经颅磁刺激辅助治疗脑卒中后偏瘫的效果分析

张 蕊,刘 蕾

(漯河医学高等专科学校第三附属医院,河南 漯河 462000)

脑卒中后偏瘫是最易发生的后遗症，表现为单侧肢体活动功能下降、感觉障碍等严重影响患者生活心理[1]。临床常给予康复训练干预，对调整肢体功能虽有一定效果，但因无法刺激已受损的神经，对改善神经功能的效果不佳[2]。本研究探讨经颅磁刺激辅助治疗脑卒中后偏瘫患者的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1～6月在漯河医学高等专科学校第三附属医院进行康复治疗的62例脑卒中后偏瘫患者随机分为两组。对照组31例，男18例，女13例；平均年龄(55.23±4.45)岁；平均病程(4.51±0.05)年；疾病类型：脑梗死17例，脑出血14例。观察组31例，男19例，女12例；平均年龄(55.79±4.71)岁；平均病程(4.56±0.09)年；疾病类型：脑梗死15例，脑出血16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者、家属知情并签订同意书。

1.2 方法

对照组采取常规康复功能训练干预,由专业人员告知患者康复训练方法并指导训练。训练循序渐进，同时通过讲解与疾病相关的知识，疏解不良情绪，树立康复信心，引导患者积极配合。训练时，先帮助患者正确摆放良肢，进行四肢肌肉的舒缩；指导家属每天用红花乙醇为患者按摩患侧肢体，顺序为近心端关节向远心端关节按摩，各按摩15 min，2次/d(分早晚)；每日给予患者翻身拍背，同时将仰卧位、健侧、患侧体位交替进行，每2 h更换1次体位，并确保体位稳妥；指导患者做十指交叉、握拳等简单的手部动作，30 min/次；若患者肌力恢复良好，可指导其进行床上翻身、站立、坐位及行走等主动锻炼，根据病情及身体情况，指导其进食、穿脱衣服、如厕及上下楼等日常生活功能训练，1次/d，1 h/次。共干预1个月。

观察组在常规康复功能训练基础上采取经颅刺激干预。仪器选取经颅脑刺激仪(厂家：北京翔云电子设备；型号：DK-Ⅱ型)，刺激前，先确认患者颅脑MI区域的活动阈值，再确定MI区域处置入“8”字形状的磁刺激线圈，同时确认头皮处始终与线圈相切，此处为靶点，后对靶点进行刺激，设定仪器参数：RMT强度为90%，间隔时间为50 s，刺激频率为10赫兹，脉冲共2 000个，单个序列时间设定为10秒，总共治疗时间为20 min，1次/d，共干预1个月。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组步态情况、运动功能、神经电生理指标。步态情况：采用三维运动系统对运动情况进行捕捉，主要包括跨步长比率、每分钟步频及每秒钟步速。运动功能[2]：采用FMA量表评分对患者上肢与下肢运动功能进行评价，上肢评分总分为0～66分，下肢评分总分为0～34分，各项分值越高表示患者运动功能情况越好。神经电生理指标：采用神经电生理检查仪器检查患者中枢运动的传导时间(CMCT)及运动时诱发的电位皮质潜伏期(CL)。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组患者步态情况、运动功能、神经电生理指标比较

3 讨论

脑卒中偏瘫是临床最常见的神经性后遗症，主要由神经功能紊乱造成的单侧肢体运动、感觉障碍，因此需要及早康复训练。康复训练是临床最常采用的方案，但患肢感觉异常最主要的原因是神经功能的紊乱，此方案不能有效刺激神经，因此效果不显著[3]。经颅脑刺激是利用磁刺激仪进行脑部神经MI区域刺激作用，两者配合或许对提高患肢运动功能的效果更显著。

本研究中，观察组跨步长比率高于对照组，步频大于对照组，步速快于对照组；观察组上肢与下肢运动功能评分均高于对照组；观察组CMCT、CL值均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)，说明经颅磁刺激辅助治疗脑卒中后偏瘫患者可显著改善其步态情况，提高上下肢功能，同时增强神经功能。可能是经颅脑磁刺激能持续性将电磁信号传入患者脑内，刺激中枢神经系统，以达到激活神经元的目的，同时当电流传入大脑后可带动大脑代谢功能及电活动，从而增加大脑半球脑皮质的神经兴奋性，以提高神经功能；肢体运动及按摩刺激传入神经，促使未受损的神经脑皮质功能重建，促使已受损的脑皮质再生及修复，并能加强运动神经元的恢复，改善上下肢运动功能；而磁刺激具有低频及高频两种模式,本研究中主要采用高频电刺激，能有效提高皮质兴奋，从而促使脑部各神经元的重建，以改善步态情况。

综上所述，经颅磁刺激辅助治疗脑卒中后偏瘫患者可显著改善患者步态情况，提高上下肢功能，同时增强神经功能。