胃腺瘤性息肉的胃镜下特点和危险因素分析

杨 剑，李燕飞，徐舒佳，刘 芬，刘芷玲

(南山区蛇口人民医院，广东 深圳 518067)

随着质子泵抑制剂(PPI)的临床应用以及幽门螺杆菌(HP)感染的下降，胃息肉的构成谱也发生了相应的变化。最常见的病理类型由胃增生性息肉转变为了腺瘤性息肉。胃腺瘤性息肉是指胃黏膜形成的广基的息肉样隆起，其病理下主要的表现为胃腺上皮增生，同时形成覆盖有壁细胞、主细胞和黏液细胞的囊肿[1]。近年来，有研究发现胃腺瘤性息肉也有恶变的可能[2]。因此，通过对胃腺瘤息肉进行深入分析，探讨其内镜特点和相关危险因素，指导临床早期诊治将具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择深圳市南山区蛇口人民医院于2017年1月～2020年1月诊治的胃息肉患者120例。其中男68例，女52例，年龄35～75岁，平均(44.23±5.98)岁。

1.2 方法

采用医院统一的电子胃镜和肠镜进行检查，在患者进行完充分的胃肠道准备后，签署知情同意书并进行无痛胃镜检查。胃镜术中发现有息肉者，要在镜下记录息肉的数目、大小，形态、位置，并根据情况进行活检，给予活检钳除或者是烧灼或高频电切或黏膜下息肉摘除术等，尽可能将一次性将息肉切除，术后送病理检查，以明确诊断。

1.3 统计学方法

采用 SPSS19. 0 统计软件进行分析。计量资料的比较进行分布性检验，采用t检验对正态分布资料进行比较，计数资料采用χ2检验。P<0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 120例胃腺瘤性息肉的胃镜下特点

120例患者，胃腺瘤性息肉生长位于胃底、胃窦、胃体、贲门、胃小弯、胃大弯，而15例息肉生长于两个部位以上，单发82例，多发38例，直径1～5 mm 94例，6～10 mm 11例，大于11 mm 15例，胃镜下息肉伴有胃黏膜萎缩16例，伴活动性炎症9例，伴黏膜增厚4例。

2.2 胃腺瘤性息肉的危险因素分析

多因素logistic回归分析发现，PPI是胃腺瘤息肉发病的独立危险因素(P<0.05)而幽门螺杆菌与 FGP 呈负相关。见表1。

表1 胃腺瘤性息肉的危险因素分析

3 讨论

随着经济社会的发展，内镜的应用逐渐成熟，胃息肉的检出率随之增高[3]。以往研究认为，息肉多为良性，但最近的研究发现，胃息肉也有恶变的潜能。根据病理的诊断，胃息肉的类型包括胃底腺息肉、胃腺瘤性息肉、胃增生性息肉和炎性息肉等[4]。胃息肉的形成的主要因素为胃上皮的增生，同时伴有炎症细胞浸润，甚至伴有炎性诱发肉芽组织的形成。对于增生性息肉，病理检查镜下可以看到有胃腺体囊状扩张，胃腺体排列紊乱，胃上皮增生较为明显，而胃腺瘤性息肉，在病理学上可以看到细胞排列紧密，腺体增生明显，并伴有不同程度的非典型增生，细胞核有一定异型性，表现为染色质深、可见核分裂。在胃镜下胃腺瘤性息肉多表现为分叶状，表面光滑。但有部分息肉可以出现浅表糜烂[2,3]。

研究发现，质子泵抑制剂是胃腺瘤性息肉的独立危险因素[4]，该研究结果与本研究结果相一致。质子泵抑制剂导致胃息肉形成的原因可能有：一方面质子泵抑制剂的长期应用导致胃酸分泌减少，胃泌素代偿性的增加，胃底腺壁细胞过度的增生，腺体肥大。 另外一方面在应用质子泵抑制剂后，由于分泌胃酸的减少，胃酸对胃小凹上皮细胞黏液的冲刷作用减弱，随后胃底腺出现代偿性的扩张，并形成了胃腺瘤性息肉，因此，临床在进给予患者质子泵抑制剂时，要特别注意给药的剂量和服药周期。此外，本研究还显示，HP感染与胃息肉呈负相关。可能原因是HP主要是存在于胃腺体黏膜屏障与胃黏膜上皮之间，HP的感染会导致胃黏膜出现严重反应，表现为胃腺体萎缩，胃腺瘤性息肉的发生主要是以胃腺体代偿性扩张有关，因此，对于胃腺瘤性息肉患者，HP感染率较低，故认为幽门螺杆菌与胃腺瘤息肉呈负相关。

综上所述，通过分析胃腺瘤性息肉的镜下特点和相关危险因素，对于早期诊治胃息肉有重要的指导价值。