经支气管镜注入布地奈德对支原体肺炎伴支气管炎疗效分析

张巧玲

(周口永兴医院，河南 周口 461000)

支原体肺炎作为儿科常见呼吸系统疾病，其治疗常采用抗感染、止咳、增强免疫力等治疗，但用药周期略长[1]。如患儿同时合并支气管炎，为促使患儿快速恢复健康可采用经支气管镜治疗，能直达病变部位，尤其是出现肺不张患儿，积极改善其肺功能[2,3]，具有一定临床治疗指导意义。现以120例患儿为研究对象，探讨经支气管镜注入布地奈德治疗对支原体肺炎伴支气管炎患儿的疗效，结论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年9月～2019年9月周口永兴医院120例支原体肺炎伴支气管炎患儿为研究对象，随机分为两组各60例。观察组患儿男36例，女24例，年龄3～12岁，其中3岁≤年龄<6岁有29例，6岁≤年龄<9岁有13例，9岁≤年龄≤12岁有18例；病程3～12 d，其中3d≤病程<5 d有21例，5 d≤病程<8 d有23例，8 d≤病程≤12 d有16例。对照组患儿男32例，女28例，年龄3～12岁，年龄分布及病程分布各区间比例同上，两组基础资料具有同质性(P>0.05)，可用于研究。本研究经伦理委员会批准，所有患儿及其家属均了解本项研究且签署相关知情同意书。

1.2 方法

患儿入院后均予以支气管扩张治疗。观察组在基础治疗上采用经支气管镜注入布地奈德治疗，步骤如下：选择Olympus BF-260F型支气管镜(支气管镜插入部分外径为4.0 mm，活检孔道2 mm)，对于幼小者，可采用Olympus BF-xp260F型支气管镜(支气管镜插入部分外径为2.8 mm，活检孔道1.2 mm)。术前6 h嘱患儿禁食，取仰卧位，首先进行心电监护，经口咽通气管给予高浓度高频吸氧，采用静脉复合麻醉，镜身部分涂擦2%利多卡因胶浆，并在咽部、气管、隆突后部位继续以2%利多卡因麻醉，边麻醉边进入，观察气管发育形态，肺泡灌洗液于30 min内送检，在给予37℃生理盐水反复冲洗感染肺段支气管3～4次，一般为3～5 mL 1次，灌洗结束后清理气道内液体，在感染病变部位的支气管注入37℃生理盐水约5～10 mL稀释的布地奈德(天津天药药业股份有限公司，国药准字H20163253)2 mg，密切关注患儿病情。

1.3 观察指标

记录治疗期间患儿完全退热所用时间、停止咳嗽喘息消失时间、肺部听诊湿啰音消失时间。治疗前及治疗1周后观察肺功能指标，采用德国CareFusion Germany公司生产的肺功能评估患儿肺功能指标，包括TV、FEV1、PEF等。

1.4 统计学方法

数据录入均采用SPSS 22.0统计学软件，两组治疗效果指标均为计量资料，采用两独立样本t检验，两组肺功能指标治疗前后数值比较采用Dunn′s检验，计算q值；治疗后组间各数值比较采用LSD-t检验，检验标准均为0.05。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较(见表1)

表1 两组治疗效果比较 d

2.2 两组肺功能指标变化(见表2)

表2 两组肺功能指标变化

3 讨论

肺炎支原体引起的呼吸道感染症状与其他病症相似，以临床症状重但肺部体征轻、胸部影像学表现为多形态的浸润影，少数患者会出现合并肺部大片实变影。通过纤维支气管对病变部位进行支气管肺泡灌洗可有效清除支气管腔内的致病微生物及炎性分泌物。

在肺泡灌洗后注入布地奈德，是一种高效局部抗炎作用的糖皮质激素，通过抑制支气管收缩物质达到扩张目的，还可缓解平滑肌收缩反应，且本药的代谢物6β-羟布地奈德较泼尼松龙的活性更低，不用担心药物毒性作用，安全性高[2]。本研究中观察组采用的是支气管镜注入布地奈德治疗，观察组患儿的体温正常时间低于对照组，证实支气管镜下药物治疗的优势：对内清除体内致热源，对外解除气道阻塞，布地奈德注入后收缩扩张的黏膜血管，减轻血管紧张，同时改善慢性哮喘造成的气道黏膜水肿和上皮基膜增厚等病变症状。患儿的胸片结果显示良好，早期因病变部位支气管分泌物痰栓栓塞、黏膜糜烂等，肺部听诊中出现湿啰音，治疗后该体征及咳嗽喘息时间缩短。此外，观察组患儿的肺功能亦明显改善，肺功能指标TV、FEV1、PEF有所上升，研究者总结原因如下：布地奈德属肾上腺皮质激素类药，通常用于支气管哮喘、预防鼻息肉、鼻炎等治疗中，但针对支原体肺炎，患儿可能表现为顽固性咳嗽，严重者还可累及全身炎症，通过结合支气管纤维镜灌洗治疗，不仅降低气道的刺激反应，缓解因过敏反应而引起的支气管阻塞；同时还可解除哮喘和呼吸困难达到改善肺通气功能；支气管纤维镜可充分显示病变情况，精准把握病情，同时还可直接清理呼吸道炎性分泌物及炎性因子，接触呼吸道阻塞，改善患儿临床症状。

综上所述，布地奈德作为糖皮质激素具有起效快、减轻气道高反应性，缓解患儿临床症状和体征，配合支气管显微镜使用可直接、迅速清除气道分泌物，促使患儿恢复健康，相对其他治疗手段而言不失为一种高效治疗方案，值得推广。