果显示：研究组医疗用具、手卫生、医疗废物处理、消毒隔离、防护用品评分高于对照组（P＜0.05）；研究组护理人员掌握度高于对照组（P＜0.05），表明了持续质量改进的有效性，不仅可以提高护理人员的工作质量，还可以提升其相关知识的掌握程度。本次研究中，选择的人数较少，因此得出的结果可能会存在一定的局限性，在之后的研究中会不断的深入进行研究，以便对此次研究结果的准确性进行验证，希望此次研究可以为临床的护理和其他学者的研究提供借鉴意义。

综上所述，在ICU多重耐药菌感染的控制中，应用持续质量改进效果理想，值得临床中推广和应用。