玻璃酸钠关节注射结合经筋推拿治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析

刘冠超

(襄城中西医结合医院，河南 许昌 461700)

膝关节骨性关节炎是一由于膝关节退行性病变导致的慢性炎性疾病，好发于中老年人，女性多于男性，主要临床症状为关节肿胀、疼痛等，影响膝关节功能，随着病情发展可能发生关节变形，严重影响患者正常工作生活及身心健康[1]。手术治疗膝关节骨性关节炎虽有一定疗效，但风险大、费用高，且术后复发率高；因此，临床多采用保守治疗[2]。目前，西医主要采用止痛、消炎等治疗，但疗效一般且需要长期服药。祖国医学认为，膝关节被多个经筋循行路线包绕，因此，膝关节骨性关节炎的发病可能与经筋病变密切相关[2]。基于此，本研究采用中西医结合疗法，将玻璃酸钠关节注射结合经筋推拿用膝关节骨性关节炎患者的治疗中，现就效果进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年3月～2020年3月襄城中西医结合医院收治的200例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，其中男67例，女133例；年龄43～69岁，平均(56.72±5.54)岁；病程9个月～9年，平均(4.98±3.27)年。所有患者随机分为观察组100例和对照组100例，经统计，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 方法

对照组采用玻璃酸钠关节注射治疗，依据患者具体情况选择合适穿词点，穿刺成功后关节腔内注射玻璃酸钠注射液(上海昊海生物科技有限公司，国药准字H20051837)2 mL，1次/周，连续治疗5周；嘱患者每次注射完成后24 h内禁止洗澡。

观察组采用玻璃酸钠关节注射+经筋推拿治疗，玻璃酸钠关节注射方法同对照组，经筋推拿方案具体如下：体位选择仰卧位，薄枕将膝关节垫至微屈，寻找、分析膝关节痛点的分布，寻找经筋病灶点，并针对性的采用点按及弹拨手法进行推拿，力度由轻至重直至患者耐受极限为止，时间10～15 min；之后对膝关节周围包括阳陵泉、阴陵泉、膝眼(内外)、血海等穴位进行点摁、点揉，每个穴位1～2 min，重复3～5次；顺着病变经筋方向对膝关节周围肌束所在经筋进行弹拨，同时配合肌肉拉伸和调整。合并髌骨活动受限者可以髌骨为中心进行推揉，同时采用适合手法对髌骨周围筋挛缩进行纠正。合并膝关节屈曲挛缩畸形患者，对膝关节周围疼痛病灶点采用弹拨分筋法治疗，并配合膝关节屈曲和伸直练习。7 d为1个疗程，每天进行1次经筋推拿，连续治疗5 d后休息2 d，共连续治疗5个疗程。

1.3 观察指标

对两组治疗效果、治疗前后疼痛情况、膝关节功能恢复情况及不良反应发生情况进行对比分析。

1.4 评价指标

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]对疗效进行评价，中医证候积分减少≥95%，症状、体征基本消失为痊愈；95%>中医证候积分减少≥70%，症状、体征改善明显为显效；70%>中医证候积分减少≥30%，症状、体征有所改善为有效；中医证候积分减少<30%，症状、体征无改善甚至加重为无效；总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)量表评价[3]，得分0～10分，得分与疼痛呈正比。膝关节功能采用Lysholm量表评价，得分与膝关节功能呈正比。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS 21.0进行分析，计数资料采用%表示，进行检验；计量资料采用表示，进行t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较(见表1)

表1 两组患者治疗效果比较 例

2.2 两组治疗前后VAS及Lysholm评分比较(见表2)

表2 两组治疗前后VAS及Lysholm评分比较 分

2.3 两组不良反应发生情况比较结果

两组患者治疗过程中均未发生严重不良反应。

3 讨论

西医采用玻璃酸钠节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎，可通过增加关节润滑能力等多途径达到缓解、控制疾病的目的；本研究中，单独采用玻璃酸钠节腔内注射治疗总疗效达到80%以上，也证实了这一治疗方案的可行性。但研究发现，玻璃酸钠节腔内注射对膝关节骨性关节炎的最根本病因并无作用，因此，远期疗效欠佳[3，4]。

祖国医学认为，膝关节骨性关节炎“骨痹”、“痹证”等范畴，机体气血不足、肝肾亏虚，不能濡养关节，加之外界风寒侵袭，导致寒瘀凝滞、气血於阻，经筋气血运行不畅，致经络不通，积久而发，不通则痛[4]；因此，膝关节骨性关节炎亦属于筋骨同病。古书有云“经筋主束骨而利机关也”，“膝为筋之府”，人体经筋于四肢关节处，结聚，经筋结构及功能的完整和正常是机体维持膝关节功能的前提；因此经筋推拿调整治疗膝关节骨性关节炎符合祖国医学筋骨同治理念。中医经筋疗法是一种常见中医疗法，在治疗膝关节骨性关节炎中遵从“筋骨失衡，以筋为先”的理念，采用点按、按揉、拿捏、叩等推拿手法，舒筋通络，缓解和治疗疾病。本研究中，采用玻璃酸钠射+经筋推拿治疗总疗效达到93%以上，且VAS评分低于对照组，Lysholm评分高于对照组。

综上所述，玻璃酸钠关节注射结合经筋推拿用于治疗膝关节骨性关节炎安全有效，可在临床借鉴推广。