桂枝茯苓胶囊联合腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者卵巢储备功能的影响

汪志秀 杨一帆 杨灿

（河南省固始县妇幼保健院妇科 固始 465200）

腹腔镜卵巢囊肿剥除术可将良性肿瘤剔除，尽可能保留正常卵巢组织，但手术操作不可避免会对卵巢组织造成损伤，影响卵巢分泌功能，对患者生育或机体功能造成影响[1]。中医在治疗卵巢囊肿中具有丰富的临床经验，但中药备置麻烦，口感不佳。近年来中成药桂枝茯苓胶囊在治疗妇科疾病中取得一定成效[2]。本研究旨在探讨桂枝茯苓胶囊联合腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿对患者卵巢储备功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1～12月于我院接受治疗的69例卵巢囊肿患者临床资料，根据治疗方法分为观察组35例和对照组34例。观察组病程3～26个月，平均（12.36±4.21）个月；年龄34～45岁，平均（39.96±2.22）岁；肿瘤直径4.4～13.9 cm，平均（8.43±1.16）cm。对照组病程3～25个月，平均（12.29±4.16）个月；年龄33～46岁，平均（39.83±2.18）岁；肿瘤直径4.6～14.1 cm，平均（8.43±1.16）cm。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合《妇产科学》[3]中诊断标准；囊肿直径＜15 cm，畸胎瘤直径＜8 cm；月经规律正常者；肝、肾功能正常；近期未接受过激素药物治疗；影像学资料完整。（2）排除标准：疑似或确诊为恶性肿瘤者；合并感染性疾病者；凝血功能障碍者；重要器官功能衰竭者；过敏体质者；合并生殖道畸形者。

1.3 治疗方法两组术前、术后禁服激素类药物，选择经期后3～7 d接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术。手术准备：患者取仰卧位，给予全麻下气管插管，放置举宫器，留置导尿管，脐轮上缘或下缘切开皮肤1 cm，建立气腹，30°方向置入腹腔镜，维持气腹压12～14 mm Hg。手术步骤：穿刺下腹左右两侧，分别置入5 cm与10 cm套管，插入腹腔镜，观察患者盆腹腔情况，确定卵巢囊肿位置、大小、活动度，分开粘连部位，抓钳提取卵巢韧带，分离剪开卵巢包膜，分离钳钝性分离卵巢与囊肿壁，电凝止血，吸引器将囊肿内分泌物吸取干净，使用两把分离钳，一只夹住囊壁，另一只夹住囊壁表面卵巢组织，完整将囊壁从正常卵巢组织上撕离，确认有无出血点，冲洗、吸净血块及冲洗液，封闭创口。术后处理：常规予以抗感染治疗，并禁止食用刺激性食物。观察组在上述基础上于术后第1天给予桂枝茯苓胶囊（国药准字Z10950005）3粒/次，3次/d，以3个月为一个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标（1）术后3个月参照《新编实用妇产科学》[4]评价临床疗效，痊愈：临床症状消失，月经量、颜色恢复正常，无血块，B超检查无复发；显效：临床症状改善，B超检查无复发；无效：临床症状未改善，B超检查提示囊肿复发。治疗总有效=痊愈+显效。（2）卵巢储备功能：术前及术后第3次月经来潮的第2～5天，采患者肘静脉血5 ml，以3 000 r/min转速离心分离血清待检。采用双抗体夹心法检测抗苗勒氏管激素（AMH）、抑制素B（INHB）水平，试剂盒购自上海联硕生物科技。抽血当日检查窦卵泡计数（AFC），行阴道超声检查，并测量卵巢3个平面最大直径D1、D2、D3，计算卵巢体积，V=D1×D2×D3×π/6。

1.5 统计学方法采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料（卵巢储备功能指标等）以（±s）表示，采用t检验；计数资料（临床疗效等）以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组卵巢储备功能比较术后观察组AMH、INHB、AFC、卵巢体积高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组卵巢储备功能比较（±s）

表2 两组卵巢储备功能比较（±s）

注：与同组术前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n AMH（ng/ml）卵巢体积（cm3）术前INHB（pg/ml）AFC（个）观察组对照组35 34 t P术后观察组对照组35 34 t P 5.11±0.95 5.02±1.02 0.379 0.706 6.63±0.73*5.68±0.82*5.087 0.000 33.23±4.52 33.27±4.49 0.037 0.971 38.86±3.42*35.48±3.39*4.122 0.000 5.43±0.65 5.32±0.62 0.719 0.475 6.68±0.43*6.21±0.52*4.097 0.000 12.63±4.52 12.57±4.49 0.055 0.956 10.46±3.42*8.01±3.39*2.951 0.004

3 讨论

腹腔镜治疗卵巢囊肿可使盆腔恢复正常解剖形态，提升生育能力，消除症状，解除患者痛苦，同时对卵巢破坏小，但术后易产生新粘连，使卵巢体积缩小，影响性激素水平与卵巢储备功能等。为避免腹腔镜卵巢囊肿剥除术引起的术后问题，亟需寻找一种有效的治疗方法对卵巢功能进行保护[5]。

桂枝茯苓胶囊由桂枝、茯苓、桃仁、白芍、牡丹皮组成，可用于子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病的治疗[6～7]。田青卫等[8]在腹腔镜卵巢囊肿剔除术后配合桂枝茯苓胶囊治疗，提高患者雌激素、AMH水平，降低LSA水平。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，AMH、INHB、AFC、卵巢体积高于对照组，可见桂枝茯苓胶囊联合腹腔镜卵巢囊肿剥除术可改善患者卵巢储备功能，促进卵巢正常功能恢复，与田青卫等研究结果相似。

AMH为一种特殊生长因子，参与调节卵泡生长周期，调控始基卵泡数量，其数值上升提示对卵泡生长起到积极促进作用[9]；INHB主要由卵泡期正在发育中的卵泡簇分泌而成，有调节垂体雌激素合成、分泌的作用，可较为直观地反映卵巢储备功能；AFC＜5个提示卵巢储备功能不良，是临床判断卵巢储备功能的首选指标；卵巢体积与生育能力密切相关，体积变小，卵巢储备能力随之下降。桂枝茯苓胶囊中桂枝具有通阳化气、温通经脉、散寒止痛的作用，可用于寒凝血滞诸痛症；现代药理学发现，茯苓健脾利尿，其主要成分茯苓多糖、茯苓素等可调节免疫、抗肿瘤、抗氧化、抗炎、抗病毒，可提升患者机体免疫力，巩固囊肿切除效果，控制囊肿复发；桃仁具有活血祛瘀的作用，其提取物可抑制炎症，调节机体免疫；白芍具有养血调经的功效，其有效成分白芍总苷可调节机体免疫；牡丹皮具有活血化瘀的功效，含有丹皮多糖等成分，可调节机体免疫，抑制肿瘤细胞[10]。因此，腹腔镜卵巢囊肿剥除术后给予桂枝茯苓胶囊，可有效改善机体微循环，促进术后卵巢功能恢复。

综上所述，桂枝茯苓胶囊联合腹腔镜卵巢囊肿剥除术可提升卵巢囊肿患者卵巢储备功能，提升治疗效果。