妊娠中晚期胎儿生长受限的影响因素及低分子肝素治疗效果分析

苗红艳，范慧敏

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

胎儿生长受限(Fetal growth retriction，FGR)指的是胎儿于宫腔内发育缓滞，小于正常胎儿预期大小，可由多种因素作用导致起病[1，2]。致病因素，为现今所周知的主要影响因素有以下三类：胎儿因素、母体因素及胎盘因素[3]。鉴于此，本研究对妊娠中晚期FGR产妇独立危险因素进行验证分析，并就妊娠中晚期FGR产妇予以低分子肝素治疗，就其治疗效果作简要阐述。现获有确凿结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年8月～2020年8月经河南省三门峡市中心医院收治的妊娠产妇中选择100例妊娠中晚期妊娠胎儿生长受限产妇为观察组，另择取100例妊娠中晚期非胎儿生长受限产妇为对照组。本研究经医院医学伦理委员会核准执行且患者签署知情同意书。

1.2 方法

予以观察组中妊娠中晚期妊娠胎儿生长受限产妇低分子肝素治疗。治疗方法为：低分子肝素50 mg+5%葡萄糖溶液500 mL静脉滴注,日均1次，1周为1疗程，持续治疗2周。

1.3 观察指标

记录观察组胎儿生长发育情况及脐血流指标[4]。其中，生长发育情况以双顶径、腹围、头围及股骨长度加以评定，脐血流指标涵盖S/D、阻力指数(RI)及搏动指数(PI)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较(见表1)

表1 两组一般资料比较

2.2 两组FGR影响因素分析

经临床资料单因素分析：两组妊娠高血压、重度子痫前期、羊水过少、脐带缠颈及脐带帆状附着比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，故均视作胎儿生长受限影响因素，将其纳入Logistic回归作多因素分析：重度子痫前期、羊水过少、脐带缠颈及脐带帆状附着均为独立风险因素。见表2、表3。

表2 两组FGR单因素分析[n(%)]

表3 两组FGR多因素Loistic分析

2.3 观察组胎儿生长发育情况及脐血流指标分析(见表4、5)

表4 观察组胎儿生长发育情况

表5 观察组脐血流指标

3 讨论

FGR属围产期严重并发症，是导致新生儿死亡的第二大主因[2]。明晰妊娠期中晚期FGR产妇所受高危因素影响，核实产妇孕周等一般资料、测量宫腔高度及加强多普勒超声监测等临床检查，有助于干预及早进行并适时终止妊娠，若FGR情况发生，则应依据产妇自身实际对症施治，低分子肝素治疗为现今首选药物治疗方案，在促进血流灌注，改善子宫微循环有优异治疗效果。

本研究显示：经单因素、多因素Loistic回归分析，重度子痫前期、羊水过少、脐带缠颈及脐带帆状附着均为独立危险因素，尤以重度子痫前期最为典型。以此典型危险因素深入研讨，循其作用机理，可能原因在于：重度子痫前期，胎盘绒毛滋养细胞未可有效激发子宫内螺旋动脉，重塑血管受到阻碍，且扩张血管易降低血流，形成血栓及动脉粥样硬化，由此胎盘血氧供需不足，胎儿无法摄取充足营养导致生长发育受限。至于独立危险因素中羊水过少，可造成胎盘绒毛缺氧，从而血流灌注功能减弱，影响子宫内微循环进行。再以低分子肝素治疗效果进行分析，由本文结果显示：经治疗后，胎儿生长发育和脐血流指标均有所改善。低分子肝素作为一类抗凝药物，其可阻断纤维蛋白原转化路径，纤维蛋白生成减少，从而防止胎盘血管基底膜沉积，内皮细胞得以保护，血流阻力降低，由而子宫内微循环大为改善。由此可见低分子肝素治疗FGR具有确切疗效。此外，针对FGR产妇分娩时机及终止妊娠时机的选择至关重要，选择适宜的分娩时机可提高妊娠结局，至于终止妊娠时机选择应大于34周。

综上所述：妊娠中晚期胎儿生长受限独立危险因素为重度子痫前期、羊水过少、脐带缠颈及脐带帆状附，应循妊娠中晚期胎儿生长受限产妇自身状况表现，对症施治，提升诊治疗效，在施以低分子肝素治疗中，胎儿生长发育及脐血流指标得到改善。